螺旋CT診斷闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值與影像學(xué)表現(xiàn)分析

方 培

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

在臨床中闌尾炎是極為常見(jiàn)的一種病癥，且發(fā)病率逐漸增高，該病通過(guò)臨床表現(xiàn)、超聲均可確診，然而部分闌尾炎患者的臨床癥狀并不明顯，與腸道疾病、泌尿系統(tǒng)等疾病的表現(xiàn)極為相似，這種情況下需要采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷[1]。螺旋CT有著分辨率高、顯示清晰等特點(diǎn)，在闌尾炎診斷中發(fā)揮著重要價(jià)值，特別是診斷不典型急性闌尾炎[2-3]。此次研究旨在分析螺旋CT診斷闌尾炎的臨床價(jià)值與影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年12月于貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理確診為闌尾炎的98例患者的臨床資料，所有患者均行螺旋CT診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②有明顯腹痛癥狀者；③白細(xì)胞水平顯著提升者。其中男性50例，女性48例；患者年齡為7～76歲，平均年齡（41.5±6.3）歲；臨床表現(xiàn)以下腹部疼痛為主，轉(zhuǎn)移性右下腹痛患者32例，伴壓痛及反跳痛患者27例，高熱患者34例，右下腹部觸及有包塊患者10例，白細(xì)胞明顯升高患者26例，血尿淀粉酶升高明顯患者3例。

1.2 方法

98例患者均行螺旋CT診斷，使用儀器為64排螺旋CT機(jī)，型號(hào)為Incisive。掃描參數(shù)設(shè)定如下：電壓120 kV，電流2 300 mA，螺距0.75，層厚5 mm。在掃描時(shí)叮囑患者屏氣，掃描時(shí)間為11.2 s，常規(guī)取腹窗與低窗位技術(shù)，窗位35～40 HU，窗寬350～400 HU。掃描完成后進(jìn)行多平面重建、最大密度投影處理，從多角度、多方位對(duì)病變闌尾進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①將螺旋CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；②分析螺旋CT誤診原因；③分析闌尾炎的螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較螺旋CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果

通過(guò)病理發(fā)現(xiàn)，螺旋CT診斷單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾糞石嵌頓準(zhǔn)確率為86.1%、93.3%、100.0%、100.0%，診斷準(zhǔn)確率為92.8%。7例患者因炎癥累及到盲腸、回腸等區(qū)域，導(dǎo)致闌尾包埋或顯示不是很清晰，所以有2例被誤診為盲腸腫瘤，1例患者升結(jié)腸后方有彌散性積液及積氣，膈下間隙有游離氣體，所以被誤診為升結(jié)腸穿孔，2例患者被誤診為附件膿腫、盆腔膿腫，2例患者被誤診為盲腸憩室炎。螺旋CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 螺旋CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較 單位：例

2.2 螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)

闌尾直徑＞6 mm是闌尾炎CT診斷的主要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，然而正常闌尾外徑變動(dòng)范圍為2～11 mm，所以也不能單一通過(guò)闌尾直徑＞6 mm進(jìn)行診斷，外徑越大，患闌尾炎的可能性就越大，壞疽、穿孔的發(fā)生率也就越高，非穿孔性闌尾炎外徑約12 mm，穿孔性闌尾炎外徑約15 mm。闌尾壁增厚，闌尾腔也隨之?dāng)U大。單純性闌尾炎表現(xiàn)：闌尾腫脹較輕，直徑＞6 mm，闌尾邊界較為清晰，管腔中有液體狀陰影；急性化膿性闌尾炎表現(xiàn)：闌尾直徑＞10 mm，壁增厚與周邊組織界限不清楚，周?chē)心撃[形成；急性壞疽性闌尾炎表現(xiàn)：闌尾增粗極為顯著，邊界不清晰，積氣顯著，臨近筋膜增粗顯著，有游離氣體影；闌尾糞石嵌頓表現(xiàn)：闌尾伴有或不伴有腫大增粗現(xiàn)象，腔內(nèi)小斑片狀致密性高密度影，周?chē)Y(jié)構(gòu)較為模糊或較清晰。在98例患者中，闌尾增粗直徑＞6 mm者占96.9%、闌尾積液占比60.2%、闌尾及周?chē)c壁增厚水腫占比80.6%、闌尾周?chē)准班徑钅ぴ龊裾急?4.4%、闌尾腔內(nèi)糞石占比46.9%，有著一定特異性；闌尾解剖位置變異比較大，以回腸前位、盆位、盲腸后位為主，分別占33.6%、27.6%、23.5%。具體見(jiàn)表2。

