動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷無(wú)癥狀心肌缺血中的臨床應(yīng)用價(jià)值比較

王 倩，康燕玲（通信作者）

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院心電圖室 山東 煙臺(tái) 264000）

冠心病在臨床上屬于一種高發(fā)疾病，隨著我國(guó)城市化建設(shè)的不斷推進(jìn)，現(xiàn)代人群的生活條件和物質(zhì)條件都有了極大的改善，并且現(xiàn)代人群的飲食也在逐漸向西方化轉(zhuǎn)變，作息不規(guī)律以及運(yùn)動(dòng)量不足是導(dǎo)致現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境中冠心病發(fā)病率逐漸增高的主要原因，故而對(duì)于這類疾病需要及早進(jìn)行診斷并開(kāi)展有效的針對(duì)性治療，只有這樣才能夠使患者的診斷準(zhǔn)確度得到改善，對(duì)于患者后續(xù)治療工作的開(kāi)展起到良好的促進(jìn)作用[1]。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，越來(lái)越多的研究人員在進(jìn)行患者的冠心病評(píng)價(jià)時(shí)，所選擇的方式也在不斷優(yōu)化。研究人員認(rèn)為，將12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查應(yīng)用于患者的病情診斷中，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者的個(gè)體狀況，對(duì)患者的機(jī)體變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)的捕捉[2]，能夠明確患者在日常生活中出現(xiàn)的短暫的心電異常變化，有助于了解患者的病情[3]。目前臨床上所使用的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀是常用的一種診斷設(shè)備，能夠直接對(duì)患者的心臟電生理活動(dòng)進(jìn)行分析和判斷，將其應(yīng)用于患者的診斷中能夠明確患者的病情。而常規(guī)心電圖檢查只能針對(duì)有典型癥狀的心絞痛患者進(jìn)行診斷，這種診斷方式對(duì)于無(wú)癥狀的心肌缺血患者產(chǎn)生的診斷質(zhì)量較差，十分容易在臨床上出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，不利于醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展患者的后續(xù)治療[4]。選擇動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行患者的病情分析，并給予患者有效的診斷工作則能使醫(yī)務(wù)人員快速根據(jù)患者的臨床病情選擇合適的治療方式，有助于提高臨床研究質(zhì)量。本文分析在診斷無(wú)癥狀心肌缺血患者時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖的效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的老年無(wú)癥狀心肌缺血患者2635例，所有患者均接受常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。2635例患者中男1354例，女1281例；患者年齡61～78歲，平均（66.2±4.5）歲；病程為1～10年，平均（4.24±4.5）年。

1.2 方法

本文所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩種診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)估，分析診斷結(jié)果。常規(guī)心電圖檢查儀器選擇飛利浦TC50自動(dòng)分析心電圖，需要將心電圖檢查的意義告知檢查者，檢查無(wú)痛且沒(méi)有損害，以防止受檢查者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，告知患者保持肌肉放松，并呈仰臥位在床上檢查，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者保持均勻呼吸，并按要求為患者連接相關(guān)的儀器設(shè)備，檢查期間要保證接好地線，再次檢查接地是否可靠。還需要接好電源線，確保機(jī)器預(yù)熱。一系列準(zhǔn)備工作完成后，需要受檢查者將雙側(cè)手腕位置和兩側(cè)內(nèi)踝露出，用酒精對(duì)其擦拭使皮膚發(fā)紅，再涂抹導(dǎo)電液體，以使皮膚和電極良好接觸。描記患者的心電圖狀況，采用25 mm/s紙速對(duì)患者的心電進(jìn)行記錄，在進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需盡量保障患者的GCG基線平穩(wěn)，有助于避免在外界因素綜合作用下，導(dǎo)致患者檢測(cè)結(jié)果受到影響。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀器選擇動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，DMS300-4A（上海朗逸醫(yī)療）。在進(jìn)行檢查時(shí)，同樣為患者連接12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)儀，并且對(duì)患者進(jìn)行為期24 h的描記，在描記完成后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，確認(rèn)患者的個(gè)體狀況。動(dòng)態(tài)心電圖檢查也需要注意到相關(guān)事項(xiàng)。第一，在檢查前期，要保證和動(dòng)態(tài)心電儀器接觸的位置皮膚沒(méi)有局部感染，保證清潔，然后掌握動(dòng)態(tài)心電圖的檢查意義和主要目的，確保其具體的操作步驟和具備的安全性。第二，在實(shí)際檢查期間，不僅要保證接觸儀器的皮膚不存在局部感染，還需要避免超聲檢查、CT、核磁等給動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)帶來(lái)影響，要與這些強(qiáng)力電源、磁場(chǎng)保持距離。檢查過(guò)程中還要避免雨水等液體進(jìn)入到儀器內(nèi)，以免給檢查結(jié)果帶來(lái)影響。在動(dòng)態(tài)心電圖檢查過(guò)程中也不能洗澡，當(dāng)戴上儀器后可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。佩戴過(guò)程中也要注意到不能牽拉記錄電極線，記錄自己在佩戴24 h內(nèi)是否有不適、具體的佩戴時(shí)間等。第三，得到檢查結(jié)果后需要告知醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在獲得患者的診斷結(jié)果后，醫(yī)務(wù)人員需參考《現(xiàn)代心電圖診斷大全》[5]中記錄的無(wú)癥狀心肌缺血患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄評(píng)估患者的病情變化特點(diǎn)，并按要求記錄所有患者的病情類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方式的無(wú)癥狀心肌缺血檢出率比較：結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖患者的無(wú)癥狀心肌缺血檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的無(wú)癥狀心肌缺血檢出率比較[n（%）]

