王萬(wàn)春教授從濕、瘀論治男科病經(jīng)驗(yàn)

邱雪輝　嚴(yán)張仁　王萬(wàn)春

〔摘要〕 王萬(wàn)春教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代男科病不再以體虛為主，而多責(zé)之于濕、瘀病邪，故治療上常從濕、瘀論治，并提出“男子多濕、瘀”“濕瘀不分離，治瘀則濕自除，治濕則瘀易化”。對(duì)于濕重而瘀輕者，藥常用茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、丹參等滲濕活血;瘀重而濕輕者，藥常用川芎、桃仁、粉萆薢、虎杖等活血利濕;而對(duì)于久病難愈，濕瘀并重者，藥常用地龍、全蝎、黃柏、白術(shù)等燥濕逐瘀。同時(shí)配合補(bǔ)腎、健脾、疏肝等方法共同治療，臨床療效顯著。茲錄其從濕、瘀論治男科病醫(yī)案4則，以饗同道。

〔關(guān)鍵詞〕 男科病;精濁;陽(yáng)痿;癃閉;遺精;辨證論治;濕;瘀;王萬(wàn)春;醫(yī)案

〔中圖分類號(hào)〕R255.2? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.04.026

Professor Wang Wanchun's experience in treating andrology diseases based on

dampness and blood stasis

QIU Xuehui YAN Zhangren WANG Wanchun

（1. Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330004， China; 2. Affiliated Hospital of Jiangxi

University of Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

〔Abstract〕 Based on years of clinical experience， professor Wang Wanchun found that modern andrology is no longer mainly due to physical weakness， but is more responsible for the pathogenic dampness and blood stasis. Therefore， in the treatment， he often treats from dampness and blood stasis， and proposes that "men often have dampness and blood stasis" and "dampness and blood stasis do not separate， when blood stasis is treated， dampness will be eliminated by itself， and when dampness is treated， blood stasis will be easily transformed". For those with heavy dampness and mild blood stasis， the commonly used medicines are Fuling （Poria）， Zexie （Alismatis Rhizoma）， Danggui （Angelicae Sinensis Radix）， Danshen （Salviae Miltiorrhizae Radix Et Rhizoma）， etc. to infiltrate the dampness and promote blood circulation; for those with heavy blood stasis and light dampness， the commonly used medicines are Chuanxiong （Chuanxiong Rhizoma）， Taoren （Persicae Semen）， Fenbixie （Dioscoreae Hypoglaucae Rhizoma）， Huzhang （Polygoni Cuspidati Rhizoma Et Radix）， etc. to promote blood circulation and dispel dampness; for long-term illnesses that are difficult to heal， and those with severe dampness and blood stasis， herbs such as Dilong （Pheretima）， Quanxie （Scorpio）， Huangbo （Phellodendri Chinensis Cortex）， and Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma） are commonly used to dry dampness and remove blood stasis. At the same time， combined with the methods of invigorating kidney， strengthening spleen， and soothing liver， the clinical effect is remarkable. We hereby record four medical cases of treating andrology based on dampness and blood stasis， for the purpose of paying fellow practitioners.

〔Keywords〕 andrology disease; turbid semen; impotence; uroschesis; spermatorrhea; syndrome differentiation and treatment; dampness; blood stasis; Wang Wanchun; medical records

男科病主要是指與男性泌尿、生殖有關(guān)的前列腺疾病及部分男性生殖系統(tǒng)疾病，其病勢(shì)纏綿，病程長(zhǎng)久?，F(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，男科病的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)[1]，且大多病情遷延反復(fù)，甚至部分疾病西醫(yī)難以診斷，這些都對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，男性體力勞動(dòng)的減少，生活方式與飲食習(xí)慣的改變，中醫(yī)濕滯瘀阻這一病理因素在男科病中逐漸凸顯出來(lái)[3]。而臨床上針對(duì)這些復(fù)雜的男科病，西醫(yī)常用的一些藥物如α受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛和磷酸二酯酶-5（phosphodiesterase-5， PDE-5）抑制劑枸櫞酸西地那非等多為對(duì)癥治療，很難有效地解決患者的根本問(wèn)題[4]。

