翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王瀚宇，郭姝怡，薛 賡

(1海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室， 上海 200433； 2海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室； 3海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室； △通訊作者)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程,其主要目的是運(yùn)用遺傳學(xué)原理和技術(shù)探討疾病的診斷、治療和預(yù)防。除了外傷以及傳染性疾病外,臨床上絕大多數(shù)疾病都與遺傳因素相關(guān)[1]。大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)果顯示，同種疾病的患者即使采用相同的治療手段，其治療結(jié)局也不盡相同，甚至在某些情況下大相徑庭。究其原因，不同個(gè)體的遺傳背景差異在其中起著決定性的作用，以精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)體化醫(yī)療為代表的新醫(yī)學(xué)模式越來越要求今天的醫(yī)學(xué)生除了掌握以往循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)外，對(duì)于疾病發(fā)生的遺傳、表觀遺傳調(diào)控機(jī)制以及相關(guān)的技術(shù)也必須有深度的理解和掌握。因此，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性與日俱增。2020年，全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)頒布文件，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域下增設(shè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)領(lǐng)域，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)知識(shí)在當(dāng)前臨床工作中的重要性。面對(duì)學(xué)科重要性以及臨床需求的不斷增加，如何適應(yīng)當(dāng)前形勢需要，提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)效果，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)本科教育的重中之重。

1 我校當(dāng)前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程開展的情況及問題

1.1 我校當(dāng)前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程開展的情況

作為一所國內(nèi)知名的醫(yī)學(xué)院校，我校較早地在臨床醫(yī)學(xué)以及生物技術(shù)、藥學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)等臨床相關(guān)專業(yè)中開設(shè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程，使學(xué)員深入學(xué)習(xí)遺傳病的發(fā)病機(jī)理，掌握各類遺傳病的診斷、治療和預(yù)防。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式以講授法為主，教員在課堂集中進(jìn)行理論知識(shí)的講解，學(xué)員在教員的指導(dǎo)下以小組的形式完成實(shí)驗(yàn)操作、獲得并分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在加深對(duì)理論知識(shí)理解的同時(shí)培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

前期，通過對(duì)在校學(xué)員的基本情況進(jìn)行調(diào)查，包括問卷調(diào)查、教學(xué)測評(píng)等方式，我們了解到目前學(xué)員在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)開課前，均已學(xué)習(xí)生物學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，對(duì)遺傳學(xué)三大定律等遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)均有所了解，對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)習(xí)有著較為濃厚的興趣，認(rèn)為相關(guān)遺傳病的診斷、治療對(duì)人類健康發(fā)展以及社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)有重要的意義。2020-2021學(xué)年秋季學(xué)期第一次開課前，我們通過匿名方式，就學(xué)員是否關(guān)注遺傳病的治療以及了解疾病的遺傳機(jī)制是否有助于疾病的治療進(jìn)行了問卷調(diào)查，同時(shí)還調(diào)查了解不同專業(yè)學(xué)員對(duì)遺傳病治療這一章節(jié)內(nèi)容的熟悉度和興趣點(diǎn)。問卷調(diào)查對(duì)象包括臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)員17名、臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)員166名、生物技術(shù)四年制學(xué)員10名、藥學(xué)四年制學(xué)員14名，共發(fā)放紙制問卷210份，回收有效問卷207份,回收率為98.57%。結(jié)果顯示：學(xué)員專業(yè)以及未來的就業(yè)方向影響了他們對(duì)于遺傳病治療這一章的關(guān)注點(diǎn)(表1)[2]。

表1 不同專業(yè)學(xué)員想了解的內(nèi)容問卷調(diào)查 人(%)

1.2 我校當(dāng)前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程開展中存在的問題

在充分了解學(xué)員的具體情況及需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合教研室實(shí)際情況，我們發(fā)現(xiàn)：以往教學(xué)過程中，教員講授為主，雖然加入了大量的案例教學(xué)，但是典型案例數(shù)量有限并且重復(fù)使用，使學(xué)員缺乏對(duì)課程的興趣度及課堂參與感，難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性；另外，不同專業(yè)學(xué)員有著不同的關(guān)注點(diǎn)和學(xué)習(xí)要求，例如對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員，教員應(yīng)著重對(duì)其進(jìn)行遺傳病的臨床診斷及治療方面的講解，而對(duì)于生物技術(shù)專業(yè)學(xué)員，則應(yīng)將重心放在遺傳病分子基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制方面，但是教員的統(tǒng)一講授同質(zhì)化嚴(yán)重，很難做到有針對(duì)性的開展。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能充分滿足專業(yè)定位的要求以及學(xué)員未來從事的職業(yè)，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的教學(xué)效果。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的嘗試

