觀察中藥飲片處方點(diǎn)評及對合理用藥的影響

張 麗

(山東省莘縣人民醫(yī)院 山東 莘縣 252400)

中醫(yī)治療理論在我國具有悠久的發(fā)展歷史，在現(xiàn)代臨床疾病治療中能夠發(fā)揮良好的作用。同時(shí)中醫(yī)藥作為我國獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，也是中醫(yī)治療體系中的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展等，臨床上對中醫(yī)藥的使用頻率越來越高，其治療效果逐漸得到認(rèn)可。而中藥飲片是中藥材按照相應(yīng)的中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法等，經(jīng)過加工后可直接用于臨床的中藥，也是開展臨床中醫(yī)辯證施治的關(guān)鍵手段[2-3]。通過近年來對中藥炮制理論的完善和發(fā)展，中藥飲片已經(jīng)成為中醫(yī)臨床防病和治病的有效措施。為反映臨床醫(yī)師的用藥需求以及辯證理法，主要是通過中藥處方作為辯證論治的憑證和書面記錄。本質(zhì)上中藥處方是一種具有中藥煎服方法、數(shù)量、名稱的書面形式文件，通過開展處方點(diǎn)評，能夠確保中醫(yī)臨床用藥的安全性和有效性[4]。不過對于當(dāng)前中藥飲片處方點(diǎn)評而言，其存在工作量大、點(diǎn)評難度大、點(diǎn)評系統(tǒng)不完善等問題，會對合理用藥產(chǎn)生一定影響。為有效構(gòu)建良好適用臨床用藥規(guī)律、用藥特點(diǎn)的處方點(diǎn)評方法、規(guī)范中藥飲片處方的開具。在當(dāng)前中醫(yī)治療過程中，中藥飲片處方點(diǎn)評的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院治療服務(wù)的水平，為充分保障患者診治安全以及用藥合理，本文就中藥飲片處方點(diǎn)評方法及其對合理用藥的影響展開探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

中藥飲片處方資料收集起止時(shí)間為2021.01-2022.01，研究對象選擇為我院開具的中藥飲片處方2000份。按照是否開展處方點(diǎn)評將所有處方分為研究組和對照組，各有1000份。其中研究組中藥飲片處方構(gòu)成有兒科186份、急診科258份、骨科195份、皮膚科200份、婦產(chǎn)科161份。對照組中藥飲片處方包括兒科184份、急診科260份、骨科200份、皮膚科197份、婦產(chǎn)科159份。兩組中藥飲片處方資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組處方管理方式采用傳統(tǒng)應(yīng)用方法，即是當(dāng)醫(yī)師結(jié)合患者病情開設(shè)對應(yīng)的中藥飲片處方，交由藥劑科進(jìn)行配伍，然后指導(dǎo)患者煎服適當(dāng)藥量。