表2 螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

闌尾所在位置是右髂窩處，是螺狀管狀器官，急性闌尾炎主要是由闌尾管腔阻塞導(dǎo)致的，闌尾炎的位置會(huì)伴隨著盲腸位置而發(fā)生改變，能伸向腹腔的任一方位。一旦闌尾發(fā)生炎癥，管壁因黏膜炎癥會(huì)出現(xiàn)水腫，進(jìn)而增粗，闌尾腔變得狹窄之后會(huì)被黏液等物質(zhì)堵塞住，這一情況也是導(dǎo)致闌尾壁全層與其臨近位置系膜等部位發(fā)生腫脹的原因[4-5]。另外闌尾周邊會(huì)出現(xiàn)炎性滲出現(xiàn)象，導(dǎo)致病情加重，甚至形成局部膿腫、彌漫性腹膜炎。臨床多根據(jù)典型臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷闌尾炎。此外，超聲診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性也比較高，然而B(niǎo)超診斷有著很大的主觀性，且很容易受到解剖位置、周?chē)c管、腸氣影響。MRI雖然為確診提供了依據(jù)，但是不能鑒別積氣與結(jié)石，不適用于急腹癥患者。螺旋CT診斷能從多角度、多方位對(duì)病變闌尾處進(jìn)行觀察，向臨床提供了全面、客觀、精準(zhǔn)的信息。在本文中，對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行螺旋CT診斷，基于橫斷位圖像上進(jìn)行處理，闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有闌尾增粗＞6 mm、闌尾積液等等。曾有學(xué)者在研究中指出[6]，按照闌尾起于盲腸根部與遠(yuǎn)端盲端的2個(gè)特征，在CT中為闌尾進(jìn)行定位，闌尾炎典型CT表現(xiàn)有闌尾異常、闌尾周?chē)着c盲腸末端改變。闌尾異常包含腫大增粗、壁增厚、闌尾結(jié)石，闌尾周?chē)装R近脂肪層內(nèi)條索影、蜂窩織炎、積液、膿腫、淋巴結(jié)腫大，盲腸末端改變包含局限性盲腸壁增厚。對(duì)闌尾炎患者病理類型進(jìn)行鑒別時(shí)，闌尾周?chē)鷿B出狀況、闌尾管徑大小、闌尾糞石表現(xiàn)等均是最有利的診斷依據(jù)，有研究稱闌尾管徑表現(xiàn)為增粗與闌尾壁表現(xiàn)出增厚以及闌尾周?chē)鷿B出等狀況均可視為闌尾炎基本征象[7]，對(duì)疾病實(shí)施鑒別的征象中，闌尾周?chē)鷿B出狀況與闌尾管徑表現(xiàn)的意義極為明顯。闌尾管徑為闌尾部位最大的外徑參數(shù)，管徑增粗是急性闌尾炎的精準(zhǔn)征象。

與傳統(tǒng)CT機(jī)比較，螺旋CT為新型滑環(huán)技術(shù)，把各信號(hào)線、電源線、探測(cè)器、固定X線中能隨意移動(dòng)的金屬環(huán)、電刷導(dǎo)聯(lián)在一起，探測(cè)器與球管更不會(huì)被電纜限制，沿著人體長(zhǎng)軸持續(xù)性勻速的旋轉(zhuǎn)，掃描床也能自動(dòng)勻速地前進(jìn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT機(jī)掃描床靜止不動(dòng)的缺陷，以螺旋狀進(jìn)行掃描，不僅速度快，且不會(huì)間斷[8]。螺旋CT可進(jìn)行多面圖像的重建，進(jìn)行三維立體、多層面、器官表面重建，多方位地進(jìn)行調(diào)整，可獲取任何一個(gè)切面的影像。64排螺旋CT機(jī)可大范圍地對(duì)腹部行薄層快速掃描，經(jīng)處理系統(tǒng)重組之后形成直觀、三維的多層面圖像，對(duì)闌尾大小、病變等進(jìn)行清晰的觀察，此外適當(dāng)?shù)貙?duì)CT機(jī)窗位與窗寬進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以更直觀地將闌尾中物質(zhì)顯示出來(lái)，在掃描時(shí)不需要注射對(duì)比劑，縮短了檢查時(shí)間，且有著較高的安全性[9-11]。闌尾在多層螺旋CT上的表現(xiàn)是條狀管型結(jié)構(gòu)，可以清晰地分辨出管腔與管壁，正常闌尾的長(zhǎng)度在5～10 cm之間，厚度一般不超過(guò)6 mm，闌尾壁厚度小于2 mm[12]。闌尾管腔萎縮且能見(jiàn)氣體密度，周?chē)恢窘M織包繞。闌尾炎的主要CT表現(xiàn)是闌尾腔內(nèi)張力增高導(dǎo)致的闌尾增厚、闌尾壁增厚、闌尾壁不完成與闌尾壁內(nèi)小氣泡，然后是闌尾腔內(nèi)糞石與闌尾周?chē)?。闌尾周?chē)字饕憩F(xiàn)是盲腸、闌尾周?chē)緦影l(fā)生片狀或者條紋狀密度增高影并有闌尾周?chē)钅づc腸系膜水腫、增厚，周?chē)馨徒Y(jié)增大等等[13]。闌尾炎特異性高的征象有闌尾增粗、闌尾壁增厚，闌尾壁不完整、闌尾腔外糞石、闌尾腔外積氣說(shuō)明闌尾穿孔，增厚的闌尾壁中若有小氣泡，則說(shuō)明闌尾壁發(fā)生壞死，這也是壞疽性闌尾炎的特異性征象。通過(guò)闌尾糞石不僅能幫助判斷闌尾所在位置，也能顯示出闌尾壁的完整性。正常闌尾與內(nèi)部糞石在CT平掃或者多平面重建之后的圖像中顯示為闌尾腔內(nèi)糞石周?chē)梢?jiàn)完整闌尾壁環(huán)形包繞，例如糞石周?chē)@闌尾壁已經(jīng)不完整或者消失即說(shuō)明闌尾壁壞死、糞石游離于闌尾腔外，征象具有特征性。就單純闌尾糞石來(lái)說(shuō)，若沒(méi)有闌尾增粗情況，也不具有闌尾壁增厚、闌尾周?chē)妆憩F(xiàn)，那么則不能診斷為闌尾炎，主要是因?yàn)樵谡ｊ@尾中也會(huì)有糞石。另外，闌尾周?chē)坞x中小氣泡影也不能與其他部位消化道穿孔進(jìn)行鑒別，更不能將其作為診斷闌尾穿孔的征象。在臨床中，會(huì)有將回盲部小腸誤診成為增粗的闌尾的情況[14]。