王萬(wàn)春教授從事男科疾病臨床治療與研究三十余載，經(jīng)驗(yàn)頗豐，并據(jù)此提出從濕、瘀論治男科病的原則，以祛濕化瘀為主，同時(shí)兼顧他證，以求緩急并施、標(biāo)本兼治。

1 從濕、瘀論治男科病的理論基礎(chǔ)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“從濕、瘀論治”的相關(guān)記載。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“濕勝則濡瀉”，《素問(wèn)·至真要大論》云：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。中醫(yī)濕邪的性質(zhì)包括[5]：（1）濕性重濁?！皾帷倍嘀阜置谖锓x濁不清故見(jiàn)精濁、血精等。（2）濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣。損傷腎陽(yáng)，故見(jiàn)陽(yáng)痿、遺精等。（3）濕性黏滯，反復(fù)不愈。故見(jiàn)男科病多纏綿難愈，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作。（4）濕性趨下，易襲陰位。故男科病多以下焦精室、腎子或宗筋癥狀為主。臨床發(fā)現(xiàn)，濕邪幾乎可以導(dǎo)致所有的男科疾病[6]，而在男科疾病的發(fā)展過(guò)程中，濕邪致病又常作為初始之源，進(jìn)而損傷經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)受損，則血行不暢，滯留成瘀，最終導(dǎo)致男科病的發(fā)生。于解剖學(xué)角度而言，男性外陰位于人體解剖學(xué)位置最前端，血脈至此易瘀滯不暢，加之現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下多數(shù)男性有久坐的生活習(xí)慣，加劇了局部瘀血的形成[7]。另外，男科病多病勢(shì)纏綿，而“久病必瘀”“頑病多瘀”，因此，治療上必須重視化瘀。王教授認(rèn)為濕與瘀關(guān)系密切，濕阻經(jīng)脈，血行不暢，則日久成瘀，瘀血阻滯津液外滲而為濕，濕瘀互為因果，終致濕瘀互阻。《血證論·卷六·遺精》云：“病血者，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也”，這是男科病“從濕、瘀論治”的理論基礎(chǔ)。

2 從濕、瘀論治男科病醫(yī)案4則

2.1? 清熱利濕、活血祛瘀法治療精濁

胡某，男，47歲，2021年5月10日初診?；颊咴V近半年來(lái)時(shí)感小腹部隱隱疼痛不適，伴尿頻、尿急，于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院診斷為“慢性前列腺炎”，口服鹽酸左氧氟沙星片及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊約1個(gè)月后癥狀未見(jiàn)明顯改善，現(xiàn)求診于王教授。刻下癥見(jiàn)：小腹墜脹、疼痛，陰囊潮濕，尿頻、尿急，夜尿3～4次，尿道偶有白濁，煩躁，寐差，納尚可，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。直腸指診顯示：前列腺體積略大，左右對(duì)稱，表面柔軟，局部壓痛明顯。前列腺液檢查顯示：卵磷脂小體（++），白細(xì)胞（+++）。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)總評(píng)分為29分。中醫(yī)診斷：精濁，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀。治法：清熱利濕，活血祛瘀。自擬活血祛濕解毒湯加減：茯苓15 g，鹿銜草15 g，菟絲子15 g，王不留行10 g，丹參10 g，澤瀉10 g，粉萆薢10 g，牡丹皮15 g，黃柏10 g，赤芍12 g，牛膝10 g。共10劑，分早晚2次溫服。

二診：2021年5月20日?；颊咴V小腹墜脹疼痛癥狀消失，尿頻、尿急等癥狀有所改善，夜尿次數(shù)減為1～2次，大便正常，夜寐尚可，偶有失眠，上方去鹿銜草，加首烏藤15 g。繼服10劑。

