原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者生活方式中存在的危險(xiǎn)因素分析

隋小芳，王 浩，王鳳玲，沈士焜，韓坤梅，韓 杰，杜丹陽(yáng)，咸 爽，李宣佐，白 雪

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a 健康管理體檢中心;b 老年病科,黑龍江 佳木斯154002；2.佳木斯大學(xué) a.研究生部；b 校醫(yī)院；c 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 藥理教研室)

高尿酸血癥尿酸長(zhǎng)期升高易誘發(fā)痛風(fēng)，更是高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。原發(fā)性高血壓可損傷心、腦、腎等器官，具有較高的致殘率[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，血壓與尿酸相互影響，兩者的發(fā)病與生活方式關(guān)系緊密，發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年升高態(tài)勢(shì)[3]。本研究擬通過(guò)人群流行病學(xué)方法，探討生活方式對(duì)原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2020年9月至2020年11月在佳木斯市西南崗辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診及體檢者中診斷為高血壓合并高尿酸血癥中選取60人作為病例組，再隨機(jī)選出同年體檢健康60人為對(duì)照組，本研究經(jīng)佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，參與研究的成員均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1病例組納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性高血壓且患高尿酸血癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“合并癥”)者納入病例組。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期服用影響尿酸代謝藥物者，排除高尿酸血癥并發(fā)癥以及乳酸中毒患者，排除繼發(fā)性高血壓、肝、腎功能異常者，排除哺乳或妊娠期女性以及患有惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病、痛風(fēng)的患者。

1.2.2對(duì)照組納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：在佳木斯市西南崗辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診及體檢者的健康成人，與病例組按性別相同、民族相同、年齡上下相差5歲以?xún)?nèi)的原則納入對(duì)照組。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他代謝性疾病患病史和其他可能影響研究結(jié)果的疾病。

以上研究對(duì)象均為我國(guó)佳木斯地區(qū)長(zhǎng)期居住無(wú)血緣關(guān)系且年齡大于18歲的成年漢族人。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》：首次測(cè)血壓收縮壓≥ 140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，非同日3次測(cè)量血壓仍高于上述血壓[4]或既往有明確高血壓病史者。

1.3.2高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國(guó)腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南(2017)》：男性血尿酸≥420 μmol/L、女性血尿酸≥360 μmol/L[5]。

1.4 研究對(duì)象的資料收集

1.4.1問(wèn)卷調(diào)查 基于《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(第三版)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)前來(lái)就診及體檢的人群進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、焦慮/抑郁情況、既往病史及家族史等，對(duì)問(wèn)卷題目均有明確規(guī)定，對(duì)重要變量給予核對(duì)校驗(yàn)。

1.4.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 對(duì)每名研究對(duì)象采清晨空腹靜脈血3 ml，測(cè)量血尿酸水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象年齡、性別情況的比較

本研究?jī)山M研究對(duì)象在年齡和性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象年齡、性別的比較

2.2 生活方式與病例組相關(guān)性分析

豆制品、肉湯、日均食鹽量、日均飲水量、飲酒、運(yùn)動(dòng)的情況、焦慮/抑郁與病例組的發(fā)生發(fā)展具有相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 生活方式與病例組的相關(guān)性分析

