本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)治療重度周圍性面癱的效果

許夢雅 朱慶華 姜 波 賈艷露 李 慧 張振香

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450012 2）鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院，河南 鄭州450012 3）鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 450000

重度周圍性面癱是指面神經(jīng)損傷程度嚴重甚至功能完全喪失，大量研究證明藥物、針灸、理療、神經(jīng)叢封閉等傳統(tǒng)療法可減輕病情，促進恢復(fù)［1-4］，但多為有創(chuàng)治療，病人可能因恐懼心理難以堅持療程，導(dǎo)致恢復(fù)不完全，出現(xiàn)面肌攣縮和聯(lián)帶運動等并發(fā)癥，嚴重影響面部美觀，后期需行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)［5］，增加患者痛苦，如何盡早且最大化恢復(fù)面肌功能成了亟待解決的問題。面癱的神經(jīng)康復(fù)原則：早期、主動性康復(fù)、反復(fù)強化、適宜性和個體化康復(fù)。本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是以人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為基礎(chǔ)，運用對角線和螺旋形運動模式，同時利用運動覺和視覺、聽覺、觸覺等刺激增強本體感覺輸入，增強神經(jīng)肌肉反應(yīng)及運動感覺，誘發(fā)肌肉收縮的方法。目前關(guān)于面癱的治療多以藥物及針灸等傳統(tǒng)療法和運動療法為主，但采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)治療面癱鮮見報道，我們近年來應(yīng)用該方法治療重度周圍性面癱患者收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020-07—2021-07 收治的重度周圍性面癱患者40例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組20例，其中伴外耳道或耳周帶狀皰疹2 例，Hunt 綜合征2 例；實驗組20例，其中伴外耳道或耳周帶狀皰疹2例，Hunt綜合征3 例。入組患者均知情同意，2 組患者入組時基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組基本資料比較Table 1 Comparison of basic data of patients in two groups

1.2 納入和排除標準 入選標準：（1）符合2016 版的中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南［6］；（2）發(fā)病1 周內(nèi)入院；（3）單側(cè)發(fā)病，可伴或不伴同側(cè)耳后疼痛或顳部、乳突壓痛、耳郭、外耳道感覺減退和耳周、鼓膜帶狀皰疹、舌前2/3 味覺減退等；（4）H-B面神經(jīng)功能評價分級［7］Ⅳ～Ⅵ級。檢查：患側(cè)面部額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝平坦，口角下垂，鼓腮漏氣，抬眉、皺眉、閉眼、皺鼻、鼓腮、示齒、努嘴動作均不能完成。

排除標準：（1）外傷所致面癱；（2）中樞性面癱；（3）吉蘭-巴雷綜合征；（3）伴聽理解、執(zhí)行、記憶障礙者，視覺障礙者；（4）不能配合治療者。

1.3 方法 2 組均給予甲潑尼龍琥珀酸鈉、更昔洛韋、β-七葉皂甙鈉及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，病情穩(wěn)定且面神經(jīng)癥狀不再進展后，開始進行針灸、理療和面部肌肉訓(xùn)練。

1.3.1 對照組：（1）針刺患側(cè)瞳子髎、翳風(fēng)、睛明、迎香、顴髎、地倉等面部穴位，留針30 min。（2）理療方法：應(yīng)用低頻調(diào)制中頻電設(shè)備，采用電體操處方，以直徑2 cm圓形電極片置于面神經(jīng)表情肌的肌腹和肌腱處：①外呲處與下眼瞼的中部為一組，產(chǎn)生閉眼的動作；②口角外0.5～1.0 cm 處和鼻翼上方為一組，產(chǎn)生閉嘴和聳鼻的動作；③口角外0.5～1.0 cm處和患側(cè)耳垂前方為一組，產(chǎn)生示齒的動作。逐漸增加強度，以產(chǎn)生較明顯的動作，且病人可耐受、無針刺感為宜。（3）面部肌肉運動訓(xùn)練：囑患者進行面部肌肉主動運動訓(xùn)練，練習(xí)閉眼、皺鼻、抬眉、皺眉、鼓腮、努嘴、示齒等動作，30 min/次，3次/d。

1.3.2 實驗組：實驗組在上述治療基礎(chǔ)上加用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)治療：面部表情肌肌力0～2級時患者臥位，上方放置鏡子，患者借助鏡子觀察自己的面肌活動，增加視覺反饋，認真體會面部肌肉活動時的運動感覺并盡最大努力保持雙側(cè)面部表情肌的對稱性。面部表情肌肌力3～5 級時患者坐位進行訓(xùn)練，前方放置鏡子，訓(xùn)練時治療師應(yīng)注意控制健側(cè)面部肌肉的過度活動，以防止對患側(cè)面肌造成較強的牽拉，影響面部對稱性。

PNF 技術(shù)應(yīng)用方法：（1）枕額?。褐噶睿禾?，治療師用雙手在前額處給予阻力，向下端和內(nèi)側(cè)施加；（2）皺眉肌：指令：皺眉，治療師用雙手在眉毛外上方處給予阻力；（3）眼輪匝?。褐噶睿洪]眼，治療師用雙手對眼瞼輕柔地施加對角的阻力；（4）提上唇鼻翼肌：指令：皺鼻，治療師用雙手在靠近鼻子處給予阻力，向下、向外施加；（5）笑肌、顴大肌和顴小?。褐噶睿菏君X，治療師用雙手在口角向內(nèi)側(cè)稍偏下方給予阻力；（6）口輪匝?。褐噶睿号欤委煄熡秒p手食指和中指分別在口角處向上唇的外上方、下唇的外下方施加阻力；（7）頰?。褐噶睿好骖a向內(nèi)對抗壓舌板，治療師以壓舌板在兩頰內(nèi)側(cè)施加向外的阻力。

治療中應(yīng)根據(jù)患者的肌力情況選用不同的操作方法和特殊技術(shù)，不斷重復(fù)的刺激肌肉，并輔以視覺等感官刺激信號，幫助患者功能提升。

1.4 療效評定標準

1.4.1 H-B 分級：H-B 面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)，Ⅰ級1分，Ⅱ級2分，Ⅲ級3分，Ⅳ級4分，Ⅴ級5分，Ⅵ級6分。等級越低，面神經(jīng)功能越好。

1.4.2 Portmann 評分［8］：①面肌動作：以健側(cè)面肌為標準，觀察患側(cè)面部抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張大鼻孔、努嘴6 個動作（患側(cè)與健側(cè)面肌對比：正常3 分，減弱2 分，明顯減弱1 分，消失0 分），最高得分18分。②面部靜態(tài)觀：正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0 分。③面肌動作＋面部靜態(tài)觀分值，滿分20分。

1.4.3 療效評定：①治愈：H-B 分級Ⅰ級；②顯效：H-B 分級Ⅱ級；③好轉(zhuǎn)：H-B 分級Ⅲ～Ⅳ級；④無效：H-B分級Ⅴ～Ⅵ級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析。實驗組和對照組間比較：H-B 分級用卡方檢驗，Portmann 評分用獨立樣本t 檢驗；組內(nèi)治療前后比較：H-B分級用卡方檢驗，Portmann評分用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2 組H-B 分級比較 2 組治療前H-B

分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 組H-B分級均明顯降低，與治療前組內(nèi)自身對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實驗組H-B 分級明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 治療前后2組Portmann評分比較 2組治療前

Portmann 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組Portmann評分均提高，與治療前組內(nèi)自身對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療后Portmann評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后H-B分級和Portmann評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of H-B grade and Portmann score before and after treatment in two groups （scores，±s）

表2 2組治療前后H-B分級和Portmann評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of H-B grade and Portmann score before and after treatment in two groups （scores，±s）

組別實驗組對照組t值P值n 20 20 H-B分級治療前4.9±0.7 4.6±0.8 1.23 0.226治療后1.7±0.7 2.6±0.7 4.210＜0.05 t值20.29 12.33 P值＜0.05＜0.05 Portmann評分治療前3.5±2.4 4.4±2.7 1.098 0.279治療后17.9±2.3 13.7±3.0 4.95＜0.05 t值28.04 22.99 P值＜0.05＜0.05

2.3 2 組療效比較 實驗組治愈率45%，顯效率45%，好轉(zhuǎn)率10%；對照組治愈率10%，顯效率25%，好轉(zhuǎn)率60%，2 組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3，圖1。

圖1 2組治療前后H-B分級比較Figure 1 Comparison of H-B grading before and after treatment between two groups

表3 2組療效比較 ［n（%）］Table 3 Comparison of the efficacy between two groups ［n（%）］

3 討論

面癱多為莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)被病毒感染后引發(fā)的急性非特異性炎癥，使骨性管道內(nèi)的面神經(jīng)受壓、局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致髓鞘變性、腫脹、脫出等，對神經(jīng)纖維傳導(dǎo)有明顯影響，如損傷較重則導(dǎo)致面神經(jīng)功能完全喪失，面容不對稱，即重度周圍性面癱，給患者帶來沉重的心理負擔(dān)。目前重度周圍性面癱的治療手段多以藥物治療、針灸、面部肌肉訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激治療、神經(jīng)阻滯和面神經(jīng)減壓術(shù)治療為主。研究［3］發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用激素加營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)再生藥物結(jié)合面肌按摩，可縮短患側(cè)面神經(jīng)電圖潛伏期并使波幅升高明顯，可緩解神經(jīng)根管腫脹，減輕炎癥，促進軸索運輸、再生和面神經(jīng)恢復(fù)［8］。還有研究［9］發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Rood 技術(shù)結(jié)合面肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療重度面癱，可使面肌運動更充分，促進面肌張力恢復(fù)和運動控制能力的提高。有學(xué)者報道重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合電針治療周圍性面癱具有協(xié)同療效，能進一步改善患者面神經(jīng)及面肌功能［10-13］。也有學(xué)者［1］報道，神經(jīng)叢局部封閉治療面神經(jīng)炎，表明局部注射藥物比全身用藥更能使面神經(jīng)炎癥、水腫減輕，能較快恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)全程減壓術(shù)治療面癱顯效率為86.5%。但這些方法多為有創(chuàng)的治療，病人可能因恐懼心理難以堅持療程，導(dǎo)致恢復(fù)不完全，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究顯示，對照組治療前后H-B 分級、Portmann 評分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后治愈率10%，顯效率25%，好轉(zhuǎn)率60%，表明應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒、減輕水腫及營養(yǎng)神經(jīng)藥物結(jié)合針灸、理療和面部肌肉訓(xùn)練，可促進面部血液循環(huán)，減輕周圍性面癱癥狀，促進面肌功能好轉(zhuǎn)，與前述報道相符。

本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)是根據(jù)神經(jīng)肌肉的生理特點，通過對角螺旋線運動模式和抗阻運動的方式，并利用不同技術(shù)組合，在活動中刺激本體感受器，更多的激發(fā)感受器興奮，以達到改善運動控制，增強肌肉活動，增加肌群間的協(xié)調(diào)性，促使功能性運動實現(xiàn)的目的。研究［14-16］表明，PNF技術(shù)治療中樞性面癱，可改善面部血液循環(huán)，促進面神經(jīng)組織局部代謝，修復(fù)面神經(jīng)功能。還有學(xué)者［17-19］報道，針刺配合PNF 技術(shù)治療中樞性面癱可提高總有效率，修復(fù)面神經(jīng)損傷，促進功能恢復(fù)。本研究顯示，實驗組治療前后H-B分級、Portmann評分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組與實驗組治療后對比，實驗組H-B 分級低于對照組，Portmann 評分高于對照組；治療后實驗組患者治愈9例，達H-B分級Ⅰ級，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)治療重度周圍性面癱可增加本體感覺輸入，增強面部癱瘓肌肉的運動興奮性，促進神經(jīng)對肌肉再支配的恢復(fù)，輔以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療可減輕神經(jīng)水腫及髓鞘腫脹，促進神經(jīng)纖維傳導(dǎo)恢復(fù)，提高治愈率。

運用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)治療重度周圍性面癱，對面部表情肌施以本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，利用適當?shù)募夹g(shù)、運動模式和多種感官刺激作用于26塊表情肌，可刺激本體感受器，激活和募集最大數(shù)量的面肌纖維參與活動，增加本體感覺輸入，有控制的感覺輸入可以反射性誘發(fā)肌肉活動，循序漸進地由低級感覺性運動控制向高級感覺性運動控制發(fā)展，使不同部位的肌肉產(chǎn)生助力或主動運動，刺激正常運動產(chǎn)生，促使麻痹的面肌恢復(fù)運動，促進面肌運動控制能力的提高，可縮短病程，促進周圍性面癱恢復(fù)，提升治愈率。