為了能真正做到以學(xué)員為主體，將課程教學(xué)與學(xué)員所學(xué)專業(yè)有機(jī)結(jié)合，我們必須優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)模式，一方面保證學(xué)員扎實(shí)、牢固地掌握相關(guān)知識(shí)；另一方面，確保所學(xué)知識(shí)能夠應(yīng)用于實(shí)際工作中。筆者認(rèn)為將翻轉(zhuǎn)課堂的模式穿插在傳統(tǒng)授課中，可能是一種較為理想的解決方案。

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂的概念及其優(yōu)缺點(diǎn)

翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)員在課前或課外觀看教員的講解視頻，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教員不再占用課堂時(shí)間來講授知識(shí)，學(xué)員結(jié)合自身專業(yè)擔(dān)任“小教員”，通過文獻(xiàn)分享、熱門時(shí)事報(bào)道、小組討論等方式，優(yōu)化教學(xué)過程，將傳統(tǒng)課堂變成由學(xué)員主導(dǎo)、師生互動(dòng)、匯報(bào)討論、教員答疑解惑的場所，一同合作探究、完成學(xué)業(yè)，最大化將本學(xué)科知識(shí)與其專業(yè)相適應(yīng)，因材施教達(dá)到更好的教育效果[3]。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)就是將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)知識(shí)與專業(yè)靈活結(jié)合，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)人才。翻轉(zhuǎn)課堂能夠很好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)點(diǎn)主要在于：①學(xué)員在課堂中輪流擔(dān)任“小教員”，經(jīng)過課前充分備課、整理講稿、教案，在課堂中為其他學(xué)員講授相關(guān)知識(shí)，然后進(jìn)行探討，從專業(yè)領(lǐng)域、個(gè)人觀點(diǎn)、人文倫理等角度深入交流，充分活躍了課堂，促進(jìn)了對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)；②翻轉(zhuǎn)課堂拓展了學(xué)員對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)面，并充分誘發(fā)其思考，深化了對(duì)知識(shí)的理解。其不足之處在于：①學(xué)員基礎(chǔ)水平參差不齊，個(gè)別學(xué)員不夠重視，準(zhǔn)備不充分，課堂學(xué)習(xí)效率較低，相關(guān)知識(shí)得不到充分的、有深度的學(xué)習(xí)及思考；②翻轉(zhuǎn)課堂缺少充分的討論或教員未對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行充分的點(diǎn)評(píng)，存在的問題不能及時(shí)點(diǎn)撥、糾正；③學(xué)員或教員未能把控翻轉(zhuǎn)課堂的時(shí)間或在整個(gè)教學(xué)過程中的比例，進(jìn)而影響理論授課時(shí)間及教學(xué)計(jì)劃[4]。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施

經(jīng)過教研室教員的集體探討以及與學(xué)員的溝通，課題組擬在藥學(xué)專業(yè)中針對(duì)藥物的基因組學(xué)這一章嘗試翻轉(zhuǎn)課堂授課，具體流程如下。

2.2.1 課前準(zhǔn)備 課前準(zhǔn)備包括個(gè)人初備、集體研討、專業(yè)引領(lǐng)、課案生成、個(gè)性設(shè)計(jì)與反思(二次備課)。教研室確定一名主備教員對(duì)教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)準(zhǔn)備并寫出教學(xué)設(shè)計(jì)，其他授課教員人人準(zhǔn)備；主備教員將自己的教學(xué)設(shè)計(jì)提交給大家討論，然后根據(jù)討論的意見修改形成教學(xué)預(yù)案；主備教員以“小教員授課”、科普、情景劇等形式，對(duì)集體教案進(jìn)行修改，形成個(gè)性化教案，即二次備課。

