運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的效果

寇 潔 高 飛 常淑瑩 張楠楠 張紅梅

河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

腦卒中是由于腦部血流量或含氧量顯著減少而出現(xiàn)的腦部缺血或血管破裂引起的突發(fā)性腦部疾?。?］。作為導(dǎo)致成年人致殘率第一位的疾病，腦卒中給患者帶來(lái)不同程度的肢體功能障礙［2］。偏癱作為卒中造成的功能障礙，嚴(yán)重影響卒中后患者的生活質(zhì)量［3］?？祻?fù)治療能幫助卒中后偏癱患者鍛煉偏癱肢體控制能力，促進(jìn)患者日?；顒?dòng)能力的提升［4］。如何選擇有效的康復(fù)治療方法提高腦卒中偏癱患者康復(fù)效果一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)想象療法（motor imagery，MI）是通過(guò)強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)能力而進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，通過(guò)激活神經(jīng)活動(dòng)特定區(qū)域從而改善患者肢體活動(dòng)功能［5］。研究顯示，運(yùn)動(dòng)想象療法能夠提高肢體活動(dòng)能力［6］。本研究采用運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入2019-07—2020-07 河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院的腦卒中偏癱患者117 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭部CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)；（3）存在單側(cè)肢體癱瘓癥狀；（4）患者知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在言語(yǔ)表達(dá)障礙或認(rèn)知障礙者；（2）合并精神功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組59 例，其中男32 例，女27 例；年齡42～82（61.40±8.51）歲；腦卒中類(lèi)型：腦出血22 例，腦梗死37 例；左側(cè)肢體偏癱31 例，右側(cè)肢體偏癱28 例。對(duì)照組58例，其中男30例，女28例；年齡44～83（60.66±9.53）歲；腦卒中類(lèi)型：腦出血20 例，腦梗死38 例；左側(cè)肢體偏癱31 例，右側(cè)肢體偏癱28 例。2 組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)鍛煉，包括上肢肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋，上肢前臂旋前、旋后，床上起坐、坐位轉(zhuǎn)移、床上翻身、坐位平衡、下肢站位訓(xùn)練等，根據(jù)患者情況每日鍛煉2 次，每次30 min。患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)需由治療師和家屬陪同，如出現(xiàn)疲勞或不適應(yīng)及時(shí)結(jié)束鍛煉，適當(dāng)休息。

研究組采取運(yùn)動(dòng)想象療法，具體措施：①運(yùn)動(dòng)想象準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者閉目躺在治療床，保持病房安靜，播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者想象沙灘、海浪等畫(huà)面，引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)。②運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)：治療師利用手機(jī)拍攝患者上肢肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋，上肢前臂旋前、旋后，床上起坐、坐位轉(zhuǎn)移、床上翻身、坐位平衡、下肢站位訓(xùn)練視頻，要求患者反復(fù)觀看并學(xué)習(xí)視頻中動(dòng)作，引導(dǎo)患者對(duì)腦卒中康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行想象，將注意力集中在患者感受，想象與放松結(jié)合，促進(jìn)患者進(jìn)入運(yùn)動(dòng)想象狀態(tài)。遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜動(dòng)作循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行想象，包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、上肢功能運(yùn)動(dòng)、坐位及站位的康復(fù)想象鍛煉，每個(gè)動(dòng)作想象5～10次，每日鍛煉2次，每次30 min。運(yùn)動(dòng)想象后指導(dǎo)患者感受此次訓(xùn)練對(duì)身體的影響和變化。③注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)想象前需病房保持安靜環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員全程對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者掌握偏癱運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練的基本動(dòng)作，并每天在家屬的配合下督促患者完成運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢33項(xiàng)（66分），下肢17項(xiàng)（34分）。每項(xiàng)給予0～2 分評(píng)價(jià)，得分越高，表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好［8］。（2）生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)，包括10項(xiàng)，每項(xiàng)給予0～10分評(píng)價(jià)，得分越高，表示患者自理能力越好［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能比較 2 組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.84，P=0.41），干預(yù)后研究組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.63，P＜0.05）。2 組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—1.63，P=0.11），干預(yù)后研究組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.89，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （±s）Table 2 Comparison of motor function scores between the two groups before and after intervention （±s）

表2 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （±s）Table 2 Comparison of motor function scores between the two groups before and after intervention （±s）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別n 上肢下肢研究組對(duì)照組t值P值59 58干預(yù)前12.66±3.06 12.23±2.49 0.84 0.41干預(yù)后27.12±2.54ab 23.58±1.84 8.63＜0.01干預(yù)前10.22±1.75 10.69±1.37—1.63 0.11干預(yù)后16.81±2.95ab 14.62±1.75 4.89＜0.01