研究組處方實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評，根據(jù)我國相應(yīng)的中醫(yī)調(diào)劑學(xué)、處方管理辦法以及處方點(diǎn)評制度、中藥處方格式及書寫規(guī)范、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理制度等要求開展點(diǎn)評。具體內(nèi)容：(1)建立中藥飲片處方點(diǎn)評小組，設(shè)置1名組長及4名組員。為保障處方點(diǎn)評具有科學(xué)性和合理性，應(yīng)先對點(diǎn)評小組進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)和考核。提高點(diǎn)評能力，負(fù)責(zé)定期抽查中藥飲片處方，詳細(xì)記錄不合理用藥情況。(2)規(guī)范中藥飲片處方點(diǎn)評內(nèi)容。針對處方的書寫格式、內(nèi)容以及處方醫(yī)師簽字等進(jìn)行檢查，并按照中醫(yī)學(xué)理論和藥劑學(xué)知識對中藥飲片的配比以及藥物用法用量等實(shí)施核查。(3)不合理用藥統(tǒng)計(jì)。在中藥飲片處方點(diǎn)評中，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)不合理用藥的情況。主要包括：①重復(fù)用藥現(xiàn)象，即是在同一張中藥飲片處方中，多次出現(xiàn)相同的中藥飲片；②診斷結(jié)果與實(shí)際用藥不相符，則是指處方中存在對治療效果無作用的中醫(yī)藥物，影響中藥飲片的臨床治療效果；③配伍禁忌，目前中藥處方中存在諸多搭配禁忌，如“十九畏”、“十八反”等，在配比中藥飲片時(shí)必須明確各類中藥材之間的沖突性；④用藥禁忌，全面了解患者的實(shí)際情況，重點(diǎn)對妊娠期患者、哺乳期患者以及過敏體質(zhì)等特殊患者，應(yīng)禁止服用中藥飲片；⑤用法用量不合理，根據(jù)我國相關(guān)用藥規(guī)范，對于中藥材所使用的劑量不得低于最低有效標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也不能高于最高安全標(biāo)準(zhǔn)，否則影響治療有效性和安全性。(4)加強(qiáng)與處方醫(yī)師的交流和溝通，當(dāng)發(fā)現(xiàn)處方中存在不規(guī)范以及不合理現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)提出有效建議，保證中藥飲片處方質(zhì)量提升，有效治療患者疾病。同時(shí)藥師還可根據(jù)處方為患者、醫(yī)師、護(hù)理人員等提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，促使其深入了解所使用的中藥處方，明確藥理機(jī)制，保證用藥安全可靠。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組處方中的不合理用藥情況，即是統(tǒng)計(jì)重復(fù)用藥、診斷與用藥不相符、配伍禁忌、用藥禁忌、用法用量不合理等情況，總發(fā)生率越低，表示處方點(diǎn)評的效果越好，用藥安全性和有效性越高。

統(tǒng)計(jì)兩組處方應(yīng)用后的醫(yī)患糾紛發(fā)生率、患者滿意度等，其中患者滿意度采用我院自制的滿意度量表實(shí)施評估，評價(jià)患者對中藥飲片處方的有效性、安全性、服用體驗(yàn)、藥學(xué)服務(wù)等方面。采用百分制調(diào)查問卷，按照評分從高到低分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度計(jì)算公式為(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總數(shù)×100%。當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生率越低、滿意度越高時(shí)，表示處方點(diǎn)評的作用越強(qiáng)，患者治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0對本次研究中的各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果應(yīng)用(%)表示。如果計(jì)算P值<0.05，代表兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組處方不合理用藥情況

干預(yù)后，研究組處方的不合理用藥發(fā)生率率為1.30%，對照組處方不合理用藥率為3.60%，組間比較研究組低于對照組(P<0.05)如表1所示。

表1 兩組處方不合理用藥比較情況(%，例)

2.2 比較兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率情況

干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組處方的醫(yī)患糾紛發(fā)生率，研究組為1.20%，對照組為3.30%，研究組低于對照組(P<0.05)。對比滿意度情況，對研究組處方的總滿意度為98.70%，對照組為96.00%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組患者存活時(shí)間比較情況(%，例)

3 討論

隨著中醫(yī)藥學(xué)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，中藥處方在臨床上不斷得到應(yīng)用，并且取得一定效果，對患者疾病的治療具有較好的有效性和安全性[5]。但由于目前臨床中藥材種類增多，在使用中藥飲片處方時(shí)經(jīng)常會出現(xiàn)一些不合理用藥的情況，導(dǎo)致患者臨床癥狀無法得到改善，嚴(yán)重可能會導(dǎo)致患者生命健康面臨威脅，甚至可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[6-7]。因此必須要保障中藥飲片處方的合理性，從而保障患者用藥安全，提高治療效果。而通過中藥飲片處方點(diǎn)評，則能夠在很大程度上控制中醫(yī)用藥，避免因不合理用藥而導(dǎo)致的一些負(fù)面影響。而處方點(diǎn)評是我國醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、強(qiáng)化藥品臨床應(yīng)用管理的重要措施，有助于提高臨床藥物治療學(xué)水平[8]。但就目前來說，在臨床實(shí)踐中運(yùn)用中藥飲片處方點(diǎn)評制度，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)研究和探索，尚未國際經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的參考，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體實(shí)際建立高效的處方點(diǎn)評制度，進(jìn)而充分保障中藥飲片處方針對患者病癥起到改善和控制作用。

