云端與落地：“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老難題與路徑選擇

王夢(mèng)怡 張硯宸

摘要：隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的發(fā)展，智慧養(yǎng)老將成為應(yīng)對(duì)人口老齡化以及滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需要的新模式。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老齡化態(tài)勢(shì)加劇，在農(nóng)村地區(qū)施行智慧養(yǎng)老模式，滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需要，成為亟待解決的問(wèn)題?；赯省6個(gè)農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老模式實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，智慧養(yǎng)老模式的實(shí)施有助于提升農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量。但農(nóng)村地區(qū)的智慧養(yǎng)老推行仍然存在困境，農(nóng)村老年人對(duì)智慧型設(shè)施使用不熟悉、機(jī)構(gòu)中專業(yè)化人員缺失、政府在推行過(guò)程中“重規(guī)模輕服務(wù)質(zhì)量”導(dǎo)致智慧養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)難以落地。應(yīng)該健全農(nóng)村智慧養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)體系，搭建農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立城鄉(xiāng)一體化智慧養(yǎng)老平臺(tái)，促進(jìn)農(nóng)村智慧養(yǎng)老模式得以真正實(shí)施。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代;農(nóng)村地區(qū);智慧養(yǎng)老

中圖分類號(hào)： C916??????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A??????? 文章編號(hào)：2096–7640（2022）01-0078-08

一、引言

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2020年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，農(nóng)村老齡化水平明顯高于城鎮(zhèn)，農(nóng)村60周歲及以上老年人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到23.81%，農(nóng)村老齡化問(wèn)題日益顯現(xiàn)。[1]? 截至2018年底，Z省下屬的6個(gè)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，60周歲及以上的老年人高達(dá)30.14萬(wàn)人，占該地區(qū)總?cè)丝诘?1.95%，2015年至2017年，60周歲及以上老年人占該地區(qū)總?cè)丝诘谋戎胤謩e為18.84%、19.46%、20.15%。[2]地處長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)帶的Z省農(nóng)村地區(qū)的勞動(dòng)人口向長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)的地區(qū)流動(dòng)，農(nóng)村人口“空心化”[3]導(dǎo)致農(nóng)村老年人贍養(yǎng)問(wèn)題加劇。同時(shí)，以往常見(jiàn)的代際同住現(xiàn)象的減少亦使老年人在日常照護(hù)和精神慰藉上面臨雙重匱乏的危機(jī)。[4-6]傳統(tǒng)的“4—2—1模式”加重了子代贍養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，贍養(yǎng)老年人的資金不穩(wěn)定，養(yǎng)老資源更加緊缺。[7]? 城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)模式擴(kuò)大了城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老公共服務(wù)的均等化差距[8]，多數(shù)農(nóng)村人口未被納入社會(huì)保障體系范圍，地域間養(yǎng)老保障水平差異顯著。[9]基于以上背景，學(xué)界對(duì)農(nóng)村亟須解決的養(yǎng)老服務(wù)供給難題展開(kāi)了積極探索。

“智慧養(yǎng)老”的概念由英國(guó)學(xué)者最早提出，即通過(guò)政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺(tái)，為老年人提供智能化的養(yǎng)老服務(wù)。[10-11]互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進(jìn)了社會(huì)生態(tài)的全面轉(zhuǎn)型，智慧養(yǎng)老亦借助數(shù)字時(shí)代的技術(shù)手段，為城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給體系注入了新的活力，也為保障和改善老年人的生存質(zhì)量提供了更多可能。國(guó)內(nèi)對(duì)智慧養(yǎng)老的研究主要集中于智慧養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老體系構(gòu)建、智慧信息平臺(tái)運(yùn)營(yíng)以及智慧養(yǎng)老服務(wù)使用意愿等方面[12-14]，而關(guān)于農(nóng)村地區(qū)的智慧養(yǎng)老效用鮮有涉及。[15]本研究基于智慧養(yǎng)

老模式，將研究重點(diǎn)聚焦于農(nóng)村地區(qū)，剖析“互聯(lián)網(wǎng)+”健康養(yǎng)老在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施現(xiàn)狀，以期提出適應(yīng)農(nóng)村地區(qū)的智慧養(yǎng)老路徑，推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給體系一體化發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興。

