• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    加減龍膽瀉肝湯治療艾滋病皮膚瘙癢濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的療效及機(jī)制研究

    2022-04-28 19:18:31張予晉王軍文王江蓉鄧玉霞張毅劉晶晶鄧曉軍歐松譚瑤
    關(guān)鍵詞:皮膚瘙癢臨床觀察艾滋病

    張予晉 王軍文 王江蓉 鄧玉霞 張毅 劉晶晶 鄧曉軍 歐松 譚瑤

    〔摘要〕 目的 探析加減龍膽瀉肝湯對艾滋病皮膚瘙癢患者生活質(zhì)量及血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)水平的影響,初步觀察《艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案》的療效,并探討作用機(jī)制。方法 選取艾滋病合并皮膚瘙癢濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者149例,采取多中心、隨機(jī)、雙盲、雙模擬的方法分為觀察組(74例)和對照組(75例)。觀察組予加減龍膽瀉肝湯配方顆粒、氯雷他定膠囊安慰劑、復(fù)方甘草酸苷膠囊安慰劑治療,對照組予氯雷他定膠囊、復(fù)方甘草酸苷膠囊、加減龍膽瀉肝湯配方顆粒安慰劑治療,觀察治療前及2周后患者癥狀體征積分、皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分及血清IgE、EOS水平變化。結(jié)果 治療后,對照組和觀察組的癥狀體征積分、DLQI均較前下降(P<0.05),觀察組的癥狀體征積分、DLQI均低于對照組(P<0.05)。兩組血清IgE、EOS水平均較治療前有所下降(P<0.05),且觀察組下降水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 診療方案中加減龍膽瀉肝湯可以改善艾滋病伴瘙癢性丘疹患者瘙癢、皮損等癥狀體征,提升患者生活質(zhì)量,其作用機(jī)制可能與降低EOS計(jì)數(shù)及血清IgE水平有關(guān)。

    〔關(guān)鍵詞〕 艾滋病;皮膚瘙癢;加減龍膽瀉肝湯;皮膚生活質(zhì)量指數(shù);IgE;嗜酸性粒細(xì)胞;臨床觀察

    〔中圖分類號〕R269? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2022.04.027

    Study on the efficacy and mechanism of modified Longdan Xiegan Decoction in

    treating AIDS skin pruritus damp-heat syndrome

    ZHANG Yujin WANG Junwen2 WANG Jiangrong DENG Yuxia ZHANG Yi LIU Jingjing

    DENG Xiaojun OU Song TAN Yao

    (1. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410005, China;

    2. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China; 3. Shanghai Public Health Clinical Center,

    Shanghai 200093, China; 4. Sichuan Academy of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan 610042, China;

    5. The Third People's Hospital of Hengyang City, Hengyang, Hunan 421005, China)

    〔Abstract〕 Objective To explore the effect of modified Longdan Xiegan Decoction on the quality of life and serum IgE and eosinophil (EOS) levels in patients with AIDS skin pruritus, and preliminarily verify the efficacy and mechanism of TCM Diagnosis and Treatment Plan for AIDS Skin Pruritus. Methods 149 cases of AIDS complicated with skin pruritus damp-heat syndrome

    were divided into treatment group (74 cases) and control group (75 cases) by multicenter, random, double-blind and double simulation

    method. The treatment group was treated with modified Longdan Xiegan Decoction formula granule, loratadine capsule placebo and compound glycyrrhizin capsule placebo, the control group was treated with loratadine capsule, compound glycyrrhizin capsule and modified Longdan Xiegan Decoction formula granule placebo. Symptom and sign scores, dermatology life quality index (DLQI) score, serum IgE and EOS levels were observed before and 2 weeks after treatment. Results After treatment, the symptom and sign scores and DLQI of the control group and the treatment group were lower than before treatment (P<0.05), and the symptom and sign scores and DLQI of the treatment group were lower than those of the control group (P<0.05). The levels of serum IgE and EOS in the two groups were lower than those before treatment (P<0.05), while the decrease was more obvious in the treatment group than control group (P<0.05). Conclusion Modified Longdan Xiegan Decoction in the diagnosis and treatment plan can improve the symptoms and signs such as pruritus and skin lesions of AIDS patients with pruritus papules, and improve the quality of life of patients. Its mechanism may be related to reducing the eosinophil count and serum IgE level.

