超聲在小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的診斷效能及影像學分析

張紅衛(wèi)

（泰安市婦幼保健院超聲科 山東 泰安 271000）

先天性腸旋轉不良是小兒外科中常見的先天性畸形疾病，胚胎期腸管與腸系膜出現(xiàn)以動脈為軸心的旋轉運動障礙，引起腸管對應部位變化及腸系膜附著不全或部分脫落[1]。腸旋轉不良是因胎兒在發(fā)育期間，腸管主要圍繞著腸系膜上的動脈進行旋轉運動出現(xiàn)障礙后，導致腸管部位出現(xiàn)變異、十二指腸閉鎖或狹窄，從而引起先天性腸旋轉不良[2]。其臨床癥狀復雜，不具有典型性，主要的臨床癥狀為：間歇性嘔吐、消瘦、脫水、體重下降、陣發(fā)性哭鬧，部分患兒會出現(xiàn)腹痛、便秘癥狀，這對新生兒的生長發(fā)育有著重大影響[3]。新生兒先天性腸旋轉不良最常見的類型是中腸扭轉，該癥狀易引起一系列的不良并發(fā)癥，例如腸壞死、乳糜爛、腹膜炎等等，嚴重威脅到患者的生命安全[4]。根據(jù)目前對于該類型疾病的診斷方式，大多數(shù)為影像學檢查。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，可測量了解生理或組織結構的數(shù)據(jù)和形態(tài)，是臨床檢查胎兒的重要指標，可有效幫助醫(yī)師了解胎兒狀況等[5]。鑒于此，為了在保證患兒生命安全的基礎上進一步提升小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的診斷結果，提高其治療效果，我院決定對此展開超聲在小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的診斷效能及影像學表現(xiàn)分析研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市婦幼保健院2019年10月—2021年4月收治的40例小兒腸旋轉不良并中腸扭轉患者作為研究對象。40例患兒中男性24例，女性16例，年齡1～24 d，平均（9.86±2.42）d；體質量1.1～4.3 kg，平均（2.96±0.17）kg。在40例小兒腸旋轉不良并中腸扭轉患者中，有18例出現(xiàn)不同程度的嘔吐現(xiàn)象，嘔吐物體為胃內(nèi)容物以及膽汁物等；7例患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；5例患者出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良現(xiàn)象；8例患者出現(xiàn)腹部不適，伴有疼痛；2例患者伴有腹瀉癥狀。

納入標準：①患者病歷完整；②患者符合小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的研究標準；③患者家屬對本試驗知情并填寫同意書，自愿配合本次試驗。

排除標準：①心、肝、腎等臟器功能障礙患者；②惡性腫瘤患者；③合并感染者；④血液傳染性疾病患者；⑤精神系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙者。

1.2 方法

對40例小兒腸旋轉不良并中腸扭轉患者進行X線造影和超聲診斷。

X線造影：選擇津島數(shù)字腸胃造影機進行X線造影檢測?；颊咴谶M行檢查前的4 h內(nèi)不允許進食，先對患者進行腹部平片透視檢查，以便更加清晰了解患者的腹部情況，也可清楚了解患者是否有無腸梗阻。在了解完患者的診斷結果后，對患者進行鋇劑灌腸，為患者調(diào)整體位（右側臥位），將準備好的注射管在肛門處進行注射。在保證患者生命安全的基礎上轉動患者，密切觀察鋇劑的分布情況。

超聲診斷：叮囑患者在進行檢查前的4 h內(nèi)不允許進食，指導以及幫助患者調(diào)整最佳體位，選擇貝爾斯彩超BLS-X5全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置為（5～12）MHz。將超聲探頭放置患者腹部正上方，對患者進行橫切面掃描，并緩慢向下移動，從而獲取到清晰的圖片。把握好力度加壓探頭，對患者進行腸系膜上靜脈、上動脈等進行二維超聲檢查，幫助我們更好地了解患者的腸間隙以及腸管情況。觀察患者腸系膜上動脈和靜脈是否出現(xiàn)典型或者非典型的漩渦等。超聲圖像保存入檔案，確保其安全性和可靠性，可為下次診斷帶來輔助作用，同時有利于追查。