二、研究設(shè)計(jì)與研究方法

隨著數(shù)字時(shí)代的到來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式帶來(lái)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式所不具備的功能，可以更為快捷、有效地為老年人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。但是在農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)乩夏耆藢?duì)“互聯(lián)網(wǎng)”等新技術(shù)的使用還存在一定困難。比如，政府推動(dòng)的“智慧養(yǎng)老”建設(shè)是否能夠讓農(nóng)村老年人享受技術(shù)帶來(lái)的便捷和服務(wù)？哪些智慧養(yǎng)老建設(shè)對(duì)農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量產(chǎn)生了影響？本文試圖對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行回答。

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于筆者2019年10—12月在 Z省進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查。智慧養(yǎng)老建設(shè)受限于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因此筆者按照2018年度GDP排名情況，在Z省選取了排名靠前的6個(gè)市作為調(diào)查點(diǎn)，并采用隨機(jī)抽樣方式在每個(gè)市抽取1個(gè)農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。按照《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保護(hù)法》中“老年人是指六十周歲以上的公民”這一年齡界定，本研究將年齡在61周歲以上的老年人口納入研究對(duì)象，共獲得200位61至80歲年齡段老年人的有效數(shù)據(jù)。

（二）變量設(shè)置

1.農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量

生命質(zhì)量（quality of life）這一概念最早是臨床醫(yī)生用于評(píng)價(jià)某種治療方案或藥物療效的指標(biāo)。[16]? 世界衛(wèi)生組織（WHO）將“生命質(zhì)量”作為“健康”概念的延伸，將其定義為“作為個(gè)人在其生活的文化和價(jià)值體系中對(duì)其生存地位的體驗(yàn)，至少應(yīng)該包括個(gè)人身體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等三個(gè)維度”[17]。因此，本文用生命質(zhì)量這一指標(biāo)來(lái)衡量農(nóng)村老年人在智慧養(yǎng)老背景下的生活狀況。

對(duì)農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量采用自評(píng)方式進(jìn)行測(cè)量，問(wèn)卷由簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）改編而來(lái)。 SF-36測(cè)量的信度和效度均經(jīng)過(guò)專門(mén)化檢驗(yàn)，且簡(jiǎn)便易懂，應(yīng)答率較高。SF-36的測(cè)量?jī)?nèi)容包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個(gè)維度。

本研究的問(wèn)卷參照SF-36量表的8個(gè)維度設(shè)置了40個(gè)問(wèn)題，選項(xiàng)分為“是”和“否”兩類，分別賦值為1和0。例如，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行提問(wèn)，“和1年前比，您的健康狀況是否變好了”，“是”賦值為1，“否”賦值為0。對(duì)所有問(wèn)題的得分進(jìn)行合并處理，所算出的每個(gè)樣本在改編后的SF-36量表的總得分，即為所調(diào)查的農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量。

2.智慧養(yǎng)老

本次調(diào)查結(jié)合以往研究對(duì)智慧養(yǎng)老維度的劃分，圍繞農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老的現(xiàn)狀及需求，將“智慧養(yǎng)老”概念操作化為農(nóng)村老年人對(duì)智慧養(yǎng)老設(shè)備的了解及掌握、老年人對(duì)智慧養(yǎng)老項(xiàng)目的認(rèn)可與需求、社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、機(jī)構(gòu)智慧養(yǎng)老服務(wù)人才的專業(yè)水準(zhǔn)、老年人對(duì)居家養(yǎng)老健康與安全監(jiān)測(cè)設(shè)施的使用情況等5個(gè)部分。每個(gè)部分作為一級(jí)變量，下設(shè)二級(jí)變量。把二級(jí)變量的每個(gè)問(wèn)題的選項(xiàng)分為“是”和“否”，分別賦值1和0。根據(jù)所屬的一級(jí)變量，對(duì)每個(gè)二級(jí)變量的得分進(jìn)行合并處理，分別得出所取樣本在這5個(gè)部分的智慧養(yǎng)老情況。

