CT和磁共振診斷股骨頭壞死的效果及準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)

朱慶章

（蘭陵縣人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 277799）

股骨頭壞死是臨床上比較多見的骨關(guān)節(jié)性疾病之一，也稱為股骨頭缺血性壞死，主要是指非創(chuàng)傷或創(chuàng)傷導(dǎo)致的供血受阻或中斷而造成的股骨頭骨質(zhì)缺血，使其骨質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，髖關(guān)節(jié)功能喪失。依據(jù)發(fā)病原因的不同，可分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩種。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的致病因素比較繁雜，和酗酒、血液系統(tǒng)疾病等相關(guān)；創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位，使其血供被阻隔，繼而致使股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死[1-2]。該病的致殘率較高，發(fā)展較慢，病程較長，尤其在發(fā)病初期，臨床表現(xiàn)及體征并不顯著，已經(jīng)確診的均已到中晚期，導(dǎo)致治療時(shí)間較長，且預(yù)后效果不佳。股骨頭壞死不但會(huì)致使患者出現(xiàn)股骨凹陷或變形，而且還會(huì)造成股骨功能缺失，較重情況下，患者會(huì)出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。臨床多使用手術(shù)方式進(jìn)行治療，早期確診對(duì)疾病預(yù)后與手術(shù)治療成功與否至關(guān)重要，如果疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，則可予以股骨頭置換治療，但其預(yù)后不佳。隨著影像學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，股骨頭壞死的診斷精確率也在不斷提升，當(dāng)前針對(duì)該病的診斷方式有CT與磁共振，診斷效果各有差異[3-4]。為探析CT與磁共振診斷的臨床價(jià)值，本文特選取股骨頭壞死患者100例進(jìn)行研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取蘭陵縣人民醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的股骨頭壞死患者共100例作為本次調(diào)查研究的樣本，這些患者均伴有間歇性跛行、間歇性疼痛、下肢持續(xù)性疼痛及活動(dòng)受限等癥狀。100例患者中包括男性60例，女性40例；患者年齡33～77歲，平均（57.59±3.38）歲；病因不明的患者10例，長期接受皮質(zhì)類固醇類藥物治療的患者有28例，髖關(guān)節(jié)外傷史的患者有40例，股骨頸骨折病史的患者22例；患者病程為6～50個(gè)月，平均（16.21±1.14）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署知情確認(rèn)書，且自愿參與本次研究；②患者臨床資料均完整；③患者的年齡均在33歲以上；④患者均接受手術(shù)治療；⑤患者術(shù)前均采用CT與磁共振檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有帕金森綜合征者；②精神類疾病、障礙性疾病、惡性腫瘤性疾病、較重心肺及腎臟疾病患者；③外傷導(dǎo)致的多發(fā)性骨折患者；④對(duì)本次研究依從性不高的患者；⑤同時(shí)參與其他研究的患者。

1.2 方法

術(shù)前100例患者均采用CT與磁共振檢查，首先進(jìn)行CT檢查，選用德國西門子公司的SOMATOM Perspective64排螺旋CT儀進(jìn)行CT掃描檢查。檢查前需進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，設(shè)置掃描電流為120 mA，電壓為120 kV，層間距為5.0 mm，層厚5.0 mm，進(jìn)速為2.5 mm/s，設(shè)置重建為2 mm。采用加強(qiáng)掃描時(shí)，需通過肘靜脈高壓注射器予以山東潔晶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的碘海醇注射液（批準(zhǔn)文號(hào)為H20066469），用量為85 mL,設(shè)置電壓為120 kV，電流為300 mAs，注射速率為4 mL/s,層厚為5.0 mm，矩陣為512×512，將對(duì)比劑注射后，使用CT透視方式對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測，之后采用加層掃描或2.0 mm薄層掃描，完成后，把檢測數(shù)據(jù)上傳到圖像工作站，完成影像資料的重建。

磁共振檢查選用美國GE公司生產(chǎn)的Bravo355 1.5T磁共振成像儀進(jìn)行掃描，設(shè)置橫斷面為T2WI、T1WI，使用脂肪抑制模式，實(shí)行灌裝T2WI與T1WI掃描，掃描中，SE序列為冠狀面與橫斷面掃描，設(shè)置層厚為6～8 mm，針對(duì)局部病灶進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)行加層掃描，或是薄層掃描（3.0 mm）,所有檢查工作與影像學(xué)資料分析工作，都交給放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 指標(biāo)觀察

參照標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理結(jié)果，針對(duì)兩組使用不同檢查方式的診斷符合率進(jìn)行判定。依據(jù)國際骨微循環(huán)研究協(xié)會(huì)制定的ARCO標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)股骨頭壞死的病情進(jìn)行分期，主要分為I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。具體如下：經(jīng)CT診斷結(jié)果顯示為如常，但磁共振結(jié)果為反常者為I期；通過X線檢查結(jié)果顯示如常，但CT、磁共振檢查結(jié)果均顯示局部性部位出現(xiàn)囊變、硬化及骨小梁征象者為Ⅱ期；通過X線檢查結(jié)果顯示為半月征變化，而CT、磁共振檢查結(jié)果為反常者為Ⅲ期；通過X線、CT及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)果均為反常者為Ⅳ期。