三診：2021年5月30日。自訴諸癥好轉(zhuǎn)，守5月20日方再進(jìn)10劑，鞏固治療效果。

后續(xù)隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：王教授四診合參，認(rèn)為此患者為瘀血、濕熱阻塞局部經(jīng)絡(luò)腺管，進(jìn)而水道不利，使?jié)?、瘀邪?nèi)留，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，而致“精濁”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于濕者，下先受之”，《證治要訣·大小腑門·白濁》曰：“白濁甚者……精濁窒塞竅道而結(jié)”，《景岳全書·雜證謨·血證·論證》曰：“灌溉一身，無(wú)所不及。故凡為七竅之靈……二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)所在，無(wú)非血之用也”。因此，本案從清熱利濕、活血祛瘀入手，方中以黃柏、茯苓、澤瀉、鹿銜草清熱利濕;濕熱下移入營(yíng)血，故加用赤芍、牡丹皮等涼血活血之品;濕熱蘊(yùn)久，久病必瘀，濕瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，加王不留行、丹參、赤芍行氣活血祛瘀止痛;濕熱瘀血蓄于下焦，加牛膝引藥下行，使諸藥直達(dá)病所。濕、瘀得去，經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，臟腑功能正常，則水道通利。大量臨床資料表明，慢性前列腺炎患者局部多有血流動(dòng)力學(xué)異常，前列腺常變硬或有結(jié)節(jié)，符合中醫(yī)學(xué)從瘀論治理論[8]。而藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，茯苓中的主要成分茯苓多糖具有明顯提高人體免疫功能以及抗病毒、抗腫瘤等藥理作用[9];粉萆薢中的薯蕷皂苷及其酯對(duì)金黃色葡萄球菌等多種菌具有較強(qiáng)的抑制作用[10];丹參、赤芍、牡丹皮均可改善局部微循環(huán)，以達(dá)到活血解毒之功。諸藥并用，諸癥俱消，精濁得愈。

2.2? 健脾祛濕、補(bǔ)腎活血法治療陽(yáng)痿

徐某，男，37歲，2021年7月6日初診。訴近半年來(lái)每臨房事，陰莖常舉而不堅(jiān)，自行到藥店購(gòu)買枸櫞酸西地那非片，服用后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但停藥即復(fù)發(fā)，為治病求本，今至王教授門診處就診?？滔掳Y見(jiàn)：同房勃起困難，不能順利完成房事，納食減少，脘腹飽悶，身體倦怠，面色微黃，大便黏膩，小便正常，夜寐安。舌質(zhì)暗有瘀斑，脈沉弦。有2型糖尿病，血糖控制尚可。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿，辨證為脾虛濕困，腎虛瘀阻。治法：健脾祛濕，補(bǔ)腎活血。方擬參苓白術(shù)散合桃紅四物湯加減：茯苓15 g，黃芪20 g，粉萆薢10 g，黨參12 g，菟絲子15 g，白術(shù)12 g，杜仲10 g，山茱萸12 g，續(xù)斷10 g，赤芍12 g，紅花6 g，當(dāng)歸10 g，桃仁6 g，甘草6 g。共10劑，分早晚2次溫服。

二診：2021年7月16日。訴同房已能正常勃起，硬度可，但時(shí)間稍欠，守上方加金櫻子、芡實(shí)各10 g。繼服10劑，同時(shí)囑患者加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉，用稀釋的辣椒水外浸龜頭后清洗干凈，以降低其敏感度。

三診：2021年7月26日。訴諸癥得到明顯改善，已能順利完成房事，守上方，再進(jìn)10劑，鞏固療效。

后停藥隨訪2個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，患者對(duì)療效表示滿意。

按：對(duì)于陽(yáng)痿一病，王教授認(rèn)為患者常因此疾影響生活質(zhì)量，而情志不暢、飲食不調(diào)，繼而損傷脾腎，以致脾虛濕困，腎虛瘀阻，宗筋失養(yǎng)則痿軟不用。本案屬脾虛濕困、腎虛瘀阻證。治法健脾祛濕，取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，健脾以增強(qiáng)其運(yùn)化功能，運(yùn)化功能加強(qiáng)則水濕得以自消[11];補(bǔ)腎活血，則因宗筋賴血養(yǎng)而強(qiáng)健，陽(yáng)道通暢血方養(yǎng)，若氣血瘀阻，既阻塞陽(yáng)道使其不通，又阻礙血液運(yùn)行與化生[12]。加之本案患者有2型糖尿病，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病勃起功能障礙的發(fā)生，多與高血糖損傷神經(jīng)及血管內(nèi)皮相關(guān)[13]，與中醫(yī)學(xué)氣血瘀阻，陽(yáng)道不通理論相符。故本案以參苓白術(shù)散加減為主，健脾祛濕，又以桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，菟絲子、山茱萸補(bǔ)益肝腎。王教授認(rèn)為西醫(yī)的PDE-5抑制劑從藥物作用機(jī)制上看，與中醫(yī)學(xué)化瘀思想不謀而合?，F(xiàn)代分子生物學(xué)研究亦表明，健脾祛濕中藥大多具有調(diào)節(jié)免疫及改善血液循環(huán)的作用[14]，而當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀藥中的有效成分阿魏酸鈉，能夠顯著抑制血液中血小板凝集和改善局部微循環(huán)的作用[15]，驗(yàn)證了“從濕、瘀論治”男科病的分子生物學(xué)機(jī)制。