2.2 生活活動(dòng)能力比較 2組干預(yù)前生活活動(dòng)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—1.00，P=0.32），干預(yù)后研究組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.27，P=0.03），見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后MBI評(píng)分比較 （±s）Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups before and after treatment （±s）

表3 2組治療前后MBI評(píng)分比較 （±s）Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups before and after treatment （±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值n 59 58治療前41.58±13.47 43.98±12.43—1.00 0.32治療后71.59±14.15 64.51±19.11 2.27 0.03

3 討論

由于腦細(xì)胞受損，腦卒中患者常伴肢體功能障礙。研究顯示，腦卒中患者由于肢體康復(fù)鍛煉時(shí)間長(zhǎng)，常伴隨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較為深遠(yuǎn)［10-12］。腦卒中偏癱患者的康復(fù)重點(diǎn)在于腦部組織的功能重組與肢體功能重塑［13］。運(yùn)動(dòng)想象療法通過(guò)腦部組織有意識(shí)模擬、想象訓(xùn)練，激活腦組織神經(jīng)傳導(dǎo)通路，刺激腦皮質(zhì)功能區(qū)，幫助卒中患者恢復(fù)神經(jīng)反射?。?4］；借助想象訓(xùn)練，改善患者的運(yùn)動(dòng)技能，刺激肌肉形成肌肉訓(xùn)練和肌肉活動(dòng)，幫助患者自行學(xué)習(xí)肢體活動(dòng)過(guò)程。胡瓊文［15］研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)想象能夠增加患者局部腦組織血流量及血液中含氧量。運(yùn)動(dòng)想象作為特殊的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)記憶激活運(yùn)動(dòng)中樞，幫助控制肢體活動(dòng)功能。

本研究顯示，干預(yù)后接受運(yùn)動(dòng)想象療法的腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得分高于對(duì)照組，下肢運(yùn)動(dòng)功能得分高于對(duì)照組。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象，幫助腦卒中患者模擬日常生活內(nèi)容，如鑰匙開(kāi)門(mén)、拿水杯、用剪刀等，使患者增強(qiáng)上下肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。研究顯示，運(yùn)動(dòng)想象療法能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能控制，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)記憶，為長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉打下良好的基礎(chǔ)［16］。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象療法借助信息輸入刺激，促進(jìn)神經(jīng)突觸的連接，增加腦組織的灌注量，降低受損神經(jīng)功能受損，促進(jìn)腦卒中患者偏癱功能的肢體活動(dòng)，提示采用運(yùn)動(dòng)想象療法能夠促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

腦卒中患者由于腦細(xì)胞受損會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙，影響生活活動(dòng)能力。本研究顯示，干預(yù)后接受運(yùn)動(dòng)想象療法的腦卒中偏癱患者生活活動(dòng)能力得分高于對(duì)照組。由于腦卒中發(fā)病急、進(jìn)展快，患者腦神經(jīng)受到一定的不可逆損害，造成其日常生活受到一定限制［17］。目前針對(duì)患者生活活動(dòng)能力的康復(fù)鍛煉，由于應(yīng)用場(chǎng)景的限制及鍛煉方式的單一，康復(fù)效果并不理想［18］。研究顯示，患者在多次重復(fù)生活活動(dòng)能力鍛煉后，容易出現(xiàn)肌肉疲勞、注意力下降等現(xiàn)象［19］。運(yùn)動(dòng)想象療法通過(guò)刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)感知，幫助患者恢復(fù)注意力，提高機(jī)體執(zhí)行力，有利于改善生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練借助語(yǔ)音提示，幫助患者想象生活中基礎(chǔ)動(dòng)作，刺激運(yùn)動(dòng)區(qū)域功能。借助想象運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)，抑制交感神經(jīng)的傳輸，幫助患者放松肌肉，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)想象療法采用舒緩的音樂(lè)促進(jìn)患者放松，有效改善疲勞，促進(jìn)大腦釋放五羥色胺等，使患者產(chǎn)生愉悅感，更利于患者注意力集中于持續(xù)的生活活動(dòng)能力康復(fù)訓(xùn)練［20］。運(yùn)動(dòng)想象療法與其他治療手段相比不良反應(yīng)小，操作便捷，成本較低，適合腦卒中偏癱患者的臨床使用?？傊\(yùn)動(dòng)想象療法能夠顯著改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣。