2018—2020年某三級(jí)醫(yī)院急性心肌梗死患者住院費(fèi)用影響因素分析

尚 迪 鄒 芳

信陽(yáng)市中心醫(yī)院病案科，464000 河南 信陽(yáng)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的一支或多支血管血腔急性閉塞，若持續(xù)時(shí)間達(dá)到20～30 min或以上，即可發(fā)生AMI[1]?！吨袊?guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》指出，2019年導(dǎo)致城市居民患者死亡的主要疾病死亡人數(shù)中，心臟病占比23.65%，僅次于惡性腫瘤。《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕624號(hào))》中，AMI是第一批上報(bào)病種。《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(2020年版)第四章單病種(術(shù)種)質(zhì)量控制指標(biāo)中，第一個(gè)病種就是AMI。本研究通過(guò)對(duì)某地市三級(jí)醫(yī)院2018—2020年AMI患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析，旨在降低患者住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高就醫(yī)體驗(yàn)，為制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)檢索2018—2020年主要診斷編碼為I21的所有出院病案，收集信息包括性別、年齡、職業(yè)、治療方式、離院方式、住院費(fèi)用等。檢索有效病案3 732例，其中2018年1 084例，2019年1 302例，2020年1 346例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)檢索的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，即對(duì)質(zhì)量變量量化處理，建立合適的數(shù)據(jù)庫(kù)。利用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：1)描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)2018—2020年AMI患者的年齡、性別、離院方式、住院平均費(fèi)用等的構(gòu)成比進(jìn)行分析；2)單因素分析，找出與住院費(fèi)用相關(guān)程度高的影響因素；3)多元線性回歸分析，對(duì)與住院費(fèi)用相關(guān)程度高的影響因素，進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息

本次統(tǒng)計(jì)患者3 732人次，男性2 527人次，占比67.7%，平均住院費(fèi)用45 569.66元；女性1 205人次，占比32.3%，平均住院費(fèi)用38 206.21元。明確職業(yè)患者2 554人次，其中農(nóng)民1 125人次，占比43.97%，平均住院費(fèi)用40 499.55元；其次是專業(yè)技術(shù)人員662人次，占比25.9%，平均住院費(fèi)用44 076.99元。明確離院方式患者3 727人次，其中醫(yī)囑離院2 730人次，占比73.25%，平均住院費(fèi)用48 896.24元；轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院72人次，占比1.93%，平均住院費(fèi)用28 289.50元；轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)院12人，占比0.32%，平均住院費(fèi)用48 690.56元；非醫(yī)囑離院762人，占比20.45%，平均住院費(fèi)用28 210.73元；死亡患者151人次，占比4.05%，平均住院費(fèi)用22 597.47元。

2.2 住院費(fèi)用及構(gòu)成比

參照2012版住院病案首頁(yè)住院費(fèi)用分類，分為藥物費(fèi)用(西藥費(fèi)、其中抗菌藥物費(fèi)用、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi)、白蛋白類制品費(fèi))、診斷費(fèi)(病理費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)、影像學(xué)診斷費(fèi)、臨床診斷費(fèi))、手術(shù)費(fèi)用(手術(shù)治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查一次性材料費(fèi)、治療一次性材料費(fèi))、治療費(fèi)用(一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、一般治療操作費(fèi)、非手術(shù)治療費(fèi)、臨床物理治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)、輸血費(fèi))和其他費(fèi)用。2018—2020年AMI住院費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，2020年比2018年增長(zhǎng)9.15%。平均住院費(fèi)用43 178.58元，診斷費(fèi)用占比50.73%，為住院費(fèi)用構(gòu)成中最高；其次是藥費(fèi)，占比23.97%；然后是手術(shù)費(fèi)用，占比12.22%；排名第4位的是治療費(fèi)用，占比9.81%；比例最低的是其他費(fèi)用，占比7.14%。見(jiàn)表1。

表1 2018—2020年急性心肌梗死患者住院費(fèi)用構(gòu)成

2.3 住院費(fèi)用單因素分析

影響因素中分2組的數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分多組的進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示年齡、住院天數(shù)、出院科別、有無(wú)手術(shù)、手術(shù)方式及離院方式的住院費(fèi)用組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2018—2020年急性心肌梗死患者住院費(fèi)用單因素分析

2.4 住院費(fèi)用多因素分析

以住院費(fèi)用為因變量，將單因素分析時(shí)對(duì)住院費(fèi)用影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多元回歸分析[2]。多因素分析結(jié)果顯示住院天數(shù)、年齡、離院方式、手術(shù)方式對(duì)住院費(fèi)用均有影響(P<0.05)，其中影響程度最大的是住院天數(shù)和手術(shù)方式，CAG的住院費(fèi)用低于PCI(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2018—2020年急性心肌梗死住院患者費(fèi)用多元回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)方式對(duì)住院費(fèi)用影響程度較大

AMI患者主要手術(shù)方式是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，其中支架類型已經(jīng)從一般的裸支架升級(jí)到藥物涂層支架以及生物可降解支架。根據(jù)冠狀動(dòng)脈堵塞情況，有些患者甚至需要植入4個(gè)以上的支架。支架及球囊等耗材的使用，給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年11月5日，從冠脈支架入手的首批國(guó)家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)產(chǎn)生擬中選結(jié)果。本次集采產(chǎn)生10個(gè)擬中選產(chǎn)品，冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況選擇適當(dāng)價(jià)位的支架，此項(xiàng)政策大幅度降低了患者住院費(fèi)用。

3.2 住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用影響較大

住院天數(shù)是一個(gè)具有綜合性、敏感性和可控性的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，且該指標(biāo)可以體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平、診療水平和工作效率[3]。住院天數(shù)長(zhǎng)一般意味著患者情況危重，意味著更多醫(yī)療資源的消耗，無(wú)效的住院日會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，不僅影響醫(yī)院的高效運(yùn)行，也會(huì)在一定程度上降低社會(huì)效益。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，加快床位周轉(zhuǎn)，降低平均住院日，減少無(wú)效的住院日[4]。

3.3 建議

優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部流程，提高醫(yī)療水平，縮短平均住院日；規(guī)范入院檢查，加快醫(yī)技科室工作效率，提高手術(shù)室利用率以及病床周轉(zhuǎn)率[5]；規(guī)范單病種治療控制以及胸痛中心的建設(shè)，更加及時(shí)準(zhǔn)確地為患者提供治療；加強(qiáng)患者對(duì)急性心肌梗死治療知識(shí)的知曉率，幫助患者形成發(fā)病及早就醫(yī)的意識(shí)[6]；合理用藥、合理檢查，降低藥占比，避免不必要的檢查。