（三）研究方法

本文采用定量研究對(duì)“智慧養(yǎng)老”與農(nóng)村老年人生命質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)分析采用 SPSS20.0完成，同時(shí)輔之定性研究方法，通過(guò)收集相關(guān)農(nóng)村養(yǎng)老等方面的文本資料、對(duì)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院工作人員的訪談，分析當(dāng)前農(nóng)村智慧養(yǎng)老的困境。

基于研究問(wèn)題和研究變量，本研究的假設(shè)為：智慧養(yǎng)老的建立有助于提高農(nóng)村老年人生命質(zhì)量。

假設(shè)1：老年人對(duì)智慧養(yǎng)老設(shè)備的了解及掌握程度越高，其生命質(zhì)量得分越高。

假設(shè)2：老年人對(duì)智慧養(yǎng)老項(xiàng)目的認(rèn)可與需求程度越高，其生命質(zhì)量得分越高。

假設(shè)3：老年人對(duì)居家養(yǎng)老健康與安全監(jiān)測(cè)設(shè)施的使用情況越好，其生命質(zhì)量得分越高。

假設(shè)4：機(jī)構(gòu)智慧養(yǎng)老服務(wù)人才的專業(yè)水準(zhǔn)越高，老年人的生命質(zhì)量得分越高。

三、研究發(fā)現(xiàn)

（一）研究對(duì)象的基本情況

在剔除核心數(shù)據(jù)缺失值后，共得到200個(gè)有效數(shù)據(jù)。其中，61至70歲的老年人占比69%，71至80歲的老年人占比31%;男性占比52%，女性占比48%。所取樣本的受教育程度普遍較低，小學(xué)學(xué)歷以下的占比35%，小學(xué)、初中及高中學(xué)歷者占比分別為35%、20%和7%，專科及以上學(xué)歷者占比僅為3%。所取樣本中，留守現(xiàn)象較為嚴(yán)重，老年夫妻一方與子女均在外務(wù)工（類型一）的占比2%，老年夫妻在家且子女均外出務(wù)工（類型二）的占比69.5%，至少有一位子女照料且老年夫妻一方在外務(wù)工（類型三）的占比14.5%，至少有一位子女照料且老年夫妻均在家（類型四）的僅占比13.5%（見(jiàn)表1）。

（二）數(shù)據(jù)分析

1.農(nóng)村老年人智慧養(yǎng)老的基本情況

表2給出了所選取樣本的智慧養(yǎng)老情況。個(gè)人層面，農(nóng)村老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的了解程度較低，能熟練使用交流軟件以及電腦的老年人不足20%，能熟練使用手機(jī)的僅為25.9%。農(nóng)村老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的概念不熟悉，超過(guò)三成的老年人對(duì)保障其人身安全的監(jiān)控設(shè)施以及GPS定位系統(tǒng)等表示抗拒。社區(qū)層面，“互聯(lián)網(wǎng)+”滲透力不足，服務(wù)供給的智能化程度較低，大約四成受訪者沒(méi)有通過(guò)線上app系統(tǒng)鏈接社區(qū)服務(wù)的經(jīng)歷。機(jī)構(gòu)層面，少于50%的從業(yè)人員掌握專業(yè)心理咨詢技能，表明農(nóng)村心理健康領(lǐng)域的人才稀缺。僅有50%左右的從業(yè)者能夠從事有效的醫(yī)療保健工作，有40%左右的從業(yè)人員學(xué)歷在本科以下，且未拿到行業(yè)資格證。機(jī)構(gòu)作為智慧養(yǎng)老實(shí)踐落地的重要載體，其從業(yè)人員的專業(yè)化程度不高，跨學(xué)科能力不強(qiáng)，基層從業(yè)人員隊(duì)伍良莠不齊。

