腹橫紋小切口疝氣手術(shù)的臨床治療效果

鄭立濤 劉 群

(1 乳山市南黃鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 威海 264500 2 乳山市大孤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 威海 264500)

在小兒普外科疾病中，疝氣是非常常見的，胎兒在母體子宮內(nèi)時，腹股溝處的鞘狀突，可以對睪丸及韌帶起到很好的固定作用，胎兒分娩后，鞘狀突關(guān)閉不完全，因此小腸或網(wǎng)膜會陷入其中，即通常所說的疝氣[1]。兒童疝氣主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹股溝包塊，一般是在用力、哭鬧或者排便后出現(xiàn)的腹股溝包塊，在平臥、休息或者安靜的時候包塊消失。如果在出現(xiàn)嵌頓的時候，就會表現(xiàn)腹股溝包塊不能還納腹腔，小孩會表現(xiàn)在哭鬧、疼痛。研究顯示，疝氣的發(fā)病率為1%-5%，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高?；疾∑陂g，必須及時治療，否則會引發(fā)其他并發(fā)癥狀，威脅兒童的生命健康安全[2]。傳統(tǒng)切口手術(shù)雖然可以達(dá)到一定的治療效果，但是整體治療效果不理想，手術(shù)創(chuàng)傷對于患者來講比較大，不僅導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時間比較長，而且還會在患者的身體的外部留下難看的疤痕，并且在手術(shù)操作的過程中，也會對周圍的器官帶來一定的損傷，還會容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的健康成長。隨著手術(shù)治療技術(shù)的提升，腹橫紋小切口手術(shù)逐漸得到認(rèn)可，具有操作簡便，手術(shù)時間明顯縮短，也能夠縮小患者的切口面積，費用也比較低的優(yōu)點，在治療小兒疝氣中具有非常重要的意義。以下具體闡述2017年5月-2019年5月疝氣手術(shù)患者的治療與康復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1患者基本資料

2017年5月-2019年5月，抽取100例疝氣手術(shù)患者入組，隨機分常規(guī)(n=50)和實驗(n=50)兩組。常規(guī)組：患者的年齡3-10歲，平均(6.58±0.23)歲，患病時間即0.6個月至3年，平均患病時間即(1.19±0.36)年。實驗組：患者的年齡3-11歲，平均(6.97±1.01)歲，患病時間即0.7個月至3年，平均患病時間即(1.21±0.52)年。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在14歲以內(nèi)；②身體條件符合手術(shù)指征；③對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙疾病；②合并嚴(yán)重軀體性創(chuàng)傷和感染；③合并精神類疾病無法配合治療；④合并血液系統(tǒng)異常、腎肝心等器官功能異常者；⑤合并智力未正常發(fā)育者；⑥惡性腫瘤疾病者。患者基本資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬和院方同意研究。

1.2方法

常規(guī)全身麻醉，規(guī)范連接系列儀器，對患者各項生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)方式：術(shù)前30分鐘，應(yīng)用1%利多卡因及5ml0.5%羅哌卡因進行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)進行期間輸注丙泊酚，同時配合其他麻醉藥物保持最佳麻醉狀態(tài)。常規(guī)組：傳統(tǒng)切口手術(shù)治療。協(xié)助患兒取平臥位姿勢，臀部下方墊上軟墊，用以將臀部抬高，準(zhǔn)確定位腹股溝韌帶平行處，做一長越50mm的切口，將皮下組織進行頓性分離，找到疝囊后充分暴露，在腹股溝斜疝處，進行高位結(jié)扎和修補處理，縫合切口，術(shù)后常規(guī)使用5-7天抗生素，防止繼發(fā)感染。嚴(yán)密觀察患兒術(shù)后反應(yīng)，遇到問題及時處理。實驗組：腹橫紋小切口疝氣手術(shù)。協(xié)助患兒取仰臥位，在下腹橫紋處，做一20mm左右的切口，對皮下組織進行頓性分離，暴露精索，確定疝囊所在位置，將筋膜切開，準(zhǔn)確定位外環(huán)口腹外斜肌腱膜內(nèi)外兩個角，把固有鞘膜和提睪肌進行頓性分離，將疝囊提出，把距疝囊頸約 2cm 處橫斷疝囊切開，將近端疝囊結(jié)扎，并向內(nèi)環(huán)口剝離。對疝囊頸進行貫穿式縫扎，對同側(cè)睪丸進行牽拉，使精索回到原來的位置，縫合淺筋膜，應(yīng)用無菌敷貼貼敷在手術(shù)切口處，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3天。

1.3評價指標(biāo)