    〔Keywords〕 AIDS; skin pruritus; modified Longdan Xiegan Decoction; dermatology life quality index; IgE; eosinophil; clinical observation

    皮膚異常表現(xiàn)是判斷人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染和分期的重要線索,也是疾病進(jìn)展的標(biāo)志[1]。研究表明,90%的艾滋病患者都會受到皮膚病的影響,其癥狀、體征會較常人更加明顯,治療時(shí)間更長,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

    艾滋病皮膚瘙癢是艾滋病常見并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和部分皮疹,呈慢性難治性[3]。本課題組主要成員在2015年依托國家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目制定了《艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案》。加減龍膽瀉肝湯為診療方案中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證所用方劑,為觀察診療方案的有效性,探索加減龍膽瀉肝湯的作用機(jī)制,本課題通過臨床觀察,研究加減龍膽瀉肝湯對艾滋病皮膚瘙癢患者生活質(zhì)量及血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil, EOS)水平的影響及作用機(jī)制,現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1? 臨床資料

    149例患者均選自2017年7月至2019年6月,于衡陽市第三人民醫(yī)院、四川中醫(yī)藥科學(xué)院、上海市公共衛(wèi)生中心就診的艾滋病合并皮膚瘙癢濕熱內(nèi)蘊(yùn)證者。按雙盲及隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,其中對照組75例,男性64例,女性11例,年齡18~65(44.33±10.66)歲,病程(4.55±0.75)年;觀察組74例,男性62例,女性12例,年齡18~65(42.87±10.13)歲,病程(4.76±0.74)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批編號:2017-KY-007)。

    1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《艾滋病診療指南(2011)》[4]及艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹(HIV-PPE)的國際參考標(biāo)準(zhǔn)制定[5-6]:艾滋病患者出現(xiàn)劇烈皮膚瘙癢,皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、結(jié)節(jié),常對稱分部于四肢和軀干,搔抓后可出現(xiàn)鱗屑和炎癥性色素沉著斑,上癥持續(xù)時(shí)間>1個月。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)(第二版)》濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚證[7]:皮膚斑疹,結(jié)節(jié)色紅,瘙癢劇烈,伴鱗屑或色素沉著斑,伴口干苦、便黃,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦滑。皮膚瘙癢+1項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次證即可診斷。

    1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)年齡18~65 歲;(2)符合HIV-PPE及濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚證診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)受試者自愿并簽署知情同意書。

    1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)妊娠期及哺乳期婦女,精神病患者;(2)患者在入組前3個月曾大劑量或長期使用皮質(zhì)類固醇藥物或其他免疫抑制劑,細(xì)胞毒類藥物患者;(3)合并有心、肺、肝、腎、造血和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;(4)吸毒者或正在戒毒者;(5)對受試藥物過敏者。

    1.5? 脫落標(biāo)準(zhǔn)

    (1)在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情加重不宜繼續(xù)試驗(yàn)的患者;(2)試驗(yàn)過程中,拒絕或不按規(guī)定用藥及檢測的患者;(3)試驗(yàn)過程中主動退出的患者,應(yīng)詢問并記錄患者退出原因。

    1.6? 治療方法

    1.6.1? 藥物? 加減龍膽瀉肝湯組成:龍膽6 g,黃芩10 g,梔子10 g,生地黃10 g,柴胡6 g,車前草10 g,澤瀉10 g,當(dāng)歸10 g,白術(shù)10 g,蒺藜10 g,蟬蛻6 g,地膚子10 g,黃芪10 g,甘草6 g(廣州一方配方顆粒,批號:201603112)。氯雷他定膠囊10 mg/粒(遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),批號:200152203);復(fù)方甘草酸苷膠囊(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn),批號:17182A11792);加減龍膽瀉肝湯配方顆粒、氯雷他定膠囊、復(fù)方甘草酸苷膠囊等藥物安慰劑均由湖南國華制藥有限公司生產(chǎn)制備。