2.智慧養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人生命質(zhì)量的影響

本研究建立了一個(gè)多元線性回歸模型，模型調(diào)整后的R2為0.075，模型的解釋力尚可（見(jiàn)表3）。從多元線性回歸模型來(lái)看，對(duì)智慧養(yǎng)老設(shè)備的了解及掌握程度（Beta=0.251，p<0.01）以及社區(qū)的智慧養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（Beta=0.265，p<0.01）對(duì)農(nóng)村老年人生命質(zhì)量的正向影響十分顯著，即這兩個(gè)維度對(duì)智慧養(yǎng)老的推進(jìn)較為關(guān)鍵?？梢?jiàn)，農(nóng)村老年人對(duì)智慧養(yǎng)老設(shè)備的使用和掌握越熟練，越能夠享受到智慧養(yǎng)老所帶來(lái)的高效優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，其生命質(zhì)量越高。社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施越完善，農(nóng)村老年人越能夠在社區(qū)享受到相應(yīng)的智慧養(yǎng)老服務(wù)，其生命質(zhì)量也就越高。

居家養(yǎng)老的安全監(jiān)測(cè)環(huán)境（Beta=0.072，p<0.01）、對(duì)智慧養(yǎng)老項(xiàng)目的主觀認(rèn)可與需求程度（Beta=0.053，p<0.05）以及機(jī)構(gòu)人才的專業(yè)水準(zhǔn)（Beta=0.042，p<0.05）都對(duì)老年人的生命質(zhì)量產(chǎn)生顯著正向影響，成為智慧養(yǎng)老計(jì)劃實(shí)施的重要內(nèi)容。居家養(yǎng)老健康與安全監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用，能夠幫助老年人隨時(shí)關(guān)注自身健康狀況，在老年人遇到突發(fā)危險(xiǎn)狀況時(shí)，可以第一時(shí)間有效地提供援助，這對(duì)于保障農(nóng)村老年人生命質(zhì)量至關(guān)重要。對(duì)于智慧養(yǎng)老項(xiàng)目的主觀認(rèn)可和需求程度則反映出農(nóng)村老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的使用狀況和接納程度。這意味著農(nóng)村老年人越是愿意接受智慧養(yǎng)老帶來(lái)的便捷服務(wù)，其生命質(zhì)量越高。機(jī)構(gòu)人才的專業(yè)水準(zhǔn)則間接反映智慧養(yǎng)老的實(shí)施狀況，其專業(yè)水準(zhǔn)越高，農(nóng)村老年人越是能夠享受到專業(yè)的智慧養(yǎng)老服務(wù)，其生命質(zhì)量越高。

3. Z省農(nóng)村的智慧養(yǎng)老難題

（1）傳統(tǒng)與現(xiàn)代之間的農(nóng)村老年人。

在老齡化的進(jìn)程中，農(nóng)村老年人的特殊性日益顯現(xiàn)。與城市老年人相比，農(nóng)村老年人在獲取各類社會(huì)資本以及增能賦權(quán)機(jī)會(huì)等方面處于明顯的劣勢(shì)地位。本文將Z省農(nóng)村地區(qū)的老年人作為一個(gè)社會(huì)群體置于城鄉(xiāng)二元體系中，去剖析農(nóng)村老年人作為社會(huì)實(shí)體的鏡像性存在。農(nóng)村老年人在被動(dòng)式自我養(yǎng)老、家庭贍養(yǎng)的自適應(yīng)性以及社會(huì)保障等方面產(chǎn)生的公共性問(wèn)題引起了學(xué)界對(duì)農(nóng)村老年人物質(zhì)和精神贍養(yǎng)境況的高度關(guān)注。在社會(huì)發(fā)生急速轉(zhuǎn)型的背景下，如果固守傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，則將使農(nóng)村老年人無(wú)法享受到現(xiàn)代化養(yǎng)老方式帶來(lái)的便利。而且，鑒于社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢(shì)以及年輕一代與老年一代之間在養(yǎng)老智能化上的不同認(rèn)知，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老模式也必須向智能化發(fā)展?？傊瑐鹘y(tǒng)的農(nóng)村贍養(yǎng)模式向智能化方向轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。

智慧養(yǎng)老是依托信息化平臺(tái)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下運(yùn)行的智能服務(wù)體系，具有典型的城市化生活特征。這決定了Z省部分農(nóng)村即使引進(jìn)了智慧養(yǎng)老模式，但受當(dāng)?shù)剞r(nóng)村傳統(tǒng)生活方式的限制，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)順利融入。這也是緣于農(nóng)村老年人群體的“數(shù)字化”貧困。本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村老年人受教育程度普遍較低，對(duì)智能產(chǎn)品的掌握能力不強(qiáng)，能熟練使用電腦的僅為17.9%，熟練使用手機(jī)的僅為25.9%，僅14.2%的受訪者表示愿意通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)訂購(gòu)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