2.3 生活方式的多因素 Logistic 回歸分析

以病例組和對(duì)照組作為因變量(病例組=1； 對(duì)照組=0)，以豆制品和飲用肉湯情況(幾乎不食用=0，偶爾食用=1，經(jīng)常食用=2)、運(yùn)動(dòng)情況(不運(yùn)動(dòng)=0，1-2 次/周=1，3-5 次/周= 2，>5次/周=3)、焦慮/抑郁(沒(méi)有=0，偶爾=1，經(jīng)常=2)、日均飲水量(<1 200 ml=1，1 200-2 000 ml=2，>2 000 ml=3)、飲酒(是=1，否=0)、日均食鹽量(≤6 g=1，>6 g=2)為自變量進(jìn)行單因素Logistic分析。排除P>0.05的因素，P<0.05的因素逐步代入多因素Logistic回歸分析中，調(diào)控年齡、性別混雜變量。結(jié)果表明，飲用肉湯、飲酒、焦慮/抑郁是合并癥危險(xiǎn)因素，而運(yùn)動(dòng)、日均飲水量增加是其保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 生活方式的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，飲酒會(huì)增加人群血清尿酸水平，酒精代謝過(guò)程中,一方面能夠產(chǎn)生大量嘌呤；另一方面伴隨著大量乳酸的生成，乳酸在體內(nèi)的積累抑制尿酸的排泄[6]。飲酒誘發(fā)高血壓發(fā)生的主要機(jī)制是血管緊張素Ⅱ?qū)?nèi)皮細(xì)胞的炎癥和氧化損傷,這進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)皮依賴(lài)性一氧化氮的產(chǎn)生受到抑制，從而導(dǎo)致血管舒張功能喪失[7]，血壓升高。

在本研究中，飲用肉湯會(huì)增加病例組的患病風(fēng)險(xiǎn)，這可能與肉湯中嘌呤含量較高有關(guān)，其嘌呤占比可達(dá)1%[8]，而且隨著煮制時(shí)間的增加，湯中嘌呤和鹽的濃度持續(xù)增加；當(dāng)人們飲用肉湯時(shí)，肉湯中的嘌呤一部分會(huì)在人體內(nèi)代謝成嘌呤堿，形成人體遺傳物質(zhì)，人體難以代謝的多余物質(zhì)會(huì)堆積在體內(nèi)，并最終導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生[9]；另外，肉湯中鹽的濃度較高，可以激活腎素血管緊張素，產(chǎn)生升壓作用[10-11]，最終導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。本次研究顯示焦慮/抑郁可以使病例組患病風(fēng)險(xiǎn)增加，這可能與心理應(yīng)激有關(guān)，當(dāng)患者長(zhǎng)期處于焦慮/抑郁時(shí)可發(fā)生心理應(yīng)激，進(jìn)一步刺激自主神經(jīng)增加交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致β腎上腺受體激活，血管收縮，引起高血壓[12-14]；當(dāng)作用于腎臟使其血管收縮、腎血流量減少，尿酸排泄降低，最終形成高尿酸血癥[15-16]。本研究的對(duì)象為60歲以上人群，運(yùn)動(dòng)多以走步等輕中體力的有氧運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)是病例組的保護(hù)因素。李天[17]等人研究顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)血尿酸的影響有兩面性，輕中度有氧運(yùn)動(dòng)能降尿酸，劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可升高尿酸，這與運(yùn)動(dòng)引起腎血流量的變化最終影響尿酸的排泄增加或減少相關(guān)。有氧運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)緊張程度而降低血壓[18]。本研究顯示日均飲水量1 200-2 000 ml是病例組的保護(hù)因素，李復(fù)興[19]研究表明：當(dāng)機(jī)體飲水量缺乏時(shí)，血液不能稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致血清尿酸濃度相對(duì)升高，此外適當(dāng)增多飲水量可以使尿酸排泄率增加，則血尿酸降低。有文獻(xiàn)報(bào)道[20]，日飲水量>1 000 ml是高血壓的保護(hù)因素，一是由于飲水促進(jìn)鹽類(lèi)從汗液及尿液中排除，降低因?yàn)辂}敏感導(dǎo)致的高血壓風(fēng)險(xiǎn)；二是適當(dāng)增加飲水量可抑制交感神經(jīng)，使血壓下降。

綜上所述：飲酒、飲用肉湯、焦慮/抑郁是原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，而運(yùn)動(dòng)、日均飲水量1 200-2 000 ml，可降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，提示積極改善不良的生活方式和負(fù)面心理情緒至關(guān)重要。