小兒腹瀉的中醫(yī)治療進展

摘要：系統(tǒng)性論述中醫(yī)療法在小兒腹瀉中的應用。選擇計算機全面檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等，篩選排除不符合本文研究要求的文獻，納入相關文獻。本文歸納總結近年來治療腹瀉最常用的中醫(yī)內外治法。小兒腹瀉為兒科常見多發(fā)病。近年來，越來越多的家長選擇用中醫(yī)藥治療其小孩的腹瀉癥狀。從多種角度看，中醫(yī)治療小兒腹瀉確實能從根本上解決問題，使患兒機體功能恢復正常。

關鍵詞：小兒腹瀉病;泄瀉;中醫(yī)療法

腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣為特征的小兒常見病。是我國小孩最常見的疾病之一。一年四季均可發(fā)病，以2歲以下兒童多發(fā)，夏秋季節(jié)發(fā)病率高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，證候表現(xiàn)有所不同。癥狀輕者治療得當預后良好;較嚴重者則預后差，更為嚴重者可出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫;久瀉遷延不愈，則易轉為慢驚風或疳證。到目前為止，西醫(yī)對此病尚無特效藥物，而中醫(yī)很早就意識到了該病對兒童的傷害，并在臨床實踐中總結了一系列有效的治療方法，包括中藥、片劑、外用針灸、拔罐、推拿、中醫(yī)藥的敷貼等，臨床療效滿意，現(xiàn)將中醫(yī)對小兒腹瀉中的研究綜述如下：

1.病名的認識

與泄瀉有關的記載，始見于出土文獻《馬王堆漢墓帛書》。該書《足臂十一脈灸經(jīng)》篇曰：“足厥陰脈…溏泄恒出，死。”[1]《陰陽十一脈灸經(jīng)甲本》又云：“太陰脈…不能食，不能臥，強欠，三者同則死;溏泄死。”另外一本文獻《張家山漢簡》中，也有古代醫(yī)書的發(fā)掘，名為《脈書》，其中簡曰：“在腸中，左右不化，泄，為唐叚”。又曰：“食即出，為泄。”像以上的“唐”、“唐泄”和“泄”、“唐叚”均是關于泄瀉現(xiàn)存文獻中最早的記載。

泄瀉在《黃帝內經(jīng)》里有不同的講法。《素問·生氣通天論》說：“春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄”;《素問·陰陽應象大論》曰：“濕勝則濡泄”;《素問·脈要精微論》云：“久風為飧泄”;《素問氣交變大論》講：“歲土太過，雨濕流行……病腹?jié)M溏泄腸鳴”。這是這里記載的是關于泄瀉病名的較早文獻。在《傷寒雜病論》一書中，張仲景將“泄瀉”與“痢疾”這種具有泄下表現(xiàn)的病證，基本上都以“利”或“下利”統(tǒng)稱。并且較少使用其他詞匯。但從《金匱要略》來看，泄瀉和痢疾是沒有嚴格區(qū)分的。唐宋以后，泄瀉的病名才真正開始確定。雖然說“泄”和“瀉”是兩個不同的字，字典中查閱：泄有漏的意思;而瀉則為傾瀉、傾倒的意思。針對病勢來說，“瀉“的病情更為嚴重，現(xiàn)在二者不加以區(qū)分，統(tǒng)稱為“泄瀉”。

2.病因病機的認識

（1）外感致病因素：被邪所困，舉重失職，不管是濕熱還是污染，都會導致腹瀉。夏秋時節(jié)濕熱較多，冬春時節(jié)風寒過多，因此，需要指出的是，濕邪是外感致瀉最常見的病因，因為脾臟喜燥惡濕，濕邪最易陷脾、阻脾。因此，有句俗話說“不瀉不濕”。因此，腹瀉雖有風、寒、濕、熱等外邪因素引起，但最終都將歸因于濕。