    1.6.2? 分組治療? 維持患者抗病毒治療方案不變。觀察組:(1)加減龍膽瀉肝湯配方顆粒沖服,每次1袋,2次/d;(2)氯雷他定膠囊安慰劑,每次1粒,1次/d;(3)復(fù)方甘草酸苷膠囊安慰劑,每次3粒,3次/d,共治療2周。對照組:(1)氯雷他定膠囊,每次1粒,1次/d;(2)復(fù)方甘草酸苷膠囊,每次3粒,3次/d;(3)加減龍膽瀉肝湯配方顆粒安慰劑沖服,每次1袋,2次/d,共治療2周。

    1.7? 觀察指標(biāo)

    參照《中醫(yī)藥艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案(2014)》[8],評價(jià)艾滋病患者常見的22項(xiàng)癥狀體征,單項(xiàng)癥狀嚴(yán)重等級為0~6分,總分為0~132分;采用皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index, DLQI)[9]評估患者治療前后的生活質(zhì)量水平,每個問題均采用4級評分法,0分、1分、2分、3分依次對應(yīng)病情嚴(yán)重程度無、輕微、嚴(yán)重、極重度。滿分30分,得分越高,表明患者生活質(zhì)量越差。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測定血清總IgE水平,用電阻抗法檢測外周血EOS計(jì)數(shù)。

    1.8? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析,其中組內(nèi)分析運(yùn)用配對樣本t檢驗(yàn),組間分析運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用?字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1? 兩組治療前后癥狀體征積分、DLQI的比較

    治療前,對照組與觀察組之間癥狀體征積分、DLQI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后,對照組和觀察組的癥狀體征積分、DLQI均較前下降(P<0.05),且觀察組的癥狀體征積分、DLQI均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組治療前后血清IgE、EOS比較

    治療前,兩組血清IgE、EOS水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)2周治療后,兩組血清IgE、EOS水平均較治療前有所下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3? 治療前后皮損比較

    治療前患者左手臂可見散在的結(jié)節(jié),黃豆大小,質(zhì)硬色紅,瘙癢明顯,表面可見多處抓痕(圖1A)。經(jīng)治療后,局部結(jié)節(jié)減少,泛紅減輕,遺留色素沉著,無明顯瘙癢(圖1B)。

    3 討論

    艾滋病皮膚瘙癢與HIV感染相關(guān)的皮膚黏膜疾病,一般出現(xiàn)在艾滋病早期,是艾滋病患者的臨床特征之一,發(fā)病率為12%~46%[10]。其瘙癢劇烈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11];其皮損表現(xiàn)影響外觀,會加重患者的恥辱感,對患者社交、生活、工作等各方面造成不良影響。目前,其發(fā)病機(jī)制仍未明確,研究表明CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降與PPE關(guān)系密切[12],其典型的病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和EOS在淺層和深層血管周圍浸潤,伴有EOS增多和IgE水平升高,類似于被節(jié)肢動物叮咬后的過度免疫反應(yīng)[13]。臨床使用紫外線照射、抗組胺藥和強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇等多種方法進(jìn)行治療,但療效并不理想[14]。

    艾滋病屬于中醫(yī)學(xué)“疫毒”“癥瘕”范疇,主要病因病機(jī)為正氣不足,外邪侵襲。外邪主要為毒邪和濕熱,正邪相爭,導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降、肝失疏泄、心身失調(diào)等臟腑功能紊亂[15]。關(guān)于艾滋病相關(guān)皮膚疾病,中醫(yī)學(xué)仍缺乏完整的理論體系,按照其臨床特點(diǎn),可將其歸為“浸淫瘡”“狐惑病”“癮疹”等范疇。近代醫(yī)家將艾滋病皮膚瘙癢相關(guān)疾病的病因病機(jī)歸納為正氣虛弱,同時(shí)受風(fēng)、濕、熱、毒等外邪侵襲,毒邪可內(nèi)蘊(yùn)于臟腑、脈絡(luò),損耗臟腑陰液化熱;濕熱化濁,外感風(fēng)邪,則瘙癢難忍,濕熱毒邪凝聚于局部則損害皮膚[16],故治則為扶正祛邪,治以清熱利濕,佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血。

