經皮椎體成形術治療脊柱轉移瘤合并椎體骨折的臨床效果及其影響因素

耿元元 張 燕 梁露文

脊柱轉移為惡性腫瘤常見轉移部位之一，脊柱轉移瘤會導致椎體骨折破壞，降低椎體穩(wěn)定性，誘發(fā)椎體骨折，并發(fā)疼痛、活動受限等癥狀，降低生活質量[1-2]。經皮椎體成形術為常用術式，在緩解疼痛、促神經功能恢復中有良好應用前景，但術后椎體恢復效果影響因素較多，明確術后椎體壓縮改善率的相關危險因素，可為臨床制定最佳治療方案提供科學參考?；诖?，本研究選取我院脊柱轉移瘤合并椎體骨折患者51例，探討經皮椎體成形術的臨床效果和相關影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月至2020年4月我院脊柱轉移瘤合并椎體骨折患者51例，男性30例，女性21例；年齡≥70歲19例，<70歲32例；側凸有12例，無39例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 均行經皮椎體成形術，取俯臥位，髂嵴下、胸部兩側墊軟枕，腹部懸空，以患椎為中心維持脊柱伸展位，C臂透視確定病變椎體，將患椎棘突旁2～3 cm部位作為穿刺點，并進行標記，消毒鋪巾，局部麻醉，C臂透視自穿刺點置入1枚穿刺針，穿刺針抵至關節(jié)突關節(jié)，針尖至椎體后緣、椎弓根內緣后，拔出針芯，建立工作通道，環(huán)鉆取組織，送病理活檢，實心鉆鉆入至椎體前1/3，鉆頭超過椎弓根、棘突連線的內側1/2，椎體緩慢注入將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，在骨水泥注入阻力較大或達到椎體后緣后停止注入，注射過程中監(jiān)測體征變化，在骨水泥固化后拔出穿刺管。術后常規(guī)監(jiān)測生命體征、復查和恢復指導。

1.2.2 資料收集 結合病歷系統(tǒng)和臨床相關檢查結果，對不同性別、年齡、術前椎體壓縮率、骨水泥注入量、骨密度、術前矢狀面Cobb角、骨水泥彌散系數(shù)和有無側凸患者術后椎體壓縮改善率，進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標

(1)椎體恢復情況，對比患者術前、術后1周矢狀面Cobb角、椎體前緣高度、椎體壓縮率。(2)患者術前、術后1周均采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛度，總分0～10分，評分越高，疼痛度越高；均采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估椎體功能，總分0～50分，評分越高，功能障礙越嚴重。(3)術后椎體壓縮改善率影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 椎體恢復情況

術后1周，矢狀面Cobb角、椎體壓縮率較術前低，椎體前緣高度較術前高(P<0.05)。見表1。

表1 椎體恢復情況

2.2 VAS、ODI評分

術后1周，VAS、ODI評分較術前降低(P<0.05)。見表2。

表2 VAS、ODI評分

2.3 術后椎體壓縮改善率影響因素

性別、年齡、有無側凸、骨水泥注入量、骨密度、術前矢狀面Cobb角與術后椎體壓縮改善率無明顯相關性(P>0.05)；術前椎體壓縮率和骨水泥彌散系數(shù)是術后椎體壓縮改善率的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 術后椎體壓縮改善率影響因素

2.4 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，術前椎體壓縮率<20%、骨水泥彌散系數(shù)<0.20是術后椎體壓縮改善率的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 多因素回歸分析

3 討論

脊柱轉移瘤患者多存在溶骨性破壞，易并發(fā)椎體骨折，且功能障礙和疼痛程度與骨質受累程度、腫瘤病變程度相關[3-4]，而保守治療時間較長，易進一步導致骨量丟失，增加骨質破壞程度，加重病情。探討一種最佳治療方案，利于減輕神經受壓程度，減輕感覺和功能障礙。

經皮椎體成形術注入骨水泥后能穩(wěn)固傷椎內部骨折塊，骨水泥凝固過程中會產生50℃以上的熱量，破壞感覺神經末梢，及時有效緩解患者骨折疼痛等不適，且該術式可抑制病變椎體進一步坍塌，恢復椎體部分高度和脊柱功能，加快椎體功能改善[5-8]。本研究針對脊柱轉移瘤合并椎體骨折患者采用經皮椎體成形術，結果顯示術后1周，矢狀面Cobb角、椎體壓縮率較術前低，椎體前緣高度較術前高，且VAS、ODI評分較術前降低(P<0.05)，提示該術式可緩解機體疼痛，促進椎體恢復，減輕功能障礙。但患者個體情況不一或手術操作細微差異會影響手術效果，無法全面促進患者術后恢復。單因素分析結果顯示，術前椎體壓縮率和骨水泥彌散系數(shù)是術后椎體壓縮改善率的影響因素(P<0.05)。經進一步研究，logistic回歸分析顯示，術前椎體壓縮率<20%、骨水泥彌散系數(shù)<0.20是術后椎體壓縮改善率的危險因素(P<0.05)。術前椎體壓縮率越大，灌注骨水泥向后方彌散性較差，易形成骨水泥占位效應，增加椎體前端的壓力，使椎體前端終版保持在矢狀位方位，增大向上和向下的壓力，使椎體前端終版向兩端撐開，使椎體前端高度恢復較為明顯，可提高術后椎體壓縮率改善情況。骨水泥在椎體的滲透性和骨質疏松程度有關，在骨質疏松程度較大椎體內，骨水泥各個方向滲透性較好，可得到更好的彌散和分布，增加術后椎體剛度，改善壓縮率[9]。臨床可據(jù)此適當增加骨水泥灌注劑量，但過度灌注骨水泥會增加外漏風險，誘發(fā)相關并發(fā)癥，臨床應對患者機體情況綜合評估，在確保安全性基礎上最大程度提高彌散效果。

綜上所述，脊柱轉移瘤合并椎體骨折患者采用經皮椎體成形術可減輕術后疼痛，改善功能障礙，加快恢復進程，且術前椎體壓縮率低、骨水泥彌散系數(shù)低是術后椎體壓縮改善率的危險因素，臨床可據(jù)此實施干預措施，提高手術效果。