翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》教學(xué)中的初步探索*

石 文，林海標(biāo)，萬澤民，王建兵，黃憲章

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部，廣東廣州 510105

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(以下簡(jiǎn)稱生化檢驗(yàn)技術(shù))是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的一門主干課程，緊密結(jié)合于日后的臨床工作。它是化學(xué)、生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，以化學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)為學(xué)科基礎(chǔ)，通過檢測(cè)體液中相關(guān)物質(zhì)水平，為臨床疾病的診斷，治療方案的選擇、優(yōu)化，以及治療效果評(píng)估等提供信息和決策依據(jù)。本課程內(nèi)容廣泛，知識(shí)點(diǎn)多，概念抽象，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)僅能使學(xué)生被動(dòng)接受教師所教授的內(nèi)容，致使學(xué)生實(shí)踐能力欠佳，學(xué)習(xí)興趣不足，最終導(dǎo)致學(xué)生難以勝任臨床生化檢驗(yàn)工作[1]。作為一種新的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂的引入在國(guó)內(nèi)各高校引起了強(qiáng)烈的反響。該方法主張將傳統(tǒng)課堂分為課內(nèi)和課外兩部分，并倡導(dǎo)讓學(xué)生在課外事先預(yù)習(xí)教師提供的學(xué)習(xí)資料，從而騰出時(shí)間在課內(nèi)與教師進(jìn)行更多深層次的研討互動(dòng)[2]。為了提高教學(xué)質(zhì)量，本教學(xué)組將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于生化檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)中，探索其在本課程教學(xué)中應(yīng)用的具體方案、可行性和必要性。

1 翻轉(zhuǎn)課堂在生化檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中的具體實(shí)施方案

1.1課前預(yù)習(xí) 應(yīng)用中國(guó)大學(xué)慕課平臺(tái)，根據(jù)上課進(jìn)度發(fā)布每章預(yù)習(xí)資料和配套測(cè)試題目。預(yù)習(xí)資料為每章的知識(shí)點(diǎn)，每章大概有1～5個(gè)知識(shí)點(diǎn)，均為短視頻，是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提前錄制的教學(xué)重點(diǎn)，一般為基礎(chǔ)知識(shí)以及重點(diǎn)內(nèi)容。慕課平臺(tái)上可以記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，結(jié)合學(xué)生的測(cè)試結(jié)果可以初步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。同時(shí)建立微信群，學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中有任何問題可以直接與任課老師聯(lián)系，尋求幫助。表1為部分章節(jié)教材內(nèi)容及慕課知識(shí)點(diǎn)。

表1 《生化檢驗(yàn)技術(shù)》部分章節(jié)教材內(nèi)容及慕課知識(shí)點(diǎn)

1.2課堂教學(xué) 課前預(yù)習(xí)重基礎(chǔ)知識(shí)，而課堂教學(xué)就要重實(shí)踐。在課堂上，根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行分組。教師提出一些案例，學(xué)生利用所學(xué)的知識(shí)解決具體問題，授課教師在課堂上解答學(xué)生問題并與學(xué)生共同討論，深化學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解、掌握和應(yīng)用。課堂教學(xué)中，教師也可講授本堂課內(nèi)容的最新進(jìn)展，例如一些新項(xiàng)目、新指南等。表2為部分章節(jié)教材內(nèi)容、討論案例及新進(jìn)展。

表2 《生化檢驗(yàn)技術(shù)》部分章節(jié)教材內(nèi)容、討論案例及新進(jìn)展

1.3隨堂檢測(cè) 在每一章課堂講解結(jié)束后，教師需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨堂檢測(cè)，可以通過問卷星掃碼答題的方式進(jìn)行，便于及時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。從而全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋、矯正。

1.4教學(xué)評(píng)估 開展問卷調(diào)查，共發(fā)放79份問卷，回收79份，有效問卷79份。調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2 翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)的比較分析與優(yōu)勢(shì)

2.1翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高學(xué)生的自學(xué)能力 醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力非常重要。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生只是被動(dòng)接受。而翻轉(zhuǎn)課堂的流程是預(yù)習(xí)→考核→思考并提問→課堂教學(xué)→再考核，在這個(gè)過程中，核心是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師只是作為引導(dǎo)，學(xué)生逐漸掌握自學(xué)的能力，對(duì)以后的學(xué)習(xí)和工作都會(huì)有巨大的幫助。

2.2翻轉(zhuǎn)課堂有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收和鞏固 生化檢驗(yàn)技術(shù)內(nèi)容抽象，涉及的知識(shí)面廣，傳統(tǒng)的教學(xué)方式一次課程要3～4節(jié)課，如果只是理論知識(shí)的灌輸，學(xué)生很容易精力不集中，昏昏欲睡。而翻轉(zhuǎn)課堂將重難點(diǎn)內(nèi)容、基礎(chǔ)知識(shí)放在課前，并且均是10 min左右的短視頻，有利于學(xué)生集中精力掌握重難點(diǎn)內(nèi)容[3]。而課堂時(shí)間可以分組討論：(1)病例分析，將課前預(yù)習(xí)到的內(nèi)容應(yīng)用到實(shí)際案例中，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高預(yù)習(xí)的積極性。(2)臨床實(shí)際案例的討論分析，例如尿蛋白定性和定量檢測(cè)結(jié)果不一致，應(yīng)該如何進(jìn)行分析？標(biāo)本、儀器、方法還是原理的問題？鈣磷鎂異常檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該首先想到檢測(cè)哪個(gè)項(xiàng)目？如何一步步進(jìn)行排除？糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果與患者實(shí)際情況不一致，應(yīng)該從哪幾個(gè)方面考慮？學(xué)生通過學(xué)到的內(nèi)容對(duì)案例進(jìn)行分析，通過討論也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，為以后的臨床檢驗(yàn)工作打下基礎(chǔ)。