3 討論

無(wú)癥狀心肌缺血疾病是患者的左室功能、心肌血流灌注出現(xiàn)異常。該疾病會(huì)造成患者心肌可逆性或者出現(xiàn)永久性損傷，也容易引起心律失常、心絞痛等并發(fā)癥，目前得到人們的廣泛關(guān)注。無(wú)癥狀心肌缺血疾病作為冠心病中的主要疾病，發(fā)病率高，一般患者在平時(shí)不會(huì)發(fā)現(xiàn)癥狀，但在跑步、喝酒或者吸煙時(shí)發(fā)現(xiàn)有心慌、胸悶癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)猝死，如果人們出現(xiàn)這些癥狀需要馬上就診。臨床上使用動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心電圖方法等對(duì)其檢查。無(wú)癥狀心肌缺血疾病會(huì)使患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化，但是與疾病程度有關(guān)，如果患者耐受力較強(qiáng)則不會(huì)發(fā)現(xiàn)有不適。無(wú)癥狀心肌缺血疾病也會(huì)引起心絞痛、心肌梗死等疾病，隨著年齡的增加也會(huì)引起心律失常等。所以，臨床上需要盡早診斷和預(yù)防。心臟疾病在目前臨床上的發(fā)病率在不斷增加，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上的發(fā)生率也較高，是導(dǎo)致心臟疾病的主要病因，這種疾病的發(fā)生與患者的年齡增加密切相關(guān)，故而老年患者在日常生活中需要受到醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。無(wú)癥狀心肌缺血目前在臨床上的發(fā)病率也在不斷增加，而其中以房性早搏為最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)諸多因素所導(dǎo)致的異常，均有可能引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的無(wú)癥狀心肌缺血影響患者的機(jī)體功能，甚至還有可能導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。因?yàn)樾呐K是人體的主要來(lái)源，當(dāng)發(fā)生異常將引起嚴(yán)重的腦出血、腎衰竭、呼吸困難、腦梗死等癥狀時(shí)，需要對(duì)其盡早發(fā)現(xiàn)和治療，保證疾病的有效控制。心電圖是一種檢查心臟問(wèn)題的主要方法，但是，只能初步地分析患者是否有心肌缺血現(xiàn)象，能直接觀察心臟的情況，為了能進(jìn)一步掌握疾病原因，還需要給出詳細(xì)判斷。心肌缺血是患者的心臟沒(méi)有充足的氧氣，導(dǎo)致人的代謝不正常，無(wú)法確保身體正常，從而給人體帶來(lái)危害。所以，為了確診患者疾病還需要給出科學(xué)的檢查方法。心電圖能詳細(xì)地分析心臟情況，在心電圖上能直接觀察心肌缺血情況，會(huì)發(fā)現(xiàn)有PS段壓低、提波倒置等情況。比如：使用冠狀動(dòng)脈造影檢查、心臟彩超檢查等，雖然都能發(fā)現(xiàn)一些異常，但是，要能夠全方位、多維度地掌握心肌缺血，還需要配合其他的檢查方法，以保證更全面地掌握患者疾病情況，促使患者疾病盡早控制。