（2）內傷飲食：兒童脾胃不足，飲食中缺乏饑餓感和飽腹感，如不慎食用不干凈食物很容易阻礙脾胃的運輸而引起腹瀉。前輩們認為，內傷飲食引起的腹瀉可分為兩種：“食物引起的腹瀉”和“累積性腹瀉”。前者由暴飲暴食所致，而后者與脾臟損傷有關：小兒情緒低弱，導致無法將易消化物質送入胃中，胃中食物積聚時間過長，再而生冷食物不斷刺激胃腸道，大腸開始腹瀉。

（3）脾胃虛弱：脾主運化，升清，胃主受納和腐熟水谷，脾胃升降，調節(jié)中焦“氣機”運行，小兒素體脾虛，運化失司，胃弱而腐熟失常，不能化生水谷精微，因而水反為濕，谷反為滯，行于下，而成脾虛泄瀉。亦有泄瀉實證，因失治誤治，久病遷延導致脾胃虛弱，轉成脾虛泄瀉。

（4）脾腎陽虛泄瀉：腹瀉不但由脾胃引起，與腎也息息相關。脾運化水谷精微的功能，有賴于腎溫陽氣;腎藏精的功能，也有賴于水、谷之精的支持和化生，兩者相輔相成。在臨床上，這種腹瀉多見于長期腹瀉，在腹瀉的早期非常少見。但現(xiàn)在經(jīng)合理補液、糾酸后，很容易治愈，無后遺癥。

3.辨證論治

3.1辨證分型

小兒腹瀉的治療以辨證論治為主。中醫(yī)古籍分類比較復雜，很難掌握。目前臨床上公認的辨證分型有：濕熱泄瀉、食積泄瀉、脾虛泄瀉、風寒泄瀉、脾腎陽虛泄瀉、陰傷證、陽傷證和陰虛陽離證。可以根據(jù)大便的顏色、舌苔及伴隨疾病的發(fā)生進行辯證。

如《百病源論》中指出，脾虛瀉與寒熱瀉可以從大便的顏色來區(qū)分：“腸胃虛而瀉，形則黃，熱若不足，會導致血瘀;如果是重寒，會導致寒熱交加，會導致紅白腹瀉”。根據(jù)五色理論，黃色屬虛熱，宜滋陰清熱;白色屬脾虛，宜補。氣虛泄瀉者，宜用補中益氣湯。脾熱瀉，瀉時驟，色黃溺紅大便清如水不臭多為寒證;大便黃褐色、惡臭者多為熱證;大便不定型或有夾雜食物殘渣、且具有酸臭氣味多為傷食瀉;大便呈淡黃色、無異味多為脾虛瀉;大便長期寡淡粒多為脾腎陽虛泄瀉。對于腹瀉的證候變化，應該根據(jù)小孩的全身癥狀來判斷。

3.2注意事項

治療泄瀉時要注意三點。一、久泄固多虛證，需要注意的是虛中夾實。這種情況在臨床上多為常見這，邪未去導致久泄不愈，進而虛，最終導致正氣已虛而邪氣猶存，但是在治療上經(jīng)常只在意補正氣而忽視邪實。邪氣，包括外感六淫以及食積、蟲積、水飲、痰濁、瘀血等。治療上若只單純滋補而不注重祛邪，就會使得病癥遷延不愈。二、發(fā)生急性泄瀉時，切不可立即采取收斂固澀法。首先應該去除邪氣其邪，然后再行固澀之法。三、中藥上選取甘味藥健脾，苦味藥清熱。脾胃于五行中屬土，五味中屬甘，因此選擇甘味藥健脾。但是，腹瀉通常是由于脾虛濕邪重所引起的。若單純使用甘類藥物，容易助濕。因此，臨床上不能用過甘類藥物來治療。如果腹瀉持續(xù)時間很長，最終導致脾氣虛而濕邪重，通常使用甘溫法，可選用黃芪，山藥，小扁豆，蓮子等。臨床上常見的濕熱瀉，需要清利濕熱，選擇苦寒藥，如黃芩和黃連、黃柏，但是苦寒傷胃，極易損傷脾陽，小兒很少出現(xiàn)火熱泄瀉。因此臨床上不應長時間使用，否則最終將引起延遲性腹瀉。總而言之，在腹瀉的治療中，應選擇甘味藥，若濕重，則不可單獨使用;苦寒類藥物雖可清熱，但還需注重脾胃的調節(jié)。

