術(shù)腔縫合止血對扁桃體低溫等離子射頻切除術(shù)患者出血預(yù)防效果及對凝血的影響

王振興(WANG Zhen-xing)

(營口市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科,營口,115000;Department ofOtorhinolaryngology head and neck surgery,The Central Hospital of Yingkou,Yingkou,115000,China)

手術(shù)為治療慢性扁桃體炎的常用手段，但傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)損傷較重，故爭議較大［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，低溫等離子射頻切除術(shù)（TLTPRP）逐漸被臨床用于扁桃體炎的治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快［2］。然而隨著TLTPRP 的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其在治療過程中可引起患者遲發(fā)型出血，因此采取措施降低TLTPRP 后遲發(fā)型出血的發(fā)生意義重大［3］。部分學(xué)者認為術(shù)腔縫合止血可預(yù)防TLTPRP 后出血，本文對此作一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月～2020年12月我院收治的80 例接受TLTPRA 治療的扁桃體炎患者為對象。納入標準：符合扁桃體炎診斷標準；均接受TLTPRA 治療；存在電凝止血、術(shù)腔縫合止血適應(yīng)癥；入組病例遵循知情同意原則。排除標準：伴有過敏性鼻炎；伴有腺樣體肥大；合并血液系統(tǒng)疾病或出血性傾向者；合并精神異常者。分為對照組與觀察組。對照組：40 例，年齡25 ～70（43.29 ±7.20）歲，男21 例，女19 例，病程（4.92 ±1.24）年，腫大程度：Ⅰ度20例、Ⅱ度14 例、Ⅲ度6 例。觀察組：40 例，年齡24 ～70（44.51 ±7.37）歲，男20 例，女20 例，病程（4.86 ±1.16）年，腫大程度：Ⅰ度22 例、Ⅱ度13 例、Ⅲ度5例。兩組年齡（t= 0.749，P= 0.456）、性別（χ2=0.050，P=0.823）、病程（t=0.224，P=0.824）、腫大程度（χ2=0.223，P=0.894）比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 TLTRRA 術(shù)，術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。術(shù)前4 h 禁食禁飲，術(shù)前30 min 肌注苯巴比妥、阿托品，氣管插管麻醉，仰臥位，用開口器暴露咽部，利用G33 ER1 低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)從扁桃體上極切開腭咽弓，暴露扁桃體，摘除扁桃體。對照組：術(shù)后用電凝止血，術(shù)后檢查出血點、出血部位，用普通電凝進行止血。觀察組：術(shù)腔縫合止血。手術(shù)動態(tài)監(jiān)測出血點，對術(shù)腔進行縫合。

1.3 觀察指標 記錄患者術(shù)后3 d 內(nèi)出血量；檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）（酶聯(lián)免疫法）；檢測TEG 參數(shù)：反應(yīng)時間（R 值）、凝血塊形成時間（K 值）、最大振幅（MA 值）、凝血綜合指數(shù)（CI值）；檢測活化部分凝血酶原時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后出血量（表1） 觀察組術(shù)后出血量低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后出血量比較［n(%)］

2.2 兩組炎癥因子水平（表2） 兩組術(shù)前TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 兩組凝血指標水平（表3） 兩組術(shù)前aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后aPTT、PT、TT、Fbg 水平與術(shù)前未見差異，兩組間比較無差異（P＞0.05）。

表3 兩組凝血指標水平比較

2.4 兩組TEG 參數(shù)（表4） 兩組術(shù)前R 值、K 值、MA 值、CI 值比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后R 值、CI 值升高，觀察組低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后對照組MA 值高于觀察組（P＜0.05）；兩組術(shù)后K 值比較無差異（P＞0.05）。

表4 兩組TEG 參數(shù)水平比較

3 討 論

術(shù)腔縫合止血是通過術(shù)中縫合關(guān)閉扁桃體窩發(fā)揮止血的作用，可避免遲發(fā)性出血量大再次手術(shù)，并且該種止血方式對手術(shù)視野無影響，可保證手術(shù)的順利完成。TLTPRP 后遲發(fā)性出血的病理進展過程中伴有炎癥反應(yīng)，本文中術(shù)前患者炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均較高，術(shù)后接受術(shù)腔縫合止血患者炎癥因子水平降低，且術(shù)后該組患者TEG 參數(shù)及凝血相關(guān)指標水平未見明顯差異，提示術(shù)腔縫合止血可有效抑制炎癥因子的合成、分泌，穩(wěn)定機體的凝血系統(tǒng)，保證機體的恢復(fù)［4］。