食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

梁春艷 汪 梅

食管癌作為常見的消化道惡性腫瘤，多以手術(shù)切除治療為主，以將腫瘤徹底切除，系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)并進(jìn)行消化道重建[1-2]。近年來隨著臨床診療技術(shù)的不斷完善，食管癌手術(shù)切除率及患者5年生存率不斷提高，但術(shù)后并發(fā)急性腎損傷(AKI)仍為影響患者預(yù)后的重要因素，AKI往往會(huì)被忽視，可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全影響較大[3-4]。故對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而有利于指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性預(yù)防措施以降低AKI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。鑒于此，本研究將分析食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)AKI的防治。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2021年3月本院收治的124例食管癌患者。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者中男性、女性各89例、35例；年齡43～79歲，平均年齡(59.71±3.06)歲；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各26、35、44、19例；病理類型：腺癌、鱗癌、腺鱗癌各28、86、10例；腫瘤部位：胸下段、胸中段、胸下段各50、43、31例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②患者均經(jīng)病理檢查確診；③具有食管癌手術(shù)治療指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎臟功能損傷；②患有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 麻醉、手術(shù)治療及圍手術(shù)期處理 124例食管癌患者均于全麻、雙腔氣管插管下進(jìn)行手術(shù)治療，其中胸下段患者行Sweet術(shù)式治療，胸中段患者行Ivor-Lewis術(shù)式治療，胸上段患者行Mckeown術(shù)式治療；患者圍手術(shù)期給予糾正血容量不足、抗感染及控制基礎(chǔ)疾病等治療，避免腎毒性藥物的使用。

1.3.2 AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組 48 h內(nèi)血肌酐(SCr)升高≥26.4 μmol/L或SCr升高≥基礎(chǔ)值的50%；尿量<0.5 ml·kg-1·h-1，持續(xù)時(shí)間>6 h即可判斷為AKI[5]；依據(jù)患者術(shù)后是否并發(fā)AKI分為AKI組(12例)、非AKI組(112例)。

1.3.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組一般資料、合并癥、圍手術(shù)期指標(biāo)等，一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；合并癥包括慢阻肺、冠心病、高血壓、2型糖尿病(T2DM)；圍手術(shù)期指標(biāo)包括血清尿素氮(BUN)、SCr水平、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的單因素分析

AKI組合并高血壓、合并T2DM、術(shù)后腎外器官衰竭、術(shù)后肺部感染患者占比高于非AKI組，AKI組患者年齡大于非AKI組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組在性別、合并慢阻肺、冠心病、BMI、BUN、Cr、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1、2。

表1 食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的單因素分析(例，%)

表2 食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的單因素分析

2.2 食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，合并高血壓、合并T2DM、術(shù)后腎外器官衰竭、術(shù)后肺部感染、年齡為食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

表3 食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的多因素分析

3 討論

食管癌切除術(shù)為治療食管癌的優(yōu)選方法，該術(shù)式作為一種復(fù)雜手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6-7]。AKI作為食管癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率及病死率較高，若未能及時(shí)、有效處理會(huì)發(fā)展為多臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡，在延長(zhǎng)住院時(shí)間外，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。AKI發(fā)生較為隱匿，其發(fā)生多由于缺氧、缺血等損傷腎髓質(zhì)區(qū)域的腎單元，造成急性腎小球壞死[10-11]。

我國(guó)作為食管癌高發(fā)地區(qū)，多以食管鱗癌最為常見，目前食管癌相關(guān)的各種研究已成為腫瘤學(xué)研究的重點(diǎn)所在。本次研究中分析食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果顯示，AKI組合并高血壓、合并T2DM、術(shù)后腎外器官衰竭、術(shù)后肺部感染患者占比高于非AKI組，AKI組患者年齡大于非AKI組；采用Logistic回歸分析顯示，合并高血壓、合并T2DM、術(shù)后腎外器官衰竭、術(shù)后肺部感染、年齡為食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓及T2DM為腎臟病變的危險(xiǎn)因素，食管癌患者合并高血壓及T2DM等疾病時(shí)，患者手術(shù)耐受性較低，極易受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，增加術(shù)后AKI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。術(shù)后腎外器官衰竭、術(shù)后肺部感染會(huì)增加AKI的發(fā)生，主要由于免疫介質(zhì)、可溶性細(xì)胞成分、病原體等影響，會(huì)將全身免疫炎癥反應(yīng)綜合征啟動(dòng)，導(dǎo)致患者微循環(huán)不穩(wěn)定、代謝紊亂，損傷腎實(shí)質(zhì)損傷，誘發(fā)AKI。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，臟器功能存在不同程度的退化，且往往合并營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、T2DM等，降低患者對(duì)手術(shù)的耐受性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，極易誘發(fā)AKI[14]。為預(yù)防食管癌術(shù)后并發(fā)AKI，手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，調(diào)整術(shù)前狀態(tài)，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，同時(shí)手術(shù)治療應(yīng)該有效、快速，以盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后一旦并發(fā)AKI，應(yīng)該積極治療，以降低病死率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后并發(fā)AKI的危險(xiǎn)因素主要有合并高血壓、合并T2DM、術(shù)后腎外器官衰竭、術(shù)后肺部感染及年齡，應(yīng)該針對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并采取針對(duì)性干預(yù)措施，以降低AKI發(fā)生率。