    加減龍膽瀉肝湯為《艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案》中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證推薦使用方劑,方劑中龍膽為君,上清肝膽實(shí)火,下利濕熱,梔子、黃芩為君,燥濕清熱,澤瀉、車前草導(dǎo)熱下行,蒺藜、蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢,當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血,黃芪、白術(shù)健脾補(bǔ)氣,取“祛邪不傷正,血行風(fēng)自滅”之意,柴胡疏肝,甘草調(diào)和諸藥,共為佐使藥?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明加減龍膽瀉肝湯有抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善血液和組織的血氧供應(yīng)、抗炎鎮(zhèn)痛、利尿等作用[17]。

    本研究中,經(jīng)加減龍膽瀉肝湯治療后的艾滋病皮膚瘙癢患者癥狀體征積分和DLQI均低于對照組(P<0.05)。皮膚病會給患者心理健康、社會活動帶來消極影響,目前,患者的生活質(zhì)量指數(shù)也逐漸成為評價(jià)干預(yù)措施是否有效的關(guān)鍵指標(biāo)之一[18]。DLQI主要評估皮膚條件對患者生活質(zhì)量的影響[19],簡體中文版的DLQI的可靠性和有效性已被認(rèn)證,可用于評估艾滋病相關(guān)皮膚病患者的生活質(zhì)量水平。這一結(jié)果提示加減龍膽瀉肝湯可以減輕艾滋病皮膚瘙癢患者的癥狀,并疏導(dǎo)患者的消極情緒,提高患者的生活質(zhì)量。

    研究表明,艾滋病皮膚瘙癢患者的EOS計(jì)數(shù)增多、血清IgE水平升高[20],這可能由于感染HIV后,機(jī)體免疫功能下降、B細(xì)胞激活以及CD4+T淋巴細(xì)胞減少,引起過度過敏反應(yīng)所導(dǎo)致的。還有一種解釋是在HIV感染期間Th1細(xì)胞在轉(zhuǎn)化為Th2細(xì)胞而引起的免疫學(xué)變化[21]。本研究采用加減龍膽瀉肝湯治療后的PPE患者血清IgE水平、EOS計(jì)數(shù)均低于對照組(P<0.05),表明加減龍膽瀉肝湯可以有效降低血清IgE、EOS的水平,抑制過敏反應(yīng)。而且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)加減龍膽瀉肝湯有抗過敏的作用[22],并可以提升CD4+T淋巴細(xì)胞水平,降低CD8+T淋巴細(xì)胞水平,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[23]。

    4 結(jié)論

    加減龍膽瀉肝湯可以改善艾滋病伴PPE患者瘙癢、皮損等癥狀體征,提升患者生活質(zhì)量,其作用機(jī)制可能與降低EOS計(jì)數(shù)及血清IgE水平有關(guān)?!栋滩∑つw瘙癢中醫(yī)診療方案》值得臨床進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] CLAASENS S, KANNENBERG S M H, JORDAAN H F, et al. The prevalence and spectrum of mucocutaneous disease in South African people living with HIV and accessing care at a district-level hospital[J]. Southern African Journal of HIV Medicine, 2020, 21(1): 1154.

    [2] MOTSWALEDI M H, VISSER W. The spectrum of HIV-associated infective and inflammatory dermatoses in pigmented skin[J]. Dermatologic Clinics, 2014, 32(2): 211-225.

    [3] 謝小麗,張予晉,錢珍珍,等.中西醫(yī)協(xié)同治療艾滋病皮膚瘙癢療效評價(jià)探析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,40(12):1567-1571.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(2011版)[J].中華臨床感染病雜志,2011,24(10):629-40.

    [5] EKPE O, ONUNU A N, FORAE G D, et al. Clinicopathological features of pruritic papular eruption of HIV patients seen in Benin-city, Nigeria[J]. West African Journal of Medicine, 2020, 37(1): 53-57.