觀察患者對(duì)兩種診斷方式的滿意程度，使用我院自制的股骨頭壞死患者診斷滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，非常滿意為85～100分；基本滿意為70～84分；一般滿意為60～69分；不滿意為0～59分；總滿意率=非常滿意率+基本滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷的符合率比較

病理診斷股骨頭壞死I期患者38例，Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期19例。MRI診斷I期的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷（P＜0.05）；MRI診斷Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI診斷總準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查手段診斷股骨頭壞死的符合率比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方式的患者滿意度比較

MRI診斷100例患者中，不滿意的患者有10例，基本滿意的患者有15例，一般滿意的患者有25例，非常滿意度的患者有50例，診斷滿意率為90.00%（90/100）；CT診斷100例患者中，不滿意的患者有30例，基本滿意的患者有20例，一般滿意的患者有20例，非常滿意度的患者有30例，診斷滿意率為90.00%（90/100）；MRI診斷滿意率90.00%顯著高于CT診斷的70.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的總滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死是臨床上比較多見的一種骨病，可發(fā)病于任何年齡段，以青壯年居多，致病因素不是很明確，多數(shù)是骨髓的供血效果反常造成的，導(dǎo)致骨內(nèi)壓力逐步提升，出現(xiàn)骨壞死，進(jìn)而致使囊性病變或硬化病變出現(xiàn)，影響患者生存質(zhì)量[5-7]。股骨頭壞死的臨床治療中常規(guī)藥物治療的效果不佳，應(yīng)采用手術(shù)治療，可終止患者股骨頭壞死的進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)髖關(guān)節(jié)功能，實(shí)現(xiàn)治療的目的。除此之外，促骨骼生長藥物的使用對(duì)患者臨床療效的提升也有著重要意義，可緩解壞死組織的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸的目的[8-9]。近年來，隨著CT和磁共振影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期關(guān)于股骨頭壞死的診斷技術(shù)亦在逐步改進(jìn)與提升。CT可通過連續(xù)性掃描方式，在分辨率較高的情況下，對(duì)局部病情進(jìn)行連續(xù)性、多層面掃描，為醫(yī)生提供比較可靠的影像學(xué)信息[10-11]。CT檢查可將股骨頭內(nèi)部情況清晰顯示出來，觀察有無破裂及死骨等狀況，還能夠觀察關(guān)節(jié)有無脫位，對(duì)其關(guān)節(jié)周邊情況進(jìn)行了解。但磁共振診斷股骨頭壞死具備精確性高、輻射小、對(duì)患者損傷不大等優(yōu)勢(shì)[12-13]。通過CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)，患者股骨頭內(nèi)骨小梁可出現(xiàn)顯著的星芒狀改變，通過對(duì)此種變化狀況進(jìn)行觀察，能了解患者股骨頭損壞及增生的程度[10,14]。此外，CT影像學(xué)檢查中，患者股骨頭碎裂的發(fā)生部位及病變程度有比較顯著的展現(xiàn)，且可對(duì)髖關(guān)節(jié)及周圍組織的病變程度進(jìn)行了解，進(jìn)而可了解股骨頭及周圍組織間的關(guān)系，此種方式操作比較便利，斷面成像種類較多，不會(huì)影響患者的自身狀況，可協(xié)助醫(yī)生更加全面了解患者病變組織的解剖學(xué)狀況，能全面反映出股骨頭病變的情況，有效防止估值重疊干擾影像學(xué)診斷的結(jié)果，提高圖像診斷的精確指數(shù)。磁共振的優(yōu)勢(shì)主要在于能夠通過電磁波對(duì)股骨頭位置進(jìn)行掃描與病變判斷，且在檢查中，不會(huì)遭受掃描位置的干擾，可實(shí)現(xiàn)任意斷面成像，能夠詳細(xì)掌握患者股骨頭病變程度及位置[15]。此檢查具備全面性、多參數(shù)性的特性，能夠排除外力對(duì)檢測結(jié)果的影響，使用射頻脈沖，對(duì)患者局部病灶予以診斷，診斷符合率較高，可為醫(yī)生提供生化及病理信息，和CT診斷結(jié)果相比，對(duì)合并骨關(guān)節(jié)積液狀況的檢查要明顯優(yōu)于CT檢查，檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，深受患者及醫(yī)務(wù)工作者們的歡迎。本次文結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，MRI診斷股骨頭壞死的符合率顯著高于CT診斷，由此說明磁共振檢查的可行性及必要性。總之，在股骨頭壞死的臨床診斷中，磁共振的診斷準(zhǔn)確率較高，患者對(duì)診斷結(jié)果的滿意度較高，完全值得被推廣和使用。