急性腦梗死患者心理彈性水平的影響因素

王 君 張 帥 陳偉華 李西娟 劉艷娜 朱長(zhǎng)舉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦組織損傷的一組急性腦血管病。缺血性腦卒中即急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的70%～80%，發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，年增長(zhǎng)速率達(dá)8.7%，已成為致死、致殘率較高的腦血管病［1-2］。ACI 患者往往具有不同程度的殘疾，如偏癱、言語(yǔ)不利等，大多喪失勞動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。身患疾病時(shí)，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于改善疾病結(jié)局。心理彈性被認(rèn)為是一種幫助個(gè)人應(yīng)對(duì)逆境、促進(jìn)適當(dāng)調(diào)整和幫助發(fā)展的能力，被廣泛定義為適應(yīng)壓力、從逆境和生活危機(jī)中恢復(fù)過來以及在不良事件發(fā)生后可立即恢復(fù)正常心理的能力，其提供了在壓力環(huán)境下有效應(yīng)對(duì)所需的能力。因此，低水平的心理彈性可能使人面對(duì)各種困境時(shí)處于劣勢(shì)［3］。隨著人類健康觀念的日益增強(qiáng)，對(duì)身體出現(xiàn)不適而及時(shí)就醫(yī)的現(xiàn)象越發(fā)常見，自我效能、疾病認(rèn)知及社會(huì)支持對(duì)疾病影響的研究也逐漸增多。自我效能是指實(shí)現(xiàn)某種行為目標(biāo)需要的信心，影響患者是否能戰(zhàn)勝疾病的信念。疾病感知是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)疾病或身患疾病時(shí)，采取的認(rèn)知和行動(dòng)過程，影響患者應(yīng)對(duì)疾病的行為。社會(huì)支持是個(gè)體在社會(huì)生活中的必要條件，分為主觀支持和客觀支持，可以幫助提高個(gè)體的身心健康，提高個(gè)體戰(zhàn)勝疾病的信心，降低負(fù)性情緒，提高心理彈性水平。心理彈性是反映個(gè)體的心理轉(zhuǎn)變過程，研究發(fā)現(xiàn)自我效能、疾病感知、社會(huì)支持可影響個(gè)體的心理彈性水平，而較高的心理彈性水平有助于患者更好地適應(yīng)疾病，改善疾病預(yù)后，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量［4-6］。有研究報(bào)道，高心理彈性水平可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的潛力，促使患者采取積極應(yīng)對(duì)方式，改善疾病轉(zhuǎn)歸［7］。在個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷、疾病等壓力事件時(shí)，心理彈性作為一種保護(hù)因素，在患者面應(yīng)對(duì)疾病的過程中發(fā)揮著重要的作用。因此，納入可能的影響因素，篩選對(duì)提高ACI患者心理彈性水平有意義的影響因素，并進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，改善疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科2021-01—10 收治的194 例ACI 患者為研究對(duì)象，其中男131 例，女63 例；年齡23～86（57.67±12.34）歲。所有研究對(duì)象均知情并同意參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者病史及頭顱CT、MRI 等檢查確診ACI；（2）生命體征平穩(wěn)，能進(jìn)行有效溝通；（3）具有一定閱讀理解能力，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識(shí)障礙或精神障礙，不能進(jìn)行有效溝通；（2）合并腫瘤及嚴(yán)重的肝、心、肺、腎功能不全；（3）既往有陳舊性腦梗死的患者；（4）既往有手術(shù)史的患者。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)每個(gè)研究對(duì)象的基本信息，見表1。通過心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）［8］評(píng)估ACI 患者的心理彈性水平，量表包括25個(gè)條目，得分范圍0～100分，得分＜70分的ACI患者納為心理彈性水平低下組（Low Psychological Resilience level，L-PRL），≥70 分的ACI 患者納為心理彈性水平正常組（Normal Psychological Resilience level，N-PRL）。采用簡(jiǎn)易疾病感知問卷（Brief illness perception questionnaire，BIPQ）［9］評(píng)估ACI 患者疾病感知水平，量表包括9個(gè)條目，得分范圍0～80分。通過一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［10］評(píng)估ACI 患者的自我效能感，量表包括10個(gè)條目，得分范圍10～40分。通過社會(huì)支持評(píng)定量表（social readjustment rating scale，SSRS）［11］評(píng)估ACI 患者在生活中所獲得的支持情況，量表共包括10 個(gè)條目，得分范圍12～66分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，2組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸模型探討ACI患者心理彈性水平可能的獨(dú)立影響因素；運(yùn)用Pearson相關(guān)分析探討有意義的影響因素與心理彈性水平的相關(guān)性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACI 患者心理彈性水平結(jié)果 194 例ACI 患者中，69 例患者心理彈性水平低下（L-PRL 組），占35.57%，心理彈性水平評(píng)分為（62.72±5.47）分；125例患者心理彈性水平正常（N-PRL組），占64.43%，心理彈性水平評(píng)分為（75.09±3.63）分。

2.2 影響ACI患者心理彈性水平的單因素分析 由表1可見，文化程度、社會(huì)支持、自我效能感及疾病感知敏感度可能影響患者的心理彈性水平（P＜0.05）。

表1 影響ACI患者心理彈性水平的單因素分析Table 1 Univariate analysis on the level of psychological resilience level in ACI patients

2.3 影響ACI患者心理彈性水平的Logistic回歸分析結(jié)果 將表1 中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示自我效能感和疾病感知可能是ACI患者心理彈性水平低下的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響ACI患者心理彈性水平的二元Logistic回歸分析Table 2 Binary logistic regression analysis on the level of psychological resilience level in ACI patients