闌尾是彎曲、細(xì)小的盲管狀結(jié)構(gòu)組織，在正常情況下管壁是光滑的，開(kāi)口位置處于回盲瓣下2～3 cm的盲腸內(nèi)側(cè)壁[15]。闌尾位置有著多變性特點(diǎn)，這也就為闌尾炎的診斷增加了難度，主要是因?yàn)殛@尾與盲腸位置之間的關(guān)系是固定的，因此想要精準(zhǔn)地找到闌尾就要判斷回盲部與盲腸的位置[16]。經(jīng)螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查，可以將闌尾清晰地顯示出來(lái)，也容易辨別，當(dāng)闌尾病變波及范圍比較廣導(dǎo)致闌尾被包裹住時(shí)，那么想要辨別就會(huì)有一定難度，所以需結(jié)合闌尾生理解剖結(jié)構(gòu)來(lái)明確回盲瓣所在位置，然后順著盲腸壁找到闌尾。

本文中，病理診斷單純性闌尾炎36例，急性化膿性闌尾炎30例，急性壞疽性闌尾炎13例，闌尾糞石嵌頓19例，螺旋CT診斷單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾糞石嵌頓的檢出率分別為86.1%、93.3%、100.0%、100.0%，診斷準(zhǔn)確率較高?；撔躁@尾炎與壞疽性闌尾炎是比較嚴(yán)重的一種病變，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，所以有效診斷的意義重大。螺旋CT診斷特異性較高，這兩種類型闌尾炎的炎癥會(huì)蔓延到周?chē)M織，局部出現(xiàn)包裹成塊，且中央出現(xiàn)壞死液化產(chǎn)氣，膿腫特征表現(xiàn)極為明顯，為確診提供了科學(xué)依據(jù)。2例誤診盲腸腫瘤、1例誤診升結(jié)腸穿孔，2例誤診附件膿腫、盆腔膿腫，2例誤診盲腸憩室炎，有很多疾病的CT表現(xiàn)較為相似，因此在診斷時(shí)很容易被誤診，在診斷時(shí)需要將闌尾炎與CT表現(xiàn)相似的疾病進(jìn)行鑒定，螺旋CT有著掃描時(shí)間短、掃描無(wú)間隔等優(yōu)勢(shì)，可將闌尾信息清晰顯示出來(lái)，更能對(duì)闌尾系膜等多種病理變化進(jìn)行觀察，提高了闌尾炎檢出率。何琨[17]在研究中指出，對(duì)80例疑似患者手術(shù)病理檢查確診為急性闌尾炎62例（20例單純性、30例化膿性、5例壞疽伴穿孔性、7例闌尾周?chē)撃[），多層螺旋CT診斷出急性闌尾炎60例（20例單純性、29例化膿性、4例壞疽性穿孔性、7例闌尾周?chē)撃[），超聲診斷出急性闌尾炎49例（15例單純性、25例化膿性、3例壞疽伴穿孔性、6例闌尾周?chē)撃[），多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），多層螺旋CT檢查與超聲診斷符合率比較差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)，多層螺旋CT用于急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。

總而言之，螺旋CT有著直觀清晰、安全性高、分辨率高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在闌尾炎診斷中有著重要意義，為臨床診斷、治療提供了科學(xué)依據(jù)，具有應(yīng)用、推廣價(jià)值。