    [6] MOHAMMED S, VELLAISAMY S G, GOPALAN K, et al. Prevalence of pruritic papular eruption among HIV patients: A cross-sectional study[J]. Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS, 2019, 40(2): 146-151.

    [7] 姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [8] 張予晉,鄭? 萌,盧芳國,等.湘A1號顆粒治療脾虛濕盛型艾滋病臨床觀察與機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(9):4317-4320.

    [9] HAROON M Z, ALAM A, ULLAH I, et al. Quality of life and depression among young patients suffering from acne[J]. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad: JAMC, 2019, 31(3): 436-440.

    [10] FARSANI T T, KORE S, NADOL P, et al. Etiology and risk factors associated with a pruritic papular eruption in people living with HIV in India[J]. Journal of the International AIDS Society, 2013, 16(1): 17325.

    [11] 張? 波,王軍文,張予晉.艾滋病皮膚瘙癢的中西醫(yī)結(jié)合診療思路[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021,41(4):633-637.

    [12] BRITTO G R, AUGUSTINE M. Mucocutaneous manifestations of human immunodeficiency virus (HIV) infection in children in relation to the degree of immunosuppression[J]. International Journal of Dermatology, 2019, 58(10): 1165-1171.

    [13] CHUA S L, AMERSON E H, LESLIE K S, et al. Factors associated with pruritic papular eruption of human immunodeficiency virus infection in the antiretroviral therapy era[J]. British Journal of Dermatology, 2014, 170(4): 832-839.

    [14] LIU Z B, XIE Z, ZHANG L, et al. Reliability and validity of dermatology life quality index: Assessment of quality of life in human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome patients with pruritic papular eruption[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2013, 33(5): 580-583.

    [15] 吳少天,邱? 荃,李亮平,等.艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究,2019,32(6):77-80.

    [16] 中華中醫(yī)藥學(xué)會防治艾滋病分會.艾滋病皮膚瘙癢協(xié)同治療專家共識[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2020,35(4):689-693.

    [17] 王建青.龍膽瀉肝湯的淵源及臨床運(yùn)用概況[J].中醫(yī)藥通報(bào),2020,19(1):41-43.

    [18] MENTER A, AUGUSTIN M, SIGNOROVITCH J, et al. The effect of adalimumab on reducing depression symptoms in patients with moderate to severe psoriasis: A randomized clinical trial[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2010, 62(5): 812-818.

    [19] FINLAY A Y, KHAN G K. Dermatology Life Quality Index (DLQI): a simple practical measure for routine clinical use[J]. Clinical and Experimental Dermatology, 1994, 19(3): 210-216.

    [20] ROSATELLI J B, ROSELINO A M. Hyper-IgE, eosinophilia, and immediate cutaneous hypersensitivity to insect antigens in the pruritic papular eruption of human immunodeficiency virus[J]. Archives of Dermatology, 2001, 137(5): 672-673.

    [21] JIAMTON S, KAEWARPAI T, EKAPO P, et al. Total IgE, mosquito saliva specific IgE and CD4+ count in HIV-infected patients with and without pruritic papular eruptions[J]. Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology, 2014, 32(1): 53-59.

    [22] 宋群先.馮憲章運(yùn)用龍膽瀉肝湯治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2021,41(2):205-210.

    [23] 王文鶴,王寧麗,劉學(xué)偉,等.龍膽瀉肝湯在皮膚病中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2020,40(8):1231-1234.