4小兒腹瀉的中醫(yī)治療

中醫(yī)治療小兒腹瀉可以根據(jù)小兒的具體情況進行治療，治則以祛濕清熱，消除積聚，健脾溫腎為主。方法上可選擇口服中藥、貼敷療法，按摩療法，艾灸療法和中藥灌腸法。腹瀉的預防和治療的深入研究已引起越來越多的關注，并且方法眾多。它們具有“簡單，可靠，有效”的特征，適合于兒童。

4.1中醫(yī)外治法

4.1.1貼敷療法

貼敷療法通過皮膚吸收藥物，沿子午線到達筋膜，直至內臟并最終到達患處。選取特定穴位將經(jīng)絡和內臟緊密結合在一起。另外，藥物作用于身體表面并通過皮膚吸收，以改善局部血液循環(huán)。小兒的皮膚相對較薄且柔軟，藥物宜輕，透皮吸收起一定作用。朱寶利[2]將118例泄瀉患兒隨機分為治療組和對照組，各59例。治療組采用貼敷治療，選取關元、足三里、神闕，將肉桂、干姜、吳茱萸、白術等研末，再以姜汁調成糊狀置于紗布貼于穴位上，時間為7小時左右。對照組則采用口服中參苓白術丸，對比顯示治療組總有效率為95.6%，顯著高于對照組的74.6%，P<0.05。陳虹年等[3]將60例泄瀉患兒分組。對照組用西醫(yī)常規(guī)抗感染治療，治療組在對照組治療方法的基礎上，將肉桂、茴香、花椒鹽制炒熱，裝于一個布袋，再貼敷于神闕，2組都治療一周后統(tǒng)計療效。結果顯示治療組總有效率為100.00%，顯著高于對照組的85.00%（P<0.05）。

4.1.2推拿療法

祖國醫(yī)學認為，小兒臟腑嬌鐓，脾胃虛弱，采用傳統(tǒng)手法按摩如推、揉、搓等，再加之運腹、推七節(jié)骨等手法，起到健脾止瀉、消食導滯的作用。推拿止瀉避免了小兒服藥的困難。且止瀉作用顯著。常用的推拿手法為補脾經(jīng)三分鐘、補大腸三分鐘、揉板門三分鐘、推三關三分鐘、揉腹三分鐘，推上七節(jié)骨，揉尾骨各三分鐘，每個手法一分鐘內100至200次為宜。楊周劍[4]將120例患兒分為對照組和治療組，其中對照組口服蒙脫石散（思密達，博福-益普生天津制藥有限公司）。1袋tid和枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司）1袋qd。而治療組中若為脾虛泄瀉：采用補大腸10min，補脾經(jīng)10min，揉外勞宮10min，揉腹5min?？傆行史謩e為97.76%和87.79%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。若為傷食瀉：采用清天河水10min，補大腸10min，運內八卦10min1次。總有效率分別為92.33%和83.09%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。李林麗[5]將60例小兒泄瀉患兒隨機分為治療組和對照組，治療組予以推拿配合辨證施護治療，對照組單純使用推拿，均采用三字經(jīng)流派小兒推拿手法，前者總有效率96.67%高于對照組的90.00%。

4.1.3中藥灌腸法

由于較多的兒童對于口服中藥產(chǎn)生排斥，難以服用藥物，尤其是對于腹瀉的兒童，服藥后嘔吐加劇了胃腸液的流失。臨床上使用中藥灌腸法通過區(qū)分癥狀和體征改變治療過程，減少了諸如惡心和嘔吐等的胃腸道反應，并具有良好的治療效果。人直腸粘膜富含毛細血管，對于藥物尤其是液體藥物的吸收更好。直腸給藥僅在給藥方式上有所不同，而藥物的作用方式相同。中藥濃縮湯通過直腸粘膜的吸收，降低了藥物首次通過肝臟時的清除效果，因此可以發(fā)揮更大的作用。黃迎春[6]選取收斂固澀，醒脾的藥物：肉豆蔻10g，丁香9g，訶子9g，芡實9g，茯苓12g，焦三仙15g，煎汁100mL后消毒密封保存。灌腸前盡量先讓患兒排便，將藥汁加溫至35～40°C，用20mL注射器抽取液體并續(xù)一次性灌腸管再插入腸道，注入藥液，保持15～20min。對照組口服蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、賴氨葡鋅顆粒等。前者總有效率為93.33明顯高于后者74.3%。

4.1.4灸療

《素問通評虛實論》曰：“絡滿經(jīng)虛，灸陰刺陽;經(jīng)滿絡虛，刺陰灸陽”。灸法是以艾絨為主要材料，加一定中藥配制成的艾柱或艾條，將其點燃后在皮膚表面的某一腧穴熏烤，或借艾火熱的力，溫通氣血，調整機體功能，達到治療疾病、保健的一種外治法。一般臨床上時間不能過長，而且火力接觸皮膚不能太近以防燒傷?，F(xiàn)在很多醫(yī)生經(jīng)常用隔姜灸，目的是為了是防止皮膚燙傷，還能驅寒除濕，活血通經(jīng)。禁忌癥一般為小兒熱厥、重大外傷，大出血等。治療小兒腹瀉的灸法一般有三種：（1）灸長強，點燃一端的艾灸條，然后在距皮膚2-3cm的皮膚對應長強穴進行熏烤，當患兒的皮膚出現(xiàn)有溫熱感適宜，切不可讓患兒感覺痛灼痛，時間以5-7min為宜。（2）隔姜灸灸臍中，將鮮姜切成直徑大約2～3cm，厚約0.2～0.3cm的薄片，然后再姜片上針刺小孔，隨后把姜片放置在臍上，點燃艾灸條，灸臍中，每次灸5min以上，此方法適用于風寒引起的腹瀉。結束后外部貼一小塊膠布，避免外感風寒。禁忌癥為當腹部遭遇強高溫，或者腹部疼痛時。（3）貼藥灸：選用活血通經(jīng)的中藥如當歸、桃紅、牡丹皮等的新鮮切片，或將一定配好的的藥物研成細末調敷于患兒某部位或穴位上。此方法適用于治療小兒腹瀉并有五遲癥、小兒麻痹、遺尿等癥?，F(xiàn)如今小兒腹瀉等已取得較好的治療效果。這表明艾灸在兒童腹瀉的治療中起著重要作用。張玲璐[7]在對照組上采取合理喂養(yǎng)、糾正脫水及電解質紊亂、保護胃腸道、調整微生態(tài)菌群腸道及補充微量元素等治療。治療組則在對照組治療基礎上予以艾灸治療。小兒采取俯臥位，充分暴露背部脾俞穴周圍，將兩根艾條點燃分別對準一側脾俞穴艾灸，在距離患者皮膚高度約3cm處，先回旋灸1min，繼以循經(jīng)往返灸1min，再雀啄灸1min，最后溫和灸15min。治療組總有效率為58.1%，對照組為34.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4.1.5其他