①治療指標(biāo)：術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、VAS評分。VAS即視覺模擬評分法，從0-10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、腹脹、切口麻木。出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率[3]。③生活質(zhì)量：總體健康、生理職能、精神狀態(tài)、心理健康為評估項目，SF-36量表負(fù)責(zé)評估，0分表示生活質(zhì)量差，100分表示生活質(zhì)量優(yōu)。④患者家長滿意度：由本院自制調(diào)查表對患者家長滿意度進行評估，調(diào)查表以0分為最低分，100分為最高分，滿意即評分為90分或以上；基本滿意即評分為75分或以上，但低于89分；不滿意即評分為74分或以下；總滿意度=滿意百分比+基本滿意百分比。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1治療指標(biāo)

實驗組住院和手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，VAS評分較低，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)的比較分析

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低，僅為8.00%，常規(guī)組則為22.00%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析(n，%)

2.3生活質(zhì)量

實驗組的心理健康分值、生理職能分值、總體健康分值、精神狀態(tài)分值均較常規(guī)組生活質(zhì)量評分高，二組間差異突出，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較分析(n，%)

2.4患者家長滿意度

實驗組患者家長滿意度為，常規(guī)組患者家長滿意度為，二組間差異突出，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者家長滿意度的比較分析(n，%)

3 討論

小孩疝氣是一種先天性的疾病，是小兒外科最常見的疾病之一，其中男寶寶的發(fā)病率比女寶寶的發(fā)病率要高，早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高，小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物。主要是因為雙側(cè)的或者單側(cè)的鞘狀突未閉或者閉合延遲，所導(dǎo)致的一系列癥狀的一種疾病。孩子得疝氣會出現(xiàn)消化不良、嘔吐等情況，消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題影響了營養(yǎng)的吸收孩子會日漸消瘦，會嚴(yán)重阻礙孩子的生長發(fā)育。另外一方面有些小孩腹股溝疝氣腫塊已經(jīng)掉入陰囊，此時則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育。由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹致使疝氣回納困難導(dǎo)致疝氣嵌頓以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況。腹股溝直疝、臍疝及腹股溝斜疝是主要的疝氣類型，少數(shù)情況下會使用保守治療方式干預(yù)，大多通過手術(shù)方式治療。用力排便及哭泣會導(dǎo)致腹部壓力增加，進而誘發(fā)疝氣發(fā)生。如果兒童有疝氣的癥狀，需要家長們引起重視，及時治療，防止病情加重產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

保守及傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能達(dá)到一定的治療效果，但是整體效果不理想，會引發(fā)睪丸萎縮及輸精管損傷等并發(fā)癥，手術(shù)的切口也比較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，如果術(shù)后沒有進行有效的護理，手術(shù)切口會發(fā)生感染，留下明顯的疤痕，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育和健康成長發(fā)育，所以，患者家長對保守治療方案、傳統(tǒng)手術(shù)方案的認(rèn)可度不高。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，帶動著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也越來越完善了，具有手術(shù)切口小、損傷小、患者的不適感少等優(yōu)勢，但治療過程中需要打孔，需要較繁瑣的輔助器械干預(yù)，因此目前還是提倡開口手術(shù)治療[4]。腹橫紋小切口疝氣手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，通過顯微鏡來進行操作，能夠非常清晰看到疝氣的具體位置以及周邊的器官，手術(shù)前不需要留置胃管、尿管。治療過程中，可有效避免對腹外斜肌腱膜的影響，基本不會對腹股溝管造成嚴(yán)重的損傷。手術(shù)之后也不需要拆線，恢復(fù)快，費用比較低，腹橫紋小切口疝氣手術(shù)操作簡單、方便、安全、可靠，患者的疼痛程度較輕、手術(shù)疤痕較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量較少，患者能夠早日恢復(fù)正常生活與活動，整體治療效果比較理想。與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，腹橫紋小切口手術(shù)方案用于治療疝氣患者的療效更確切，顯著降低了患者術(shù)后疼痛，生活質(zhì)量改善效果明顯，受到大部分患者家長的認(rèn)可。

在本次研究中可以看出，對照組患者接受傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，實驗組患者接受腹橫紋小切口疝氣手術(shù)，實驗組患者的術(shù)中出血量、疼痛程度明顯減少，由此說明該治療方式，對于患者的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后的疼痛感也比較輕，且能夠促進術(shù)后早日康復(fù)。與此同時，實驗組患者的切口感染、腹脹、切口麻木均有了明顯的減少，由此看出，該治療方式可行性較強。實驗組患者的生活質(zhì)量改善效果優(yōu)異，家長滿意度高，均優(yōu)于常規(guī)組，說明該手術(shù)方案不僅安全性高，還能夠提高術(shù)后身體康復(fù)速率，減少治療周期，側(cè)面降低了患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者家長予以該腹橫紋小切口手術(shù)方案的臨床價值較高，值得予以宣傳運用。

綜上所述，腹橫紋小切口，操作簡單，手術(shù)切口小，可提高疝氣治療的安全性和有效性，住院時間明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生可能性降低，價值大，可以于疝氣疾病的治療工作中使用。