農(nóng)村老年人在面對(duì)智能型養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，存在著“既愿接受，又很懷疑”的矛盾心理，對(duì)基于信息技術(shù)的服務(wù)供給模式持懷疑態(tài)度。老年人的這種懷疑態(tài)度常常轉(zhuǎn)化為對(duì)傳統(tǒng)模式的懷戀和對(duì)當(dāng)下智能服務(wù)體驗(yàn)的失重感。這兩種矛盾心理交織而成一種困頓體驗(yàn)，使老年人在“嘗新與退避”之間舉棋不定，游離于傳統(tǒng)和現(xiàn)代的邊緣。雖然智慧養(yǎng)老能夠提高農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量，但是農(nóng)村老年人在智能型養(yǎng)老設(shè)備使用等方面存在困難，導(dǎo)致農(nóng)村老年人并不能享受到智慧養(yǎng)老帶來(lái)的便捷服務(wù)。

（2）城鎮(zhèn)化變革與個(gè)體生命歷程的影響。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的驅(qū)動(dòng)下，優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老資源富集于城鎮(zhèn)，呈現(xiàn)出省會(huì)、地級(jí)市、縣級(jí)市、鄉(xiāng)村依次遞減的格局。[6]雖然國(guó)家不斷出臺(tái)針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系的扶持性政策，但是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的生存仍然艱難。用于投資運(yùn)營(yíng)的經(jīng)費(fèi)有限，經(jīng)費(fèi)的緊張則又阻礙了智慧養(yǎng)老設(shè)備的更新，從而制約了養(yǎng)老條件的改善，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老質(zhì)量提升存在困難。筆者在收集問(wèn)卷的過(guò)程中對(duì)6個(gè)農(nóng)村社區(qū)的養(yǎng)老院進(jìn)行了觀察，其中4個(gè)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院在房間安裝的智能可視設(shè)備較為陳舊，且沒(méi)有投入實(shí)際使用。有1個(gè)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院設(shè)置了專門(mén)的電腦室，但日常不對(duì)老年人開(kāi)放。對(duì)此這一養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人表示：“這個(gè)其實(shí)就是用來(lái)迎接參觀的，這里住的老年人也沒(méi)幾個(gè)會(huì)用電腦?！绷硗?個(gè)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院則沒(méi)有任何智能設(shè)施，其負(fù)責(zé)人談及智能化設(shè)施時(shí)表示，經(jīng)費(fèi)維持日常運(yùn)營(yíng)都很艱難，并沒(méi)有也不會(huì)投入其他經(jīng)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)智能設(shè)備。

近年來(lái)，農(nóng)村人口流失較為嚴(yán)重。農(nóng)村人口的“空心化”影響了鄉(xiāng)村振興的進(jìn)一步推進(jìn)以及農(nóng)村養(yǎng)老的人才隊(duì)伍建設(shè)。在農(nóng)村智慧養(yǎng)老建設(shè)中，負(fù)責(zé)農(nóng)村老年人醫(yī)療護(hù)理以及精神慰藉服務(wù)的專業(yè)人士以及負(fù)責(zé)信息化平臺(tái)的技術(shù)人員，在一定層面上對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老物質(zhì)條件的提升和養(yǎng)老文化的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型起到了促進(jìn)作用。但是，在一些農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給體系的布局和調(diào)整中，大量的村辦養(yǎng)老院、老年活動(dòng)中心被撤并，技術(shù)人才流失，信息化設(shè)備荒廢。本研究所調(diào)查的農(nóng)村養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人表示，人才流動(dòng)太大，現(xiàn)有的人員配置完全不能滿足日常老年人照顧的需要。同時(shí)經(jīng)費(fèi)匱乏也是亟待解決的問(wèn)題?！爸腔垧B(yǎng)老”在農(nóng)村地區(qū)推行落實(shí)過(guò)程中面臨著人才與資金雙重匱乏的困境。