2.3? 清利濕熱、行瘀散結(jié)法治療癃閉

吳某，男，58歲，2021年8月15日初診?；颊咴V2年前開(kāi)始出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多、尿急、尿線細(xì)長(zhǎng)等癥，近2個(gè)月勞累后癥狀更加明顯，每日夜尿5～6次，小便黃赤，伴小腹部墜脹不適和尿道口灼熱感，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈澀。直腸指診顯示：前列腺體積明顯增大，表面中央溝消失，柔軟無(wú)結(jié)節(jié)。B超顯示：前列腺體積5.0 cm×4.6 cm×3.8 cm。前列腺特異抗原在正常范圍。中醫(yī)診斷：癃閉，辨證為膀胱濕熱，濁瘀阻塞。治法：清利濕熱，行瘀散結(jié)。方擬桂枝茯苓丸加減：澤蘭12 g，虎杖12 g，牡丹皮12 g，桂枝10 g，桃仁8 g，粉萆薢10 g，茯苓15 g，菟絲子15 g，鹿銜草15 g，黃精10 g，赤芍10 g，牛膝10 g，甘草6 g。共10劑，分早晚2次溫服。

二診：2021年8月25日?；颊吣蝾l、尿急諸癥有所緩解，尿道口灼熱感和小腹部墜脹感均明顯減輕，偶感腰膝酸軟。守上方加黃芪15 g，黨參10 g。再進(jìn)10劑。

三診：2021年9月4日?；颊咧T癥好轉(zhuǎn)，已無(wú)尿頻、尿急、小腹墜脹、腰膝酸軟等。

按：此案屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的良性前列腺增生，依中醫(yī)學(xué)癃閉理論，本病緣于多種因素致濕熱之邪下移膀胱，影響膀胱之氣化而尿道不暢發(fā)病;病久則腎氣虛衰，不能運(yùn)行氣血，氣血不暢，陰血凝聚于前列腺而加劇腺體增生[16]。故本病從虛則多為腎虛，從實(shí)則多為濕熱、瘀血夾雜。治療當(dāng)以清利濕熱、行瘀散結(jié)為主。方中茯苓、澤蘭、虎杖、鹿銜草清泄?jié)駸?牡丹皮、桃仁、赤芍皆入肝經(jīng)，破血行瘀;粉萆薢與菟絲子取自萆菟湯，一以強(qiáng)腎，一以導(dǎo)濁，合而用之，消補(bǔ)兼施，治濕而不傷陰，補(bǔ)陰而不膩濕，同時(shí)茯苓配伍菟絲子，取茯菟湯滲濕兼固精之意;再加入黃精，平補(bǔ)其脾腎之虛，固其根本;牛膝補(bǔ)腎利尿同時(shí)，引諸藥下行直達(dá)病所;桂枝通陽(yáng)利水。王教授師古而不拘泥于古，桂枝茯苓丸本為婦人瘀血阻滯胞宮專方，然王教授運(yùn)用取象比類思維，從病因病機(jī)入手，巧妙運(yùn)用于男科病，在原方基礎(chǔ)上靈活加減配伍，臨床驗(yàn)之，療效甚顯。現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸中的主要成分白樺脂酸通過(guò)發(fā)揮雌激素樣作用，與雌激素α受體結(jié)合，從而達(dá)到抑制前列腺增生的效果[17]。