    猜你喜歡
    皮膚瘙癢臨床觀察艾滋病
    《 世界艾滋病日》
    艾滋病能治愈嗎
    預(yù)防艾滋病
    尿毒癥性皮膚瘙癢患者應(yīng)用不同血液凈化對療效及生活質(zhì)量的影響
    滋陰潤膚方中藥熏洗治療小鼠皮膚瘙癢的實(shí)驗(yàn)研究
    蒙醫(yī)藥治療血管神經(jīng)性頭痛39例臨床觀察
    中醫(yī)內(nèi)外綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:50:42
    對加重期慢性阻塞性肺病的鹽酸氨溴索輔助治療的臨床觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:59:25
    氨溴特羅治療兒童急性支氣管炎臨床觀察
    血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果觀察
    国产伦精品一区二区三区视频9| 尾随美女入室| 三级经典国产精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产亚洲欧美精品永久| 久久99精品国语久久久| 久久精品夜色国产| av不卡在线播放| 国产成人a∨麻豆精品| 黑人高潮一二区| 久久99一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 赤兔流量卡办理| 欧美高清成人免费视频www| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲成人av在线免费| 在线天堂最新版资源| 街头女战士在线观看网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 丝袜脚勾引网站| 国产在线一区二区三区精| www.av在线官网国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲四区av| 丁香六月天网| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 男女无遮挡免费网站观看| 日本免费在线观看一区| 欧美日韩精品成人综合77777| a 毛片基地| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 美女内射精品一级片tv| 五月天丁香电影| 亚洲欧美一区二区三区国产| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲av综合色区一区| 亚洲成人一二三区av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| a级一级毛片免费在线观看| 国产成人freesex在线| 国产探花极品一区二区| 老司机影院成人| 91精品国产九色| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| freevideosex欧美| 亚洲精品乱久久久久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品久久久久久精品古装| 有码 亚洲区| 99久久精品热视频| 亚洲国产精品一区三区| 嫩草影院入口| 久久精品久久精品一区二区三区| av女优亚洲男人天堂| 丝瓜视频免费看黄片| 男女无遮挡免费网站观看| www.av在线官网国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一级片'在线观看视频| 综合色丁香网| 日韩免费高清中文字幕av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 男女无遮挡免费网站观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久99蜜桃精品久久| 美女国产视频在线观看| 男女国产视频网站| 黄色毛片三级朝国网站 | 人妻 亚洲 视频| 少妇高潮的动态图| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 免费观看在线日韩| 久久热精品热| 日本色播在线视频| 亚洲国产av新网站| xxx大片免费视频| 搡老乐熟女国产| 日本爱情动作片www.在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 老司机亚洲免费影院| 国产视频内射| 18禁动态无遮挡网站| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲国产精品999| 99视频精品全部免费 在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 777米奇影视久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 国产黄色免费在线视频| 久久6这里有精品| 国产精品蜜桃在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 多毛熟女@视频| 99热全是精品| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲av福利一区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日韩电影二区| 久久99蜜桃精品久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 99热这里只有精品一区| 日本-黄色视频高清免费观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产淫片久久久久久久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 午夜福利视频精品| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 五月天丁香电影| 两个人免费观看高清视频 | 亚洲av在线观看美女高潮| 人体艺术视频欧美日本| 国产亚洲最大av| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产精品99久久久久久久久| 久久久久久伊人网av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 色5月婷婷丁香| 最黄视频免费看| 亚洲高清免费不卡视频| 久久久国产欧美日韩av| 男人舔奶头视频| 久久久久久久精品精品| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久99一区二区三区| av一本久久久久| 另类精品久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 2018国产大陆天天弄谢| 男人狂女人下面高潮的视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久影院123| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 美女国产视频在线观看| 秋霞在线观看毛片| 色网站视频免费| 欧美精品国产亚洲| 国产精品一二三区在线看| 国产在线免费精品| 国产男人的电影天堂91| 色视频www国产| 大香蕉久久网| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久ye,这里只有精品| 婷婷色av中文字幕| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久精品94久久精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av.