拔罐：臨床應用較少，僅適合年齡較大的皮膚較厚的孩子。為了治療脾虛引起的腹瀉，每日從左至右使用神厥，脾俞，胃俞和大腸俞，每5-10min一次。

熏蒸：將新鮮生姜15到30克，炒制加水后，洗凈孩子的身體。5-10min后，擦拭整個身體，著重為胸部和腹部。這種方法可以治療所有類型的腹瀉。

此外，還有一些治療方法，如超聲波導入，外用中藥栓劑，654-2穴位封閉，足部藥物洗浴和足中樞治療。

4.2中醫(yī)內治法

李建教授認為造成泄瀉的原因尤以濕熱穢毒、食積為主，采用從治中的通因通用法，采用葛根芩連湯將其瀉下，方用葛根芩連湯之后，輔以藿香、蒼術、生或炒薏苡仁、陳皮等調理脾胃[8]。王霞芳教授認為小兒泄瀉的常見原因是脾虛濕盛，治療上應調理升降氣機，選用參苓白術散加荷葉以益氣升清、健脾化濕、清暑熱、涼血[9]。安效先教授[10]根據(jù)“治瀉九法”理論認為臨床上常用銀翹散治療外感六邪中的熱瀉，傷食瀉可選用保和丸，脾虛泄瀉選擇參苓白術散、理中丸健脾溫中，治療上分利防傷陰，古人云：利小便所以實大便，可選擇六一散等，禁忌癥為久病氣血已虛、津傷氣脫。劉彬、王明明[11]等人報道以保和丸加減，加上補液及降溫鎮(zhèn)靜等輔助療法小兒傷食瀉51例，總有效率為100%。方劑中山楂作為君藥，治療各種飲食積滯;神曲與萊菔子共為臣藥，助君藥以消各種食積，半夏、陳皮、連翹和茯苓為佐藥，佐治食積而導致的氣阻、濕阻、化熱等急慢性疾病;諸藥配伍，消食和胃，清熱化濕，使諸癥得以自消。

6總結

腹瀉是一種由多病因引起的兒科常見消化道疾病，四季皆可發(fā)生。同時本病也是造成小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩的主要原因之一，它的發(fā)生嚴重危害嬰幼兒的身心健康。我們的中醫(yī)治療在此方面有著顯著的療效及獨特的優(yōu)勢，避免現(xiàn)如今抗生素濫用導致的菌群失調、機體免疫功能紊亂或下降等不良反應。常用的治療措施有中藥內服、推拿艾灸、穴位貼敷及中藥灌腸等，臨床應用廣泛，療效肯定。但現(xiàn)今的中醫(yī)治療體系中仍缺乏一套完整的診治系統(tǒng)，隨著中醫(yī)藥的深入研究，相信在不久的將來，會有更好的治療方法應用到小兒腹瀉的治療中。因此，我們有必要進行總結和不斷在臨床上實踐中醫(yī)療法。

參考文獻：

[1]譚春雨.中藏經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

[2]朱寶利.中醫(yī)穴位敷貼治療小兒泄瀉探究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（34）：32-34.

[3]陳虹年，劉利.自擬四味溫里散穴位貼敷治療小兒泄瀉臨床應用心得[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（10）：1947，1960.

[4]楊周劍，張帥.三字經(jīng)流派推拿治療脾虛證及傷食證小兒泄瀉的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2019，39（6）：742-745.

[5]李林麗.推拿治療配合辨證施護療法對小兒泄瀉的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（12）：204-206

[6]黃迎春.中藥灌腸配合小兒推拿治療小兒脾虛泄30例臨床觀察[J].湖南省直中醫(yī)醫(yī)院，2018.

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[9]何媛，林潔.王霞芳運用荷葉治療小兒泄瀉的臨床經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（33）：3743-3744.

[10]張麗，潘璐，柏燕軍.安效先教授治療小兒泄瀉經(jīng)驗擷萃[J].2013，6（8）：625-626

[11]劉彬，王明明.中醫(yī)治療小兒傷食瀉研究進展[J].河南中醫(yī)，2014，34（004）：779-781.

姓名：萬秀美 性別：女 民族：漢 出生年月：1963.04.20 籍貫：中國臺灣

學歷：碩士 畢業(yè)院校：上海中醫(yī)藥大學 現(xiàn)有職稱：退休醫(yī)生單位名稱：?科技人文研究院 郵編： 研究方向： 中醫(yī)醫(yī)史文獻