2.4? 滋陰除濕、涼血活血法治療遺精

蔣某，男，32歲，2021年8月11日初診。訴近3個(gè)月遺精時(shí)作，每周2～3次，患者腰酸耳鳴，形體消瘦，夜寐欠安、易驚醒盜汗，咽干，小便黃赤，熱澀不暢，有時(shí)可見(jiàn)血精，面色灰滯，舌質(zhì)紫暗，舌苔少膩。既往有手淫史十余年。中醫(yī)診斷：遺精，辨證為陰虛濕戀，瘀熱互結(jié)。治法：滋陰除濕，涼血活血。方擬知柏地黃丸加減：熟地黃15 g，山藥15 g，丹參10 g，知母15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，黃柏10 g，金櫻子20 g，芡實(shí)20 g，白術(shù)15 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸12 g，覆盆子15 g，首烏藤12 g，炙甘草6 g。共10劑，分3次溫服，第3次為晚上臨睡前溫服。

后續(xù)守上方加減治療約1個(gè)月，患者腰酸耳鳴、易驚醒盜汗等癥狀均得到明顯改善，遺精頻率明顯減少，1周偶有1次。囑患者停藥后放松心情，戒除手淫，忌著緊褲。

隨訪2個(gè)月，患者訴停藥后每月遺精1～2次，已無(wú)耳鳴腰酸、易醒盜汗、小便黃赤等癥，精神狀態(tài)良好。

按：遺精的中醫(yī)病機(jī)相對(duì)簡(jiǎn)單，即腎失封藏、精關(guān)不固，但病因多虛實(shí)夾雜，較為復(fù)雜。目前，西醫(yī)對(duì)于遺精尚無(wú)特定的治療方法，主要是針對(duì)患者情緒焦慮等癥狀使用鎮(zhèn)靜劑來(lái)降低患者的精神壓力，而對(duì)于遺精本身的控制療效并不明顯[18]。王教授從虛實(shí)夾雜的角度分析，本案患者因恣情縱欲，導(dǎo)致腎陰虧虛，陰虛不攝，濕熱下注，熱入營(yíng)血，久病積瘀。《臨證指南醫(yī)案·卷三·淋濁》曰：“溺出渾濁如膿，病甚則多，或因遺泄后，濁痛皆平，或遺后痛濁轉(zhuǎn)甚。想精關(guān)之間，必有有形敗精凝阻其竅。”故此案以滋陰除濕、涼血活血為治法。然祛濕容易傷陰，滋陰又易助濕，二者看似矛盾，但王教授認(rèn)為其化解的關(guān)鍵在于祛濕滋陰的同時(shí)要加以健脾，脾旺則其運(yùn)化水濕加強(qiáng)，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)五行相生理論，脾旺則肺充，肺充則腎強(qiáng)，腎強(qiáng)則腎氣、陰充足，而腎氣足亦可氣化水濕，故滋陰與祛濕便可兼顧。故在知柏地黃丸滋陰清火的基礎(chǔ)上，以茯苓、白術(shù)兼顧健脾，黃柏、茯苓、澤瀉、牡丹皮、當(dāng)歸、丹參等祛濕化瘀逐邪，金櫻子、芡實(shí)、覆盆子針對(duì)癥狀直達(dá)其標(biāo)、固精止遺，首烏藤促睡眠，炙甘草補(bǔ)虛、調(diào)和諸藥。方中“茯苓、白術(shù)、知母、黃柏”及“茯苓、牡丹皮、澤瀉、黃柏”分別體現(xiàn)出補(bǔ)土伏火和化濕瀉熱相結(jié)合的治療特點(diǎn)[19]。王教授根據(jù)從濕、瘀論治的治療思想，虛實(shí)結(jié)合的治療原則，標(biāo)本兼顧，消補(bǔ)并施，遣方用藥縝密精妙，故臨床療效顯著。

3 結(jié)語(yǔ)

從濕、瘀論治男科病在臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、八綱辨證等方面具有充足的理論依據(jù)和獨(dú)特的理論優(yōu)勢(shì)，臨床亦得到廣泛的應(yīng)用并療效顯著。王教授根據(jù)濕、瘀病邪的致病特點(diǎn)合并脾虛、腎虛、陰虛等其他男科致病因素對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確辨證，靈活用藥。從濕、瘀論治雖只是男科病治法之一，但男科病虛以腎虛為主，實(shí)以濕熱、瘀血最為常見(jiàn)，故治本主補(bǔ)腎，祛邪重祛濕化瘀。在總結(jié)從濕、瘀論治男科病的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)男科病的研究手段，將幫助我們更好地闡明其發(fā)病機(jī)制，同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)藥對(duì)男科病的臨床療效。

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