醫(yī)護(hù)一體化模式對預(yù)防老年髖部骨折患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥的應(yīng)用價值

馬軍霞(MA Jun-xia),劉 娜(LIU Na)

(榆林市第二醫(yī)院骨科,榆林,719000;Department ofOrthopaedics,The Second Hospital of Yulin City,Yulin,719000,China)

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是老年髖部骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥［1］。數(shù)據(jù)顯示髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的概率約46% ～60%［2］。若下肢DVT 未能得到及時有效的干預(yù)，栓子可發(fā)生脫落隨靜脈血液循環(huán)至肺動脈，導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命［3］。醫(yī)護(hù)一體化模式用于老年髖部骨折患者，可預(yù)傷靜脈血栓栓塞癥［3］，本文對此作一臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年12月～2020年12月我院收治的60 例髖部骨折患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為髖部骨折；均接受手術(shù)治療；住院時間1 周以上；年齡60 周歲以上；術(shù)后可配合進(jìn)行功能鍛煉者；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度骨質(zhì)疏松者；合并其他部位骨折者；既往存在VTE 史。分為對照組與觀察組。對照組30 例，年齡（74.87 ±3.87）歲，男13 例，女17 例，骨折類型：股骨頸16 例、轉(zhuǎn)子間14 例，手術(shù)方式：全髖20 例、半髖10 例。觀察組30例，年齡（75.13 ±3.90）歲，男12 例，女18 例，骨折類型：股骨頸18 例、轉(zhuǎn)子間12 例，手術(shù)方式：全髖23 例、半髖7 例。兩組年齡（t=0.259，P=0.796）、性別（χ2=0.069，P= 0.793）、骨折類型（χ2= 0.271，P=0.602）、手術(shù)方式（χ2=0.739，P=0.390）比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，（1）首先成立由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師組成的醫(yī)護(hù)一體化診療小組，患者入組后由小組成員完成病史收集、體檢及病情評估。（2）血栓評估，小組成員利用Autar DVT 風(fēng)險量表在患者入院時、術(shù)后評估患者發(fā)生VTE 的風(fēng)險，高于11 分者，電子病歷系統(tǒng)提示醫(yī)師應(yīng)用Caprini 量表進(jìn)一步評估，為患者開具VTE 高風(fēng)險醫(yī)囑，并在床頭懸掛警示標(biāo)志，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）醫(yī)護(hù)一體化查房，醫(yī)師、護(hù)士及康復(fù)醫(yī)師每天8：00 及16：00 查房，了解患者病情。護(hù)士及時報告患者的肢體腫脹情況及生化檢查結(jié)果，醫(yī)師根據(jù)患者的日常生活能力、藥物應(yīng)用情況調(diào)整血栓防治的措施，制定醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房計劃，醫(yī)師將查房意見傳達(dá)至護(hù)士，調(diào)整功能鍛煉方案。（4）功能鍛煉，結(jié)合患者的身體狀況、骨折類型、手術(shù)方式及自理能力等制定患者的個體化功能鍛煉方案。醫(yī)師指導(dǎo)護(hù)士并協(xié)助患者定時翻身，指導(dǎo)患者穿戴彈力襪，指導(dǎo)下肢踝泵運動；應(yīng)用間歇式充氣加壓裝置進(jìn)行物理干預(yù)，2次／d，30 min／次。

1.3 觀察指標(biāo) DVT 疾病知識評分，內(nèi)容包括DVT的危險因素、危害、預(yù)防措施等，5 級評分法，總分10～50 分，分值越高患者DVT 疾病知識掌握程度越高?；紓?cè)腫脹程度（患側(cè)肢體周徑-健側(cè)肢體周徑）；檢測入院時、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d 血漿D 二聚體（D-dimer，DD）（免疫比濁法）；利用雙下肢血管彩超檢查DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生情況 觀察組住院期間新發(fā)DVT 3 例（10.00%），低于對照組10 例（33.33%），P＜0.05）。兩組均未發(fā)生肺栓塞。

2.2 兩組DVT 疾病知識評分 觀察組、對照組入院當(dāng)天DVT 疾病知識評分分別為（20.21 ±1.67）分、（20.62 ± 1.54） 分，比較無差異（t= 0.989，P=0.327）；干預(yù)后兩組DVT 疾病知識評分分別為（37.65 ±2.64）分、（23.64 ±1.72）分，觀察組高于對照組（t=24.354，P＜0.001）。

2.3 兩組不同時間D-D 水平（表1） 兩組D-D 水平入院時至術(shù)后1 周呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢，觀察組變化幅度高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后1 周D-D 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組D-D水平在觀察時間內(nèi)先升高后降低，并且隨時間延長，降低趨勢明顯，觀察組降低程度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間D-D 水平比較(mg/L)

3 討 論

本文結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)患者VTE 疾病知識評分較高。老年髖部骨折患者在護(hù)理中配合度不高的原因在于對VTE 疾病的危害認(rèn)識不足，故幫助患者掌握疾病相關(guān)知識可提升患者的依從性。醫(yī)護(hù)一體化模式的服務(wù)實施者雖主要為護(hù)士，但強調(diào)醫(yī)師的參與，注重圍術(shù)期VTE 知識宣教。老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉對減少VTE 的發(fā)生極為重要，但部分患者不能耐受疼痛，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不佳。醫(yī)護(hù)一體化模式中護(hù)士了解患者的具體手術(shù)情況，可根據(jù)患者的自身情況制定個性化的鍛煉方案，保證鍛煉的安全及有效性，提高功能鍛煉的質(zhì)量。本實驗結(jié)果顯示接受醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)患者術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率較低，觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1 周D-D 水平均低于對照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理期間實施的預(yù)防措施可有效促進(jìn)機體纖溶、改善血液的高凝狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)［4］。