婦科惡性腫瘤患者病情進(jìn)展知曉程度、優(yōu)逝期望水平調(diào)查及影響因素分析

封曉煉,謝英

400060 重慶, 重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 婦科

婦科惡性腫瘤是一組發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤[1]，主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌、卵巢癌及輸卵管癌等[2-3]；發(fā)病率僅次于乳腺癌，占女性腫瘤發(fā)病率的18.6%，死亡率占15.3%[4]，嚴(yán)重威脅女性生命健康和生育功能，且近些年患者有年輕化的趨勢[5]。婦科惡性腫瘤主要的治療手段包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等，所有腫瘤治療的目的都是為了延長患者生存期、提高生存質(zhì)量，隨著人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的人認(rèn)為生存質(zhì)量遠(yuǎn)比生存時(shí)間更為重要，優(yōu)逝理念也逐漸被國人所接受[6-7]。婦科惡性腫瘤患者在治療過程中醫(yī)護(hù)人員需要不斷與患者溝通病情進(jìn)展情況，有研究顯示[8-9]，腫瘤患者對病情的知曉程度與其心理健康及尊嚴(yán)死亡之間存在密切關(guān)系。因此，了解婦科惡性腫瘤患者病情進(jìn)展知曉程度及優(yōu)逝期望水平現(xiàn)狀，并分析對患者優(yōu)逝期望水平的相關(guān)影響因素，可以為進(jìn)一步改善腫瘤患者生存質(zhì)量，開展優(yōu)逝護(hù)理，提高臨終尊嚴(yán)感，提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，連續(xù)性收集2018年1月至2021年10月期間在重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院婦科就診的58例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡>18周歲；2)經(jīng)病理學(xué)診斷為婦科惡性腫瘤；3)患者意識清醒，具有正常的語言溝通及基本讀寫能力，可以配合完成問卷評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并精神疾病者；2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；3)拒絕調(diào)查或無法配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、日常主要照料者、與家庭成員的關(guān)系、親眼見過或自己經(jīng)歷過急救、病程等。

1.2.2 疾病進(jìn)展知曉程度調(diào)查表 通過比較患者對自身病情的描述情況對比患者主治醫(yī)師及病歷資料的診斷與病情描述，患者描述與醫(yī)師及病歷描述一致或基本一致則判定為知曉、部分一致判定為部分知曉，不一致或大部分不一致判定為不知曉。

1.2.3 中文版優(yōu)逝期望量表(Good Death Inventory,GDI) GDI量表最早由日本學(xué)者M(jìn)iyashita等[10]開發(fā)用于對患者善終期望水平評估，后經(jīng)國內(nèi)學(xué)者曾鐵英等[11]、楊紅等[12]進(jìn)行中文漢化和信效度評價(jià)，中文版GDI量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.950、分半系數(shù)為0.876，具有很好的信效度。量表包括3個(gè)維度(身心和相互關(guān)系的需要、自我實(shí)現(xiàn)和精神需要、自尊需要)，進(jìn)一步細(xì)分為18個(gè)亞維度，每個(gè)亞維度包含3個(gè)條目，合計(jì)54個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Liker 5級賦分法，即完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意，分別對應(yīng)1～5分。條目得分相加為亞維度分，亞維度分相加為維度分，維度分相加得到量表總分，量表總分54～270分，得分越高表示優(yōu)逝期望水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，滿足或近似滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或方差分析；采用多元線性回歸模型分析婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平的相關(guān)影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平現(xiàn)狀

58例婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平總分為(157.90±35.55)分，其中得分前3位的亞維度分別為：獨(dú)立自理(10.49±1.31)分、良好的家庭關(guān)系(9.30±1.74)分、獲得個(gè)人尊重(9.24±1.59)分。各亞維度得分見表1。

2.2 婦科惡性腫瘤患者疾病進(jìn)展知曉程度現(xiàn)狀

58例婦科惡性腫瘤患者中，僅有19例(32.76%)患者對自身疾病進(jìn)展知曉，24例(41.38%)患者對自身疾病進(jìn)展位部分知曉，還有15例(25.86%)患者對自身疾病進(jìn)展不知曉。

2.3 婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同經(jīng)濟(jì)壓力狀況、宗教信仰、與家庭成員的關(guān)系、疾病病程、對疾病進(jìn)展的知曉程度的婦科惡性腫瘤患者的GDI總得分之間，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表2)。

表1 婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望量表(GDI)得分描述(n=58)

表2 婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平影響因素的單因素分析

Influencing factorNGDI score (x±s)FP College degree or above28159.27±34.15Place of residence-0.5240.602 Urban21156.28±36.70 Rural37161.27±33.77Economic burden4.9280.033 Strong31154.11±38.21 Moderate20158.27±36.51 Mild7187.89±25.17Religion-2.2780.027 No40150.04±32.11 Yes18169.55±25.17Daily caregivers0.2260.637 Spouse/children/parents38158.22±37.21 Nanny/others14154.22±35.17 None6159.44±34.98Relationship with family members7.0480.013 Harmonious24165.37±32.19 All right26152.13±29.78 Poor8129.87±34.54Happen to see or experience first aid0.7890.375 No39154.22±29.78 Yes19162.47±38.94Course of disease (year)4.7200.038 <111141.55±27.38 1-326150.22±31.57 >321166.89±33.14Type of tumor0.3620.551 Cervical carcinoma 35151.26±32.78 Ovarian carcinoma 15158.24±33.98 Endometrial carcinoma8159.29±39.61Awareness of disease progression7.9870.008 Extremely aware19169.71±35.54 Somewhat aware24155.25±36.17 Not at all aware15138.77±25.93

2.4 婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平影響因素的多元線性回歸分析

以GDI總得分作為因變量，以單因素分析篩選的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(變量篩選方法：Stepwise，變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1)。