在线天堂| 成人特级av手机在线观看| 香蕉精品网在线| 插逼视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品亚洲一区二区| 好男人视频免费观看在线| 久久狼人影院| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一本久久精品| 亚洲久久久国产精品| 精品一区二区免费观看| 99热6这里只有精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产伦精品一区二区三区视频9| 成年人午夜在线观看视频| a级片在线免费高清观看视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品久久久久成人av| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产成人freesex在线| 我的女老师完整版在线观看| 另类精品久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品蜜桃在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 99久久综合免费| 精品视频人人做人人爽| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99热6这里只有精品| 在线精品无人区一区二区三| 久久久久视频综合| 欧美日韩亚洲高清精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日本爱情动作片www.在线观看| 少妇精品久久久久久久| 一区在线观看完整版| 国产精品久久久久成人av| 久久av网站| 色吧在线观看| 香蕉精品网在线| 国产成人精品久久久久久| 偷拍熟女少妇极品色| videos熟女内射| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日日爽夜夜爽网站| 免费看不卡的av| 极品人妻少妇av视频| 免费黄色在线免费观看| 国产熟女欧美一区二区| 精品少妇久久久久久888优播| 丝袜喷水一区| 日本色播在线视频| 亚洲精品第二区| av福利片在线观看| 免费大片18禁| 夜夜爽夜夜爽视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产美女午夜福利| 日本免费在线观看一区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美成人午夜免费资源| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 女性生殖器流出的白浆| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 久久这里有精品视频免费| 3wmmmm亚洲av在线观看| 99热全是精品| 交换朋友夫妻互换小说| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日韩成人伦理影院| 精品久久久久久久久av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产一区亚洲一区在线观看| 久热久热在线精品观看| 日韩av不卡免费在线播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 18+在线观看网站| www.色视频.com| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产精品一区三区| 久久这里有精品视频免费| www.色视频.com| 日本黄色片子视频| 亚洲精品视频女| 性色avwww在线观看| 国产毛片在线视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 水蜜桃什么品种好| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲国产最新在线播放| 伦理电影大哥的女人| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日本91视频免费播放| av免费观看日本| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 中文资源天堂在线| 成人特级av手机在线观看| 在线观看人妻少妇| 国产成人91sexporn| 亚洲精品456在线播放app| 22中文网久久字幕| 男人和女人高潮做爰伦理| 九草在线视频观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品人妻久久久影院| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品国产三级专区第一集| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美变态另类bdsm刘玥| 少妇的逼好多水| 亚洲av在线观看美女高潮| 少妇人妻一区二区三区视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产成人精品无人区| 99九九在线精品视频 | 亚洲va在线va天堂va国产| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久久精品精品| 伦精品一区二区三区| 国国产精品蜜臀av免费| 免费人成在线观看视频色| 七月丁香在线播放| 成年av动漫网址| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美精品一区二区大全| 曰老女人黄片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久久国产精品麻豆| 亚洲情色 制服丝袜| 久久婷婷青草| 久久久国产一区二区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 观看av在线不卡| 国产精品一二三区在线看| 一级,二级,三级黄色视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美日韩综合久久久久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产成人freesex在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 日本黄色日本黄色录像| 色视频在线一区二区三区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久ye,这里只有精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 熟女av电影| 97在线视频观看| 欧美97在线视频| 久久久久视频综合| 晚上一个人看的免费电影| 国产永久视频网站| 色哟哟·www| 亚洲综合色惰| 我要看黄色一级片免费的| 日韩电影二区| 午夜av观看不卡| 久久午夜福利片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| videos熟女内射| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 黄色怎么调成土黄色| 自线自在国产av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产视频首页在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品酒店卫生间| 亚洲精品色激情综合| 在线观看www视频免费| 看十八女毛片水多多多| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲av不卡在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 日日啪夜夜爽| 99久久中文字幕三级久久日本| av黄色大香蕉| 亚洲伊人久久精品综合| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 99久久精品热视频| 久久久a久久爽久久v久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲综合色惰| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品免费大片| 国产精品人妻久久久久久| av天堂久久9| 91精品一卡2卡3卡4卡| 我要看日韩黄色一级片| 十八禁网站网址无遮挡 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲av日韩在线播放| 99久久精品国产国产毛片| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 成人综合一区亚洲| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品99久久久久久久久| 日日爽夜夜爽网站| av天堂中文字幕网| 亚洲av免费高清在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 午夜av观看不卡| 如何舔出高潮| 视频区图区小说| 久久久久久久久久久丰满| 国产成人91sexporn| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 97超视频在线观看视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 18+在线观看网站| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲性久久影院| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产在线免费精品| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产极品天堂在线| 如何舔出高潮| 99热网站在线观看| 日韩电影二区| 一级二级三级毛片免费看| 十八禁网站网址无遮挡 | 成人毛片60女人毛片免费| av女优亚洲男人天堂| 日韩av在线免费看完整版不卡| 韩国av在线不卡| 中文欧美无线码| 亚洲国产成人一精品久久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 成人美女网站在线观看视频| 男女国产视频网站| 不卡视频在线观看欧美| videossex国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲精品视频女| 免费看av在线观看网站| 亚洲国产av新网站| 中文字幕久久专区| 国产精品一区二区在线不卡| 少妇高潮的动态图| 2021少妇久久久久久久久久久| 伊人亚洲综合成人网| 国产日韩欧美视频二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 极品少妇高潮喷水抽搐| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 色视频在线一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 国产亚洲精品久久久com| 久久热精品热| 久热久热在线精品观看| 亚洲国产精品专区欧美| 黄色欧美视频在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 国产成人精品福利久久| 99久久精品国产国产毛片| 国产永久视频网站| 香蕉精品网在线| 亚洲国产精品专区欧美| 嘟嘟电影网在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| xxx大片免费视频| 另类亚洲欧美激情| 最近中文字幕高清免费大全6| 老司机影院毛片| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 国产爽快片一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产欧美日韩精品一区二区| 午夜免费鲁丝| 高清午夜精品一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品色激情综合| 久久久欧美国产精品| 亚洲色图综合在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 99热全是精品| 亚洲国产av新网站| av专区在线播放| 久久综合国产亚洲精品| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品一区www在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 2018国产大陆天天弄谢| 不卡视频在线观看欧美| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 男女边摸边吃奶| 国产一级毛片在线| 日韩三级伦理在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 午夜福利视频精品| 永久免费av网站大全| 成人二区视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久欧美国产精品| 久久韩国三级中文字幕| 中文天堂在线官网| 亚洲精品456在线播放app| 99久久中文字幕三级久久日本| 另类亚洲欧美激情| 亚洲成人手机| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲国产欧美在线一区| 内射极品少妇av片p| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 免费高清在线观看视频在线观看| 老熟女久久久| 成人特级av手机在线观看| 少妇高潮的动态图| 下体分泌物呈黄色| 少妇丰满av| 久久狼人影院| 国精品久久久久久国模美| 欧美三级亚洲精品| 超碰97精品在线观看| 99热网站在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久人妻| 午夜久久久在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲内射少妇av| 午夜免费观看性视频| 免费av中文字幕在线| 精品一品国产午夜福利视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本91视频免费播放| 久久久久视频综合| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 大片电影免费在线观看免费| 在线观看免费视频网站a站| 丰满乱子伦码专区| a级片在线免费高清观看视频| 一级二级三级毛片免费看| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产成人一区二区在线| 国产黄片视频在线免费观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一区二区三区免费毛片| 高清黄色对白视频在线免费看 | 精品国产露脸久久av麻豆| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲国产欧美在线一区| 两个人免费观看高清视频 | 99视频精品全部免费 在线| 国产精品一二三区在线看| 日日撸夜夜添| 久久久久久久久久成人| 女性被躁到高潮视频| 观看av在线不卡| 国产欧美日韩精品一区二区| 嫩草影院入口| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产色爽女视频免费观看| 天美传媒精品一区二区| 成人毛片60女人毛片免费| 国产91av在线免费观看| 一边亲一边摸免费视频| 国产黄片美女视频| 国产美女午夜福利| 99热网站在线观看| 欧美+日韩+精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久毛片免费看一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| 欧美日韩在线观看h| 美女中出高潮动态图| 精品少妇内射三级| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲人与动物交配视频| www.色视频.com| 在线精品无人区一区二区三| 国模一区二区三区四区视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国精品久久久久久国模美| 秋霞在线观看毛片| 日本与韩国留学比较| 国产精品伦人一区二区| 最新中文字幕久久久久| 又爽又黄a免费视频| 日韩中文字幕视频在线看片| h视频一区二区三区| 国产综合精华液| 女性生殖器流出的白浆| 一本大道久久a久久精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产精品专区欧美| 久久婷婷青草| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲成人av在线免费| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美日韩视频精品一区| 国产日韩欧美亚洲二区| 一级毛片电影观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲av中文av极速乱| 午夜精品国产一区二区电影| av又黄又爽大尺度在线免费看|