導(dǎo)致無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生的因素較多，在對(duì)患者的疾病進(jìn)行判斷時(shí)，需選擇合適的心電圖檢測(cè)方式明確患者的病情，老年冠心病患者在發(fā)病后的心率波動(dòng)狀況較為明顯，如果采用常規(guī)的心電圖檢查方案，只能夠?qū)颊吣骋粫r(shí)段的心電狀況進(jìn)行檢查，這種檢查方式在應(yīng)用過(guò)程中并不能夠判斷患者長(zhǎng)時(shí)間的心電狀況，只能針對(duì)患者某一時(shí)間點(diǎn)的心電狀況進(jìn)行檢查，整體檢出率較低，并且對(duì)于某些癥狀不典型的患者來(lái)說(shuō)，這種檢查方式的敏感性和特異性均較低。動(dòng)態(tài)心電圖相較于常規(guī)心電圖來(lái)說(shuō)，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員獲得來(lái)自患者更加準(zhǔn)確的依據(jù)，在對(duì)患者進(jìn)行病情檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖能夠針對(duì)患者的心臟疾病進(jìn)行判斷，而如果采用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，僅僅能夠判斷某幾分鐘內(nèi)患者的心肌功能變化，臨床使用存在一定的限制，并且對(duì)于短暫發(fā)作以及隨機(jī)性的無(wú)癥狀心肌缺血患者來(lái)說(shuō)，這種檢測(cè)方式幾乎無(wú)法起到任何檢測(cè)作用。常規(guī)心電圖檢測(cè)在對(duì)患者疾病進(jìn)行判斷時(shí)，主要是從心臟的立體結(jié)構(gòu)對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者的病情進(jìn)行判斷，這種檢測(cè)方式的檢測(cè)時(shí)間較短，對(duì)于偶發(fā)性的心電圖難以起到有效的診斷作用。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查在應(yīng)用過(guò)程中能夠?qū)颊叩男碾姞顩r進(jìn)行持續(xù)24 h左右的檢查，連續(xù)記錄的方式能夠獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能夠使醫(yī)務(wù)人員更有效地判斷患者的病情，了解患者的病情類型以及病因，對(duì)于患者后續(xù)治療工作能夠起到良好的促進(jìn)作用，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)持續(xù)時(shí)間大約為24 h，所獲得的心電數(shù)據(jù)信息量較大，能夠更準(zhǔn)確地反映患者的真實(shí)病情狀況，24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠解決采用常規(guī)心電圖無(wú)法判斷的各種疾病，對(duì)于明確患者的病情狀況來(lái)說(shuō)極為重要[6-7]。

動(dòng)態(tài)心電圖在進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中患者能夠自由地生活和工作，不會(huì)受到檢查的影響，這項(xiàng)檢測(cè)方式能夠長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)患者的心電圖進(jìn)行記錄，并且有醫(yī)務(wù)人員按要求對(duì)患者的信息進(jìn)行處理，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還能明確其中存在的問(wèn)題，打印最終的檢測(cè)結(jié)果，仔細(xì)觀察患者存在的早期病癥表現(xiàn)，有助于使患者的診斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提升。據(jù)不完全研究顯示[8]，將動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)應(yīng)用于患者的診斷中，能夠使臨床上冠心病患者的診斷準(zhǔn)確率提升，并且動(dòng)態(tài)心電圖還能在最短的時(shí)間內(nèi)明確患者存在的無(wú)癥狀心電圖特征，對(duì)于明確無(wú)癥狀的患者病情來(lái)說(shuō)有十分積極的作用。

在進(jìn)行患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)，考慮到老年疾病患者的隱喻性動(dòng)態(tài)，研究人員需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化狀況，避免在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)診斷疏漏的情況，對(duì)于器質(zhì)性病變患者來(lái)說(shuō)，在檢測(cè)結(jié)果中如果出現(xiàn)了問(wèn)題或檢測(cè)異常，則需要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)性的評(píng)估，結(jié)合患者自身的癥狀表現(xiàn)，作出病情調(diào)整，以提高患者的診斷準(zhǔn)確性。

在本文研究中，顯示動(dòng)態(tài)心電圖患者的臨床癥狀表現(xiàn)，相較于常規(guī)心電圖檢查來(lái)說(shuō)效果更為良好，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血疾病、心律失常疾病的診斷優(yōu)于常規(guī)心電圖方式，能更好地研究患者心肌缺血情況，也能為臨床疾病治療提供有效的實(shí)施方案。劉曉慧等人[9-11]在《動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的價(jià)值以及臨床應(yīng)用》中的研究，分析不同心電圖檢測(cè)心肌缺血情況，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖檢出無(wú)癥狀者占64.56%，有癥狀者占35.44%，而常規(guī)心電圖的檢出率分別為45.57%、54.43%。還比較了不同心電圖診斷結(jié)果，了解發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖檢出率高于常規(guī)心電圖檢出率，兩組比較后的結(jié)果明顯，該研究結(jié)果和本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，在進(jìn)行無(wú)癥狀心肌缺血患者的臨床病情診斷時(shí)，選擇動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)方式，并配合患者的癥狀表現(xiàn)，開(kāi)展診斷工作，能夠最大限度地提高患者的診斷準(zhǔn)確率，有助于明確患者的病情時(shí)檢測(cè)工作發(fā)揮其真正的作用，為臨床心臟疾病的診斷提供依據(jù)。