1.3 觀察指標

根據(jù)40例小兒腸旋轉不良并中腸扭轉患者的診斷結果，對比X線造影和超聲診斷兩種診斷方式符合率、影像學分析以及診斷效能。診斷符合率主要分為確診、誤診以及漏診三部分，診斷符合率=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%。診斷效能主要包括診斷特異度以及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間對比行χ2檢驗，以P=0.05為檢驗基準，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式符合率及診斷效能對比

在40例小兒腸旋轉不良并中腸扭轉患者中，超聲診斷確診患者37例，診斷符合率為92.5%，高于X線造影診斷的77.5%（31/40），對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲診斷的靈敏度顯著高于X線造影診斷（P＜0.05）。詳細見表1、表2。

表1 超聲診斷、X線造影與手術結果對比 單位：例

表2 兩種診斷方式診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 影像學對比分析

通過本試驗40例小兒腸旋轉不良并中腸扭轉患者的X線造影和超聲診斷影像報告可見：X線造影報告中，患者上消化道造影回盲部、闌尾等器官出現(xiàn)明顯移動，高位腸梗阻。超聲診斷報告中，患者腹部上方有典型或者非典型的漩渦征，中等團塊回聲，患者腸間可見積液，腸壁出現(xiàn)不同程度的水腫，SMⅤ發(fā)生擴張，患者的腸壁血管出現(xiàn)血流量不足的不良現(xiàn)象。

3 討論

腸旋轉不良是因消化管生長速度比腹腔快速，從而導致腹腔不能容納中腸（膽總管十二指腸開口處至橫結腸的右2/3），使腸系膜上動脈為軸心的正常旋轉運動發(fā)生了障礙，出現(xiàn)腸管部位變異、十二指腸閉鎖或狹窄[6]。胚胎期的腸管生長障礙、臍孔過大以及中腸回族不良等現(xiàn)象都容易引起腸管在患者腹部、闌尾等器官發(fā)生移動，出現(xiàn)高位腸梗阻的現(xiàn)象，該癥狀屬于患者就診的重要因素。先天性腸旋轉不良是小兒外科中常見的先天性畸形疾病，多數(shù)發(fā)病于新生兒人群，占比約為75%，并且其病死率極高，高達10%～25%，是導致新生兒腸梗阻的常見疾病之一[7-8]。而一旦發(fā)生腸梗阻，患兒易發(fā)生營養(yǎng)不良、嚴重脫水，導致器官衰竭，繼而威脅生命安全[9]。該病同時具有發(fā)病急、病情重的特點。由此可見，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療是非常重要的。

腸旋轉不良并中腸扭轉的主要診斷措施來于患者的臨床表現(xiàn)和超聲診斷影響學表現(xiàn)分析，以X線和超聲檢查的應用最為廣泛。可通過影像學表現(xiàn)分析了解胎兒的具體情況。胸腹仰臥位和站立位X線可以清楚了解腹部腸管的充氣情況，是否出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象等[10]。“雙泡征”和“三泡征”可有效得知小腸含氣量的多少，從而判斷十二指腸是否出現(xiàn)完全梗阻的現(xiàn)象。十二指腸無完全梗阻現(xiàn)象可從腹部管狀、狹小、腸壁增厚等判斷，但無特異度，因此容易導致醫(yī)師出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。若患者并列出現(xiàn)“空腸換位征”，便可成為小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的主要判斷依據(jù)。消化道造影可有效判斷十二指腸有無梗阻、腸袢分布狀況。若十二指腸已完全梗阻，梗阻遠側的十二指腸將迷糊不清，使其無法判斷出梗阻病因，但可直觀發(fā)現(xiàn)結腸的生長情況以及回盲部位置有明顯不同。

根據(jù)相關資料顯示[11]：胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫與各個方面的因素息息相關，其中有胎盤因素、母體因素、臍帶因素以及胎兒因素等等。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，通過超聲檢測技術應用于人體，測量了解生理或組織結構的數(shù)據(jù)和形態(tài)，是目前檢測胎兒的重要手段，可使醫(yī)師更加清楚觀察到胎兒情況[12]。多普勒超聲檢測臍血流S/D比值是一種對胎兒胎胚新型的無創(chuàng)無痛技術，可進一步觀察胎兒臍動脈血的流動情況等等，密切觀察胎兒宮內(nèi)供養(yǎng)與供血的情況，第一時間發(fā)現(xiàn)問題所在，例如胎胚循環(huán)出現(xiàn)阻力、血流緩慢下降、胎兒宮內(nèi)供血不足、缺氧等不良現(xiàn)象，導致出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。若以血流動力學作為起點，在胎兒臍帶脈血流的幫助下可使我們更好地了解胎兒的循環(huán)狀況。阻力越小、血流量越?。蛔枇υ酱?，相應的血流量便越大，孕周越大，S/D比值越小。孕周越大，胎盤便變得越來越成熟，且毛細血管都將變粗并且明顯增多，胎盤血管的阻力越小，血流量便越大，可以很好地滿足正常發(fā)育需要的血液供應。若其臍帶收縮，S/D比值出現(xiàn)上升，那說明胎兒出現(xiàn)嚴重的宮內(nèi)缺血以及缺氧等不良癥狀，S/D比值越高，患者便越危險。胎心監(jiān)護是診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的常用措施，可有效了解胎兒具體情況。但是在實踐應用上卻受到許多因素的影響，導致其臨床應用率明顯降低。對此，多數(shù)醫(yī)學家展開了超聲臍血流S/D值胎心監(jiān)護預測合并使用，分析胎兒的宮內(nèi)缺氧情況。臍血流對于羊水的需求較少，臍帶與胎兒的生育空間受限，胎心監(jiān)護對于羊水污染以及新生兒是否出現(xiàn)窒息較敏感，將二者合并應用可明顯提高診斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧準確率。

超聲的應用為小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的診斷提供了準確、快速的方法，且明顯彌補了X線檢查的不足[13]。當小兒腸旋轉不良并中腸扭轉時，小腸區(qū)無腸氣顯示，有利于超聲對腸系膜根部的判斷，檢查過程中慢慢加壓探頭，能夠獲得較為清晰的影像圖，常見的影像特征為“漩渦”征，根據(jù)此征象進行判斷，?？色@得較高的準確率[14]。另外，超聲檢查能夠對中腸扭轉的大致方向與程度進行動態(tài)觀察，可為提供診治提供非常具有參考價值的影像資料。如果中腸扭轉＞360°，且較為緊密，會形成絞窄性腸梗阻，而絞窄性腸梗阻若不及時治療，會導致病情的進一步惡化，繼而出現(xiàn)腸壞死，嚴重時會危及生命安全[15]。超聲檢查對小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的鑒別診斷也可發(fā)揮一定的作用。例如：先天性肥厚型幽門狹窄及腸套疊，在臨床表現(xiàn)上均會出現(xiàn)消化道梗阻，其超聲影像圖的顯示均有較為明顯的特征性變化，有利于對小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的鑒別[16]。

本文結果顯示，40例小兒腸旋轉不良并中腸扭轉患者中，超聲診斷符合率為92.5%，明顯高于X線造影診斷的77.5%，提示超聲檢查對該病的診斷準確率更高，超聲檢查的診斷效能更好，臨床應用價值更高。從影像圖特征來分析，超聲檢查?？梢娀颊吒共可戏接械湫突蛘叻堑湫偷匿鰷u征，此征象是臨床診斷小兒腸旋轉不良并中腸扭轉的重要參考依據(jù)，對該病的鑒別診斷也有顯著的參考價值[17]。

綜上所述，超聲診斷在小兒腸旋轉不良并中腸扭轉中應用效果良好，在保證患者的生命安全下，可有效提高其診斷符合率，為醫(yī)師提供清晰的影像學圖像，是診斷的重要依據(jù)，可為患者采取有效治療措施帶來重要意義，值得廣泛推廣與應用。