2.2.2 開課前 教員建立學(xué)員聯(lián)系群，充分了解學(xué)員相關(guān)情況，劃分學(xué)習(xí)小組，布置任務(wù)，明確翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容、目的、時(shí)間，并根據(jù)課程內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)員查找與其相關(guān)的熱點(diǎn)時(shí)事或有關(guān)文獻(xiàn)。學(xué)員先行自習(xí)后，總結(jié)歸納、小組討論。針對(duì)課程難點(diǎn)內(nèi)容，主講教員可提供相關(guān)高影響力研究論文作為參考，學(xué)員進(jìn)行課前學(xué)習(xí)討論[5，6]。

2.2.3 課堂中 翻轉(zhuǎn)課堂安排在理論授課后進(jìn)行。學(xué)員通過幻燈等方式進(jìn)行展示或講解，然后分組討論。每組代表進(jìn)行發(fā)言，分別闡述對(duì)講解內(nèi)容的理解和收獲，其他學(xué)員可進(jìn)行補(bǔ)充或者提出質(zhì)疑，相互學(xué)習(xí)。

2.2.4 課后總結(jié) 主講教員對(duì)學(xué)員展示的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)其展示方式、授課效果等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，學(xué)員也可發(fā)表意見或提出問題，教員進(jìn)行答疑。課后，學(xué)員需提交一篇總結(jié)報(bào)告，寫明收獲及反思，并對(duì)展示內(nèi)容、教學(xué)效果以及優(yōu)缺點(diǎn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3 對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中嘗試的反思

2.3.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 課后，教員通過與學(xué)員溝通、課堂反饋、調(diào)查問卷等方式及時(shí)掌握學(xué)員對(duì)于教學(xué)效果的感受及評(píng)價(jià)；同時(shí)，在期末理論考試中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)開展翻轉(zhuǎn)課堂的班次和未開展翻轉(zhuǎn)課堂的班次的理論考試成績進(jìn)行分析[7]。教員根據(jù)相關(guān)測評(píng)的結(jié)果，及時(shí)對(duì)教學(xué)方式作進(jìn)一步調(diào)整。

2.3.2 翻轉(zhuǎn)課堂在實(shí)際操作中應(yīng)該注意的幾個(gè)問題 ①翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式適用于小班課或?qū)W員數(shù)量較少的班次。大班課學(xué)員人數(shù)多，無法使足夠多的學(xué)員參與其中，無法充分帶動(dòng)廣大學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。因此對(duì)于人數(shù)較多的專業(yè)，我們建議由教員主導(dǎo)課堂，學(xué)員可以課前提出對(duì)本課程的興趣點(diǎn)及課程內(nèi)容與其自身專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)等一些新的教育平臺(tái)進(jìn)行探討，由教員篩選有代表性的素材引入課堂。②教員在上課前應(yīng)掌握學(xué)員對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的準(zhǔn)備情況，及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)；一方面可以糾正不當(dāng)之處，防止學(xué)員走偏、迷路，另一方面，可以推進(jìn)準(zhǔn)備進(jìn)度，防止因準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致內(nèi)容質(zhì)量不佳，影響教學(xué)效果。③教員嚴(yán)格把控學(xué)員展示時(shí)間，靈活掌握課堂節(jié)奏，避免個(gè)別學(xué)員占用過多時(shí)間，保證課堂的基本要求，即知識(shí)傳遞的完整性。④課堂討論后，教員應(yīng)給予點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)其關(guān)聯(lián)的遺傳學(xué)知識(shí)，梳理理論體系，搭建知識(shí)框架，對(duì)學(xué)員講授的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，對(duì)重、難點(diǎn)問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)或不正確的地方進(jìn)行糾正。⑤為了充分發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果，提高學(xué)員主動(dòng)參與的積極性，教員可將其與學(xué)員的日?？己藪煦^，并納入期末考核成績，以此確保學(xué)員對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的重視度，有效提高翻轉(zhuǎn)課堂的質(zhì)量和效果。

隨著醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在臨床工作中的重要性與日俱增，為適應(yīng)當(dāng)前形勢需要，我們應(yīng)不斷提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)效果，創(chuàng)新、優(yōu)化教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂能真正做到以學(xué)員為主體，將課程教學(xué)與學(xué)員所學(xué)專業(yè)有機(jī)結(jié)合，活躍課堂教學(xué)氣氛的同時(shí)又充分提高教學(xué)效果，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)知識(shí)與不同專業(yè)靈活結(jié)合，有助于培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的專業(yè)人才。