結(jié)果顯示：對婦科惡性腫瘤患者GDI總得分有影響的因素(按影響程度排序)的因素包括：與家庭成員的關(guān)系、對疾病進(jìn)展的知曉程度和經(jīng)濟(jì)壓力狀況，具體表現(xiàn)為：與家庭成員的關(guān)系越和睦、對疾病進(jìn)展的知曉程度越高、經(jīng)濟(jì)壓力越小，患者的優(yōu)逝期望水平就越高(見表4、3)。

表3 婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示[13]，我國每年新發(fā)惡性腫瘤457萬，占全球發(fā)病總數(shù)的23.7%，腫瘤死亡300萬，占全球死亡總數(shù)30%，發(fā)病率和死亡率均位居全球第一。而婦科惡性腫瘤作為女性第二大腫瘤，嚴(yán)重威脅我國女性的生命健康，雖然隨著各種早期篩查手段、治療方法的不斷發(fā)展與進(jìn)步，使得更多的婦科惡性腫瘤患者的生存期得到了延長，但仍有很多腫瘤患者不得不面對死亡的威脅[14-15]。在我國，由于受到中國傳統(tǒng)思想、社會文化氛圍等的影響，腫瘤患者家屬以及大部分醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心患者知曉病情進(jìn)展后難以接受，更擔(dān)心患者直面可能到來的死亡威脅時(shí)采取逃避、抵觸甚至自殺傾向等消極方式，往往選擇隱瞞或部分隱瞞患者的疾病進(jìn)展情況，最終使得部分患者不能有尊嚴(yán)的走完人生的最后階段[16]。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文的普及，腫瘤患者更多的關(guān)注點(diǎn)是生存質(zhì)量，也就對優(yōu)逝提出了更高的期望，而調(diào)查婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平和疾病進(jìn)展知曉程度現(xiàn)狀，分析對優(yōu)逝期望的影響因素，可以為改善患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平總分為(157.90±35.55)分，高于國內(nèi)學(xué)者姚妮芳等[17]基于晚期腫瘤患者的優(yōu)逝期望水平總分77.14分，但低于國內(nèi)學(xué)者楊紅等[18]基于基于護(hù)理人員視角評估的優(yōu)逝期望水平總分(243.00±39.21)分。差異的主要原因可能與研究對象的選擇有關(guān)，本研究評價(jià)的是婦科惡性腫瘤患者，包括了宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的各個(gè)分期患者，而姚妮芳等[17]是基于終末期腫瘤患者的評價(jià)，楊紅等[18]則是基于護(hù)理人員進(jìn)行了評價(jià)，所以優(yōu)逝期望水平之間存在較大差異，本研究反映的是婦科惡性腫瘤患者總體的真實(shí)優(yōu)逝期望水平。而進(jìn)一步對亞維度得分排序發(fā)現(xiàn)，前3位的亞維度分別為：獨(dú)立自理、良好的家庭關(guān)系和獲得個(gè)人尊重。說明婦科惡性腫瘤患者獨(dú)立自理生活能力喪失較多，期待良好的家庭關(guān)系，在個(gè)人尊嚴(yán)喪失方面也面臨困難。提示在臨床護(hù)理實(shí)踐中，可以從婦科惡性腫瘤患者的上述需求出發(fā)，在軀體治療提升患者自由活動能力的同時(shí)，著重提升患者的個(gè)人尊嚴(yán)，并鼓勵(lì)家屬營造和諧的家庭氛圍，以提升患者的生存質(zhì)量和心理健康狀況。

本研究進(jìn)一步對影響婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平的影響因素進(jìn)行分析，單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同經(jīng)濟(jì)壓力狀況、是否有宗教信仰、與家庭成員的關(guān)系、疾病病程以及對疾病進(jìn)展的知曉程度都會對婦科惡性腫瘤患者的優(yōu)逝期望水平造成影響。進(jìn)一步的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，與家庭成員的關(guān)系、對疾病進(jìn)展的知曉程度和經(jīng)濟(jì)壓力狀況進(jìn)入模型方程，具體表現(xiàn)為：與家庭成員的關(guān)系越和睦、對疾病進(jìn)展的知曉程度越高、經(jīng)濟(jì)壓力越小，患者的優(yōu)逝期望水平就越高。當(dāng)患者在面對可能的死亡威脅時(shí)，迫切需要他人幫助其克服恐懼、疏導(dǎo)心理，此時(shí)家人往往成為他們的精神支柱，被寄予了很高的期望，和諧的家庭關(guān)系、與親人的交流傾述都可以緩解對疾病和死亡的恐懼心理[19]?；颊叻e極參與醫(yī)療決策是獲得個(gè)人尊重，提高優(yōu)逝期望水平的內(nèi)在需求，有研究顯示[20]，有部分腫瘤患者甚至認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員和家屬對自己隱瞞病情是最損尊嚴(yán)的一件事情。因此，應(yīng)當(dāng)重視提高腫瘤患者對疾病進(jìn)展的知曉度，這樣有助于患者優(yōu)逝期望水平的提高。家庭經(jīng)濟(jì)狀況可能影響患者治療方案的選擇，治療經(jīng)濟(jì)壓力過大可能給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，影響患者優(yōu)逝期望水平。

綜上所述，與家庭成員的關(guān)系、對疾病進(jìn)展的知曉程度和經(jīng)濟(jì)壓力狀況是影響婦科惡性腫瘤患者優(yōu)逝期望水平的主要因素。由于本研究樣本量比較小，研究對象也僅是婦科惡性腫瘤患者，研究結(jié)論具有一定的局限性，后續(xù)還需要多中心、大樣本、前瞻性研究來進(jìn)一步加以證實(shí)。

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