2.4 疾病感知與心理彈性水平相關(guān)性分析 Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，疾病感知與心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)（r=—0.393，P＜0.001）。見圖1。

圖1 疾病感知與ACI患者心理彈性水平的相關(guān)性Figure 1 The correlation between disease perception and psychological resilience level in ACI patients

2.5 自我效能與心理彈性水平相關(guān)性分析 Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，自我效能與心理彈性水平呈正相關(guān)（r=0.514，P＜0.001）。見圖2。

圖2 自我效能與ACI患者心理彈性水平的相關(guān)性Figure 2 The correlation between self-efficacy and psychological resilience level in ACI patients

3 討論

ACI是威脅人們生命安全的第三大疾病，具有起病突然、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)［12］。早期識(shí)別ACI的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，是預(yù)防ACI和改善患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)［13］。ACI 患者大多存在不同程度的殘疾，可導(dǎo)致肢體癱瘓、言語(yǔ)不利、認(rèn)知障礙、精神抑郁等，大多喪失勞動(dòng)能力，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來，對(duì)ACI 的相關(guān)研究不單聚焦在軀體方面的影響，對(duì)心理方面的影響也日益被關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)提高癲癇患者的心理彈性水平可增強(qiáng)其抗壓能力，改善患者預(yù)后［14］。然而，研究ACI患者心理彈性水平影響因素的報(bào)道較少，本研究旨在通過對(duì)可能影響ACI 患者心理彈性水平的因素進(jìn)行分析比較，為指導(dǎo)早期干預(yù)，提高ACI 患者生存率及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，2 組間性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組間文化程度、疾病感知、社會(huì)支持及自我效能評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，相比較L-PRL 組，N-PRL 組的文化程度相對(duì)較低，所反映的認(rèn)識(shí)能力和應(yīng)對(duì)能力較好，這可能由于較高的文化程度可通過主動(dòng)或被動(dòng)地增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以及經(jīng)濟(jì)能力的支持，從而在患病時(shí)擁有積極樂觀的應(yīng)對(duì)方式。因此，提高患者對(duì)ACI 的認(rèn)識(shí)，根據(jù)不同文化程度，進(jìn)行健康宣教，提高患者配合疾病治療的依從性。

L-PRL 組的疾病感知評(píng)分高于N-PRL組，得分越高提示患者疾病感知越敏感，自感疾病癥狀越嚴(yán)重。疾病感知是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)疾病或身患疾病時(shí)，采取的認(rèn)知和行動(dòng)過程，正性的疾病感知有利于疾病轉(zhuǎn)歸，而負(fù)性的疾病感知不利于患者預(yù)后［15-16］。錢國(guó)紅等［17］研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者的疾病感知得分與心理彈性水平呈正相關(guān)，而本研究經(jīng)Pearson 相關(guān)分析可以看出，疾病感知得分與ACI 患者心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)，意味著ACI患者的心理彈性水平隨著疾病感知得分的升高而降低。患者具有較高心理彈性水平時(shí)，能夠以積極的應(yīng)對(duì)行為來面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，因此本研究中更多的表現(xiàn)為負(fù)性的疾病感知。L-PRL 組社會(huì)支持及自我效能評(píng)分均低于N-PRL組，表明社會(huì)支持高、自我效能水平高均有助于提高ACI患者的心理彈性水平。社會(huì)支持包括物質(zhì)上的支持、個(gè)體精神和情感方面得到的支持等，作為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的潛在中間力量，可以促進(jìn)個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)更傾向選擇積極的應(yīng)對(duì)壓力、疾病等，因此，全面的社會(huì)支持可以促使患者具有積極樂觀的心態(tài)，提升心理彈性水平，增強(qiáng)疾病診治的信心。本研究中，L-PRL 組自我效能水平評(píng)分低于N-PRL組，表明良好的自我效能水平有助于提高ACI患者的心理彈性水平。經(jīng)Pearson 相關(guān)分析也可以看出，自我效能與心理彈性水平呈正相關(guān)。自我效能是積極應(yīng)對(duì)疾病的保護(hù)因素，自我效能高的個(gè)體在面對(duì)困難、壓力或疾病時(shí)傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)行為，只有患者的自我效能水平高，相信自己具有對(duì)抗疾病的信心，才會(huì)擁有良好的結(jié)局。然而大多數(shù)ACI患者無(wú)論患病時(shí)還是患病后，會(huì)因?yàn)樯眢w的殘疾而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響疾病的治療及預(yù)后。根據(jù)二元Logistic回歸分析結(jié)果可看出，疾病感知敏感和自我效能低下可能是ACI患者心理彈性水平低下的獨(dú)立影響因素。患者疾病感知低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，加上經(jīng)濟(jì)壓力等原因?qū)Υ膊∠麡O，自我效能水平低，認(rèn)為患病后在各個(gè)方面自己都無(wú)能為力，依從性差，不利于疾病早診斷、早治療，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。因此，臨床需重視對(duì)疾病的健康宣教，重視對(duì)ACI 患者的心理疏導(dǎo)，降低ACI 患者的負(fù)性疾病感知、提高自我效能感，增強(qiáng)對(duì)ACI治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性，進(jìn)而提高心理彈性水平，改善患者預(yù)后。

ACI 患者心理彈性水平低下可能與其自我效能感低下及負(fù)性疾病感知敏感有關(guān)，重視對(duì)具有高危因素的人群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者的自我效能感及心理彈性水平，改善疾病轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。然而本研究具有一定局限性，仍需較大樣本量及前瞻性研究加以驗(yàn)證。