青年急性心肌梗死患者的臨床特點和危險因素分析

李愛珍，王風(fēng)燕，王紅麗，魏德杰

(濮陽市油田總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 濮陽457001)

急性心肌梗死(AMI)具有發(fā)病急、病情變化迅速、臨床致死致殘率高和預(yù)后差的特點。盡管急性心肌梗死患者以中老年人為主，但是近年來發(fā)病人口出現(xiàn)顯著的年輕化趨勢[1]。青年心肌梗死患者相較于中老年患者，常無胸悶、胸痛等心絞痛預(yù)兆，一旦發(fā)病即是心肌大面積壞死，癥狀更兇險，治療難度更大，預(yù)后更差，也更容易出現(xiàn)心源性猝死[2-3]。研究青年急性心?；颊叩呐R床特點和發(fā)病危險因素，并進行針對性的干預(yù)和預(yù)防至關(guān)重要。本研究以濮陽市油田總醫(yī)院收治的45歲以下青年急性心肌梗死患者為研究對象，探討該群體患病的臨床特點和發(fā)病危險因素，以期為青年急性心肌梗死患者的防治提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月收治的45歲以下急性心肌梗死患者67例，設(shè)為青年組，男性59例，女性8例。選取同期收治的45歲以上急性心肌梗死患者87例，設(shè)為中老年組，男性54例，女性33例。所有入組患者均為初次發(fā)病，并行冠狀動脈造影確診，其中排除標準為:(1)陳舊性心肌梗死患者；(2)合并其他嚴重臟器功能不全者；(3)惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

回顧性分析入組患者的各項臨床資料，包括年齡、吸煙史、熬夜、早發(fā)心血管病家族史、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)和血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)。通過和中老年組患者對比，總結(jié)青年急性心肌梗死患者的臨床特點，并分析危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料及臨床特點

通過對收集的患者臨床資料對比分析發(fā)現(xiàn)，青年組吸煙、熬夜、早發(fā)冠心病家族史占比顯著高于中老年組(均P<0.05)；中老年組高血壓、糖尿病占比高于青年組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；青年組和中老年組的TG、HDL和TC水平間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者危險因素的比較

2.2 青年組急性心肌梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析

將青年組急性心肌梗死的各項危險因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙、熬夜和早發(fā)冠心病家族史是獨立危險因素，見表2。

表2 青年組急性心肌梗死危險因素的多因素Logistic分析

3 討論

近年來隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，AMI的發(fā)病率和死亡率總體呈上升趨勢，尤其從2005年開始，死亡率呈快速上升態(tài)勢[4]。急性心肌梗死以其高致死、致殘率嚴重威脅居民的生命安全，并帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和疾病負擔(dān)。盡管急性心肌梗死患者以中老年人為主，但是近年來發(fā)病人口出現(xiàn)顯著的年輕化趨勢，45歲以下青年患者比例呈上升趨勢[1]。

本研究納入了67例45歲以下青年急性心肌梗死患者和87例45歲以上中老年急性心肌梗死患者，通過對比分析發(fā)現(xiàn)青年組和中老年組臨床特點存在一定的差異，青年組吸煙、熬夜、早發(fā)冠心病家族史占比顯著高于中老年組(均P<0.05)；中老年組高血壓、糖尿病占比高于青年組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；青年組和中老年組的TG、HDL和TC水平間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。對于中老年患者，男性、吸煙、高血壓、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史和血脂異常等是急性心肌梗死的常見傳統(tǒng)危險因素[5]。本研究結(jié)果顯示，與中老年患者相比，青年患者出現(xiàn)急性心肌梗死的危險因素有一定差異，以吸煙、熬夜和早發(fā)冠心病家族史為主，且均為獨立危險因素。在青年患者中，傳統(tǒng)的危險因素如高血壓、糖尿病和血脂異常等少見，而吸煙、熬夜和早發(fā)冠心病家族史起更重要的作用。

本研究中45歲以下青年患者吸煙率達到了58.21%，吸煙是青年患者發(fā)生急性心梗極為重要的危險因素。Lloyd等[6]發(fā)現(xiàn)年輕群體中吸煙者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險較非吸煙者增加了3倍，發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的風(fēng)險則增加了8倍。煙草燃燒后產(chǎn)生的一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合，嚴重影響紅細胞攜氧能力，造成心肌組織和冠脈內(nèi)皮細胞缺氧并造成不可逆損傷，煙草中的尼古丁可引起血小板自發(fā)性聚集進而促進冠狀動脈粥樣斑塊的形成，與此同時，尼古丁還可刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心動過速和心律失常進而增加心肌細胞耗氧量，從而加重心肌缺血[5]。青年人因工作和生活因素常長期熬夜，而長期熬夜會導(dǎo)致機體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，血管內(nèi)皮細胞脂代謝異常和抗氧化能力減弱，易于冠狀動脈粥樣斑塊的形成[7]。此外，長期熬夜使機體血管活性物質(zhì)分泌增多，如兒茶酚胺、血管緊張素、5-羥色胺等可造成血管內(nèi)膜進一步損傷，加重冠狀動脈粥樣硬化。HDL可刺激血管內(nèi)皮細胞分泌前列環(huán)素，而前列環(huán)素可有效的擴張血管和抑制血小板聚集，因此是動脈粥樣硬化保護的一個重要指標[8]。本研究中青年組和中老年組HDL水平間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明HDL的降低可能也是青年人心肌梗死易患因素之一。我們發(fā)現(xiàn)青年心肌梗死患者中也是以男性患者為主(59/67，88.06%)，這可能與男性患者缺乏雌激素的保護作用有關(guān)，目前已經(jīng)證實雌激素能夠有效的阻止動脈粥樣硬化進程，進而減少心肌梗死的發(fā)生[9]。與此同時，在其他危險因素中，如吸煙、熬夜、血脂異常等，男性占比更高，因此，導(dǎo)致了發(fā)生急性心肌梗死的男性要明顯多于女性。

綜上所述，鑒于急性心肌梗死發(fā)病年齡有年輕化趨勢，針對該群體患者的臨床特點和危險因素，加強青年高危人群的一級預(yù)防尤為重要，倡導(dǎo)青年人戒煙，健康飲食，規(guī)律作息，適量鍛煉等，可降低早發(fā)急性心肌梗死的發(fā)病率。加強對已有癥狀的年輕患者的診斷，及早進行干預(yù)并早期治療，進而可預(yù)防早發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生。