通過本次研究實(shí)驗(yàn)，選擇我院2000份中藥飲片處方作為觀察對象，按照是否開展處方點(diǎn)評將其劃分為研究組和對照組，每組均包含有1000份中藥處方。其中對照組處方直接進(jìn)行配比，然后指導(dǎo)患者按時(shí)煎服。研究組則是對中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，經(jīng)過優(yōu)化和規(guī)范后再實(shí)施配比和指導(dǎo)患者服用。通過干預(yù)后，對比兩組處方存在的不合理用藥情況，研究組處方的不合理用藥率顯著低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表示通過開展中藥飲片處方點(diǎn)評，有利于減少處方的不合理內(nèi)容，如避免出現(xiàn)重復(fù)用藥情況，保證處方內(nèi)容藥材與診斷疾病存在對癥治療關(guān)系、消除藥物配伍禁忌、確保中藥用法用量科學(xué)等。從而防范因中藥飲片處方問題而影響臨床療效。同時(shí)對比兩組處方發(fā)生醫(yī)患糾紛的情況，研究組中的糾紛發(fā)生率為1.20%，對照組的糾紛發(fā)生率為3.30%，主要表現(xiàn)在用藥疑惑未得到解答、服藥后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)等，研究組處方中出現(xiàn)糾紛率低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比患者對兩組中藥飲片處方的滿意度情況，研究組高于對照組(P<0.05)。表明通過中藥飲片處方點(diǎn)評，能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟乃帉W(xué)服務(wù)，如藥學(xué)咨詢、用藥指導(dǎo)、藥理宣傳等，從而提高對中藥處方的服用依從性，發(fā)揮處方治療效用。

為保障中藥飲片處方點(diǎn)評制度得到完善，充分發(fā)揮對臨床合理用藥的積極影響。則應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化對中藥處方點(diǎn)評制度的健全。則是開展處方點(diǎn)評制度時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)在調(diào)劑之前實(shí)施嚴(yán)格的審核，并與處方醫(yī)師進(jìn)行有效溝通和聯(lián)系，從而保障用藥安全、合理。比如藥師要對處方進(jìn)行全面審查，運(yùn)用專業(yè)化的藥學(xué)知識、遵循現(xiàn)行處方點(diǎn)評要求等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)師的不規(guī)范和不適宜做法。同時(shí)要明確藥師作為處方點(diǎn)評和審核的主要負(fù)責(zé)人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有不合理用藥之處，應(yīng)當(dāng)與處方醫(yī)師進(jìn)行研究分析，建議修改或者重新開具處方[9]。另外，醫(yī)師在開具處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能的規(guī)范書寫格式，便于對中藥飲片處方進(jìn)行審查。準(zhǔn)確把握中藥方劑的配伍應(yīng)用，盡量減少和避免人為差錯(cuò)事故。處方點(diǎn)評小組的建立要以藥劑科資深的中藥師以及臨床骨干人員組成，建立較強(qiáng)的責(zé)任性和工作態(tài)度，對中藥飲片處方的書寫規(guī)范、辯證辨病組方用藥、中毒飲片的用量以及合理應(yīng)用等[10]。同時(shí)要認(rèn)知執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，有效做好處方的總結(jié)、分析和反饋等，保證臨床中藥飲片處方應(yīng)用具有安全性和有效性。在對中藥處方進(jìn)行規(guī)范時(shí)，藥劑科應(yīng)當(dāng)與各個(gè)臨床科室、信息中心等進(jìn)行密切合作，按照需求完善中藥處方信息系統(tǒng)，從而便于對中藥飲片處方進(jìn)行評審，加快信息傳遞速度，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平。

綜上所述，對于中藥飲片處方應(yīng)用點(diǎn)評管理制度，有助于提高臨床用藥的合理性。并能夠通過處方點(diǎn)評保證中醫(yī)用藥的安全性，減少或避免醫(yī)患糾紛，切實(shí)提升患者對中藥飲片處方的滿意程度，在臨床應(yīng)用中具有較好的推廣價(jià)值。