2.3翻轉(zhuǎn)課堂有利于教師介紹新進(jìn)展 傳統(tǒng)教學(xué)中課堂教學(xué)時(shí)間有限，教學(xué)內(nèi)容多，教師僅能夠教授課本上的知識(shí)。生化檢驗(yàn)分析方法和儀器的發(fā)展日新月異，教材內(nèi)容滯后于實(shí)際應(yīng)用，而翻轉(zhuǎn)課堂將部分知識(shí)放到課前，教師則有時(shí)間向同學(xué)們介紹新項(xiàng)目及新儀器的應(yīng)用等。例如，第十四章心血管系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)，課本中僅介紹肌鈣蛋白，而目前大型醫(yī)院已廣泛開展超敏肌鈣蛋白，有必要向?qū)W生介紹超敏肌鈣的臨床意義、臨床應(yīng)用等；第七章糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)，向?qū)W生介紹最新的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020版)》中，已將糖化血紅蛋白納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]等。課堂教學(xué)中融入最新進(jìn)展，避免學(xué)生參加臨床工作時(shí)脫節(jié)，為更好地實(shí)習(xí)和工作做好準(zhǔn)備。

2.4翻轉(zhuǎn)課堂中有更多的時(shí)間用于思政教育 目前全國(guó)各高校都在積極地進(jìn)行教學(xué)改革，在專業(yè)課程的教學(xué)過程中引入思政元素。醫(yī)學(xué)高等院校的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅要提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平，也應(yīng)強(qiáng)化職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、思政素質(zhì)的培養(yǎng)[5-6]。傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間有限，內(nèi)容繁多，教師對(duì)于思政只能是點(diǎn)到為止。而翻轉(zhuǎn)課堂中由于時(shí)間更加充分，教師可應(yīng)用多種形式開展思政教育[7]。例如，教師可以引用一些名人名家的故事或者社會(huì)事件引發(fā)大家的討論；或者加入音頻和視頻，使教學(xué)更加生動(dòng)；或者開展故事競(jìng)賽，讓同學(xué)們講述與專業(yè)知識(shí)有關(guān)的故事，引發(fā)學(xué)生的共鳴[8]。

2.5翻轉(zhuǎn)課堂評(píng)估方式更加多樣化 傳統(tǒng)教學(xué)只是課程結(jié)束后有考試，無法及時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。而翻轉(zhuǎn)課堂預(yù)習(xí)時(shí)就有考核，課堂教學(xué)時(shí)教師也有時(shí)間進(jìn)行考核，學(xué)生均可以根據(jù)考核結(jié)果對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容再次復(fù)習(xí)，而教師也可根據(jù)考核情況了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)給予幫助[9]。

3 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中應(yīng)注意的問題

3.1視頻的選擇或錄制 預(yù)習(xí)資料中的視頻是翻轉(zhuǎn)課堂成功的關(guān)鍵。教師可以選擇慕課平臺(tái)的視頻，或者根據(jù)本校學(xué)生的情況自己錄制。無論是選擇視頻還是重新錄制，均需注意以下2個(gè)問題：(1)視頻以10 min為宜，太長(zhǎng)學(xué)生容易精力不集中，太短內(nèi)容不足[3]。(2)視頻要有趣味性，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如，講腦脊液生化時(shí)可以從動(dòng)畫人物發(fā)病的癥狀、體征、指標(biāo)等，一步步引入到項(xiàng)目的臨床意義、檢測(cè)方法、參考范圍等，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和解決實(shí)際問題的能力。

3.2教師要更加關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)情況 翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力要求較高，如果課前沒有預(yù)習(xí)，就無法參與到課堂教學(xué)的案例討論和互動(dòng)中。作為任課教師，要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況[10]，例如預(yù)習(xí)時(shí)長(zhǎng)和測(cè)試結(jié)果等，必要時(shí)候進(jìn)行督促，并針對(duì)預(yù)習(xí)情況制訂個(gè)性化的學(xué)習(xí)方案。

3.3課堂環(huán)節(jié)仍由任課教師引導(dǎo) 雖然在課堂教學(xué)中，教師角色轉(zhuǎn)變，尤其在討論環(huán)節(jié)，學(xué)生是主體，但是教師仍要起引導(dǎo)作用[11]，要選擇合適的案例，引導(dǎo)學(xué)生思考、回答，并且要進(jìn)行答疑和點(diǎn)評(píng)，教師要從單純的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的督促者和設(shè)計(jì)者。這對(duì)教師業(yè)務(wù)水平要求較高，需要教師不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，不斷提高業(yè)務(wù)能力。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，翻轉(zhuǎn)課堂可以全面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生在牢固掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，臨床思維得到培養(yǎng)，解決實(shí)際問題的能力有所提高，為參與臨床生化檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，教師的引導(dǎo)作用也不容忽視，這就要求教師要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，合理地將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用在生化檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣。