健康教育SHOW模式對(duì)食管癌術(shù)后患者強(qiáng)化靜脈血栓自我管理能力的有效性分析

周俐 胡曉晴 周倩 李潔 李銀霜 熊娟

摘? 要：目的? 探討健康教育SHOW模式對(duì)食管癌術(shù)后患者強(qiáng)化靜脈血栓自我管理能力的有效性。方法? 選取2019年10月～2020年12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸外科收治食管癌患者70例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀察組采取SHOW模式進(jìn)行健康教育，對(duì)比兩組整體自我管理能力情況（知曉疾病知識(shí)、形成健康信念、執(zhí)行健康行為及遵循醫(yī)囑）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg），活化部分凝血活酶時(shí)間（APPT）、血小板（PLT）、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組知曉疾病知識(shí)、形成健康信念、執(zhí)行健康行為及遵循醫(yī)囑患者比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組、Fbg數(shù)值小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PT、APPT、PLT數(shù)值大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組軀體功能、軀體疼痛、總體健康、心理健康等4項(xiàng)評(píng)分皆高于對(duì)照組，（P<0.05），提示觀察組生活質(zhì)量更高。結(jié)論? 健康教育SHOW模式可有效強(qiáng)化食管癌術(shù)后患者靜脈血栓自我管理能力，以強(qiáng)化患者健康信念及疾病知識(shí)認(rèn)知提高患者健康行為執(zhí)行力及醫(yī)囑依從性促進(jìn)患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)改善，從而降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康教育;SHOW模式;食管癌;靜脈血栓;自我管理能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-03

食管癌發(fā)病率較高，且目前手術(shù)為其首選治療方案，但術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等會(huì)使得機(jī)體血液呈高凝狀態(tài)，從而激活血小板功能，易導(dǎo)致靜脈血栓形成[1]。此外，患者自我管理能力對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)防控也有所影響，患者能否正確認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題是靜脈血栓能否被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理的關(guān)鍵。常規(guī)健康教育在內(nèi)容上較為固定，并日趨標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展在一定程度上影響患者的個(gè)體需求，導(dǎo)致健康教育形式缺乏實(shí)效性。因此，需要在健康教育方式及內(nèi)容上給予優(yōu)化。SHOW模式即shortvideo（小視頻）、handbook（書(shū)面手冊(cè)）、oral（口頭指導(dǎo)）、Wechat（微信），是一種與時(shí)俱進(jìn)、綜合性較強(qiáng)的知識(shí)傳授模式，將其應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者健康教育中，可使患者能更好更快地接受并消化較為生澀難懂的健康知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知，提升患者自我管理能力[2]。對(duì)此，本研究選取70例食管癌術(shù)后患者參與健康教育模式分析，資料整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸外科收治食管癌患者70例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例;年齡25～55歲，平均年齡（37.45±2.35）歲;本科學(xué)歷20例，高中學(xué)歷7例，中專(zhuān)學(xué)歷8例。觀察組男21例，女14例;年齡25～56歲，平均年齡（37.76±2.45）歲;本科學(xué)歷19例，高中學(xué)歷6例，中專(zhuān)學(xué)歷10例。兩組患者在年齡、性別及文化水平上無(wú)明顯差異（P>0.05）?；颊咧橥馇易栽负炇鹬橥鈺?shū)，本研究已經(jīng)通過(guò)武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合英國(guó)和愛(ài)爾蘭上胃腸道外科醫(yī)師學(xué)會(huì)，英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)和英國(guó)腫瘤外科學(xué)會(huì)2012年《食管癌和胃癌診斷指南》中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②術(shù)前凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，以口頭指導(dǎo)及書(shū)面小冊(cè)為主，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)口頭講解書(shū)面小冊(cè)知識(shí)，向患者進(jìn)行食管癌靜脈血栓自我管理相關(guān)知識(shí)。具體操作如下：①循序漸進(jìn)為患者講解食管癌健康知識(shí)、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)如長(zhǎng)期臥床、外傷感染等，并講解相關(guān)防范措施，如可告知患者深靜脈血栓對(duì)自身的影響較大，不僅影響預(yù)后生活質(zhì)量，也會(huì)影響預(yù)后生存。告知患者為預(yù)防深靜脈血栓形成在飲食上需要禁辛辣，以低脂飲食為宜，同時(shí)也可通過(guò)早期活動(dòng)促進(jìn)靜脈血液回流。②階段性的進(jìn)行強(qiáng)化，并在患者出現(xiàn)非健康行為時(shí)給予糾正并再次強(qiáng)調(diào)不遵醫(yī)囑的危害性，同時(shí)講解深靜脈血栓表現(xiàn)，如局部疼痛、紅腫及壓痛等。③密切關(guān)注患者體征及恢復(fù)情況，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。

觀察組采取SHOW模式進(jìn)行健康教育，具體執(zhí)行操作如下：①Short video：錄制食管癌術(shù)后靜脈血栓知識(shí)宣講及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)小視頻，將疾病知識(shí)整理分段，包括食管癌癥狀、病因、手術(shù)過(guò)程、深靜脈血栓預(yù)防等，并制作術(shù)后床旁運(yùn)動(dòng)、深呼吸練習(xí)、足腿部鍛煉等示范視頻上傳至食管癌手術(shù)患者微信平臺(tái)。②Handbook：將視頻內(nèi)容加以細(xì)化制作成宣傳小冊(cè)，并標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容，分發(fā)給每一位患者，并在患者閱讀后一起討論，或者根據(jù)患者情況可引導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀，宣傳小冊(cè)制作可盡可能的使用圖片以便幫助患者更好地理解，同時(shí)注意文字組織要精簡(jiǎn)，在分段上要結(jié)合患者閱讀習(xí)慣，提升宣傳小冊(cè)的可讀性。③Oral：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口頭宣講，宣講方式包括平鋪直述及提問(wèn)式，講解后提問(wèn)、提問(wèn)后講解，通過(guò)口頭強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知，并通過(guò)交流互動(dòng)促進(jìn)良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系的形成，講解過(guò)程中要注意患者的狀態(tài)及反饋，及時(shí)調(diào)整講解方式并優(yōu)化講解內(nèi)容，如在進(jìn)行口頭講解中患者對(duì)于一些較為專(zhuān)業(yè)的詞語(yǔ)或?qū)σ恍└深A(yù)措施表現(xiàn)出不了解，便盡可能使用通俗化語(yǔ)言，適當(dāng)性地增加語(yǔ)言幽默性。④Wechat：患者入院時(shí)進(jìn)行二維碼掃描進(jìn)入微信平臺(tái)，填寫(xiě)基本信息，并可通過(guò)微信平臺(tái)了解食管癌相關(guān)知識(shí)，同時(shí)根據(jù)患者情況不同完善微信平臺(tái)，補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，對(duì)于在微信軟件使用上有障礙患者，建立微信互幫小組，通過(guò)互幫小組的成立也可打開(kāi)健康教育的新思路，患者與患者之間的相互監(jiān)督，也可進(jìn)一步優(yōu)化健康教育，促使健康教育多元化發(fā)展。⑤心理護(hù)理融入：在行SHOW模式時(shí)需要注重患者心理情緒的變化，避免患者對(duì)健康教育產(chǎn)生排斥、不耐煩等情緒，并鼓勵(lì)患者一旦出現(xiàn)深靜脈血栓預(yù)兆或其它異常便立即告知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)此，在交流中要注意患者的微表情及肢體語(yǔ)言以此來(lái)了解患者心理狀態(tài)，并多與患者溝通，提升親和度，緩解患者心理上的恐懼與焦慮，為健康教育奠定基礎(chǔ)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①整體自我管理能力情況：以自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者知曉疾病知識(shí)、形成健康信念、執(zhí)行健康行為及遵循醫(yī)囑的情況，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為每項(xiàng)評(píng)分皆高于80分，計(jì)算比例。②靜脈血栓自我管理能力應(yīng)用實(shí)效：對(duì)比干預(yù)前后兩組患者凝血功能指標(biāo)含凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（Fbg）。③術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率：術(shù)后10 d對(duì)患者進(jìn)行下肢血管彩超檢查，統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓發(fā)生率=術(shù)后靜脈發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%。④生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）選取軀體功能、軀體疼痛、總體健康及心理健康4個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者整體自我管理能力情況比較

觀察組知曉疾病知識(shí)、形成健康信念、執(zhí)行健康行為及遵循醫(yī)囑患者數(shù)比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 靜脈血栓自我管理能力應(yīng)用實(shí)效比較

觀察組PT、APTT、PLT值健康教育后較健康教育前均顯著升高（P<0.05），F(xiàn)bg健康教育后較健康教育前顯著降低（P<0.05）;對(duì)照組PT、PLT值健康教育后較健康教育前顯著上升（P<0.05），APTT、Fbg健康教育前后對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;健康教育前兩組PT、APTT、PLT、Fbg四項(xiàng)指標(biāo)上對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)不同模式健康教育后，觀察組Fbg數(shù)值小于對(duì)照組（P<0.05），PT、APPT、PLT數(shù)值大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、軀體疼痛、總體健康、心理健康等4項(xiàng)評(píng)分皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)食管癌患病率及病死率位于全球第5位。目前其發(fā)病原因尚不明確，早期以手術(shù)治療為主，術(shù)后深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素貫穿于整個(gè)圍術(shù)期[4]。首先，食管癌本身就屬于高危因素，腫瘤細(xì)胞對(duì)抗凝系統(tǒng)及機(jī)體纖溶功能有影響;其次術(shù)中的手術(shù)操作及護(hù)理也有所影響，食管癌術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，血液黏稠度增加，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后鍛煉也可導(dǎo)致深靜脈血栓。在此期間，患者的自我管理能力尤為關(guān)鍵，其影響著患者與醫(yī)護(hù)人員的配合水平以及術(shù)后恢復(fù)效果，對(duì)此，有效的健康教育可較大程度提高患者自我管理水平[5]。

觀察組自我管理能力的提升與SHOW模式將健康知識(shí)碎片化的做法密切相關(guān)，傳統(tǒng)的健康教育過(guò)于學(xué)術(shù)化，患者不易理解，并且覺(jué)得這種健康教育是老生常談，對(duì)此并不重視[6]。人們生活方式的轉(zhuǎn)變，碎片知識(shí)在人們生活中所占的比例隨著短視頻的興起也有所增加，患者更能接受這種碎片化信息，較為學(xué)術(shù)化的、長(zhǎng)篇大論式的健康教育并不能吸引患者注意，甚至?xí)尰颊吒械脚懦狻HOW模式便迎合了患者這一特性，將健康知識(shí)碎片化提高患者對(duì)知識(shí)的吸收率。同時(shí)在實(shí)施SHOW模式時(shí)也注意到患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度也同樣影響著患者對(duì)疾病的易感性、感知疾病的嚴(yán)重程度的能力，這兩項(xiàng)能力的缺失導(dǎo)致患者對(duì)自身癥狀難以做出正確及有效描述，不利于醫(yī)護(hù)人員全方位了解病情，可能忽視一些難以檢測(cè)或觀察到的癥狀，這也是術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)鍵因素。對(duì)照組中的常規(guī)健康教育以口述與宣傳冊(cè)為主，在此過(guò)程中，患者通常處于較為被動(dòng)的狀態(tài)，進(jìn)而影響健康教育的有效性[7]。觀察組則相對(duì)注重調(diào)動(dòng)患者積極性，在健康教育的方式上進(jìn)行了多樣化設(shè)計(jì)，通過(guò)視頻展示、趣味短片等增加健康教育的趣味性，使得患者更容易接受[8-10]。在對(duì)相關(guān)知識(shí)有了一定認(rèn)知后，患者也能更好地觀察并表述身體上的異常，從而發(fā)揮自我管理的應(yīng)用價(jià)值，使得護(hù)理人員能更好地進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以此來(lái)達(dá)到通過(guò)有效護(hù)理降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的目的，表2與表3的數(shù)據(jù)對(duì)比也表明了相對(duì)常規(guī)健康教育，SHOW模式的健康教育實(shí)效性更高[11-12]。

綜上所述，SHOW模式的健康教育，患者對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知水平及各項(xiàng)執(zhí)行力都顯著高于常規(guī)健康教育，在兩組患者基本資料及接受的護(hù)理無(wú)顯著差異的情況下，兩組患者術(shù)后凝血功能改善的明顯差異說(shuō)明SHOW模式的健康教育對(duì)于強(qiáng)化患者深靜脈血栓自我管理能力更為有效。再?gòu)纳铎o脈血栓發(fā)生率及生活質(zhì)量上進(jìn)行對(duì)比得出，觀察組整體生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低，這說(shuō)明通過(guò)SHOW模式的健康教育降低深靜脈血栓發(fā)生率的同時(shí)，也能提高患者生活質(zhì)量。也可以說(shuō)，通過(guò)SHOW模式的健康教育提高生活質(zhì)量，從而降低軀體疼痛感、心理狀況等方面因素對(duì)深靜脈血栓發(fā)生率的影響。而同時(shí)生活質(zhì)量的提升也離不開(kāi)患者深靜脈血栓自我管理能力的影響。由此可得SHOW模式于食管癌術(shù)后患者強(qiáng)化靜脈血栓自我管理能力有顯著意義，值得臨床應(yīng)用。

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