智慧養(yǎng)老在農(nóng)村地區(qū)的普及是當(dāng)代農(nóng)村老年人生命歷程城鎮(zhèn)化的體現(xiàn)。在城鎮(zhèn)化過(guò)程中，農(nóng)村老年人的個(gè)體行動(dòng)與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)結(jié)構(gòu)之間產(chǎn)生了復(fù)雜的互動(dòng)關(guān)系。戶籍制度的改革正逐漸彌合城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu);基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的范圍逐漸擴(kuò)張，保證了每個(gè)村民能夠使用到更為優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)設(shè)施。然而，鄉(xiāng)土倫理的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型在融入中國(guó)特色社會(huì)主義理念的同時(shí)，也形成了傳統(tǒng)與現(xiàn)代之間的張力。

社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷影響著個(gè)體的生命歷程。首先，農(nóng)村老年人受制于農(nóng)村社會(huì)整體的發(fā)展水平，難以完全享受到現(xiàn)代公共服務(wù)的便利。這也是城市智慧養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)“水土不服”的客觀原因。其次，城鎮(zhèn)化的推進(jìn)引發(fā)了傳統(tǒng)鄉(xiāng)土倫理的“危機(jī)”，圍繞著“智慧養(yǎng)老”，傳統(tǒng)?現(xiàn)代價(jià)值觀念的沖突演化為老年人?年輕人的代際沖突。城鎮(zhèn)化所帶來(lái)的宏觀社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變確實(shí)為農(nóng)村老年人接受智慧養(yǎng)老模式提供了機(jī)遇，但是也需要注意到，城鎮(zhèn)化可能會(huì)阻滯農(nóng)村養(yǎng)老的現(xiàn)代化進(jìn)程。

（三）政府主導(dǎo)下的“質(zhì)”“量”博弈：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)模經(jīng)濟(jì)

涉及我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)的政策文件主要側(cè)重于醫(yī)療衛(wèi)生的制度管理，未能與特定的養(yǎng)老服務(wù)需求形成精準(zhǔn)對(duì)接。與智慧養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)和與智慧養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)相關(guān)的政策文件不多。[7]在智慧養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失的狀況下，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于特殊服務(wù)對(duì)象需求的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員的崗位職責(zé)的范圍劃定已遠(yuǎn)不適應(yīng)現(xiàn)今養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的需要。相關(guān)政策文件的制定主要關(guān)注宏觀層面，缺少具體的可操作性指標(biāo)。我國(guó)的智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)缺乏易執(zhí)行的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有關(guān)智慧養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)、行業(yè)規(guī)范、設(shè)施設(shè)備等方面的標(biāo)準(zhǔn)亟待完善。同時(shí)，缺少全國(guó)性的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，需要統(tǒng)籌分布在不同地方的規(guī)范性文件。智慧養(yǎng)老服務(wù)如果缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將難以發(fā)揮產(chǎn)業(yè)整體的內(nèi)生動(dòng)力，不利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)“云化”管理。

在建設(shè)與布局農(nóng)村智慧養(yǎng)老體系的進(jìn)程中，當(dāng)?shù)卣孀非笞畹统杀厩疤嵯碌囊?guī)模最大化，將農(nóng)村智慧養(yǎng)老體系建設(shè)簡(jiǎn)單理解為安置智慧養(yǎng)老設(shè)備，盲目擴(kuò)大農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)模。在政績(jī)達(dá)標(biāo)的驅(qū)使下，當(dāng)?shù)卣块T(mén)過(guò)度追求農(nóng)村智慧養(yǎng)老的基本規(guī)模效益。但又受制于財(cái)政壓力，政府部門(mén)傾向于有選擇性地投資農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，以及部分節(jié)約投資成本、提高管理效率的服務(wù)項(xiàng)目落地。[18]對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的提高、專業(yè)人員的培訓(xùn)、相關(guān)配套設(shè)施的完善等則有選擇性地、變通式地、被動(dòng)式地執(zhí)行。農(nóng)村地區(qū)的智慧養(yǎng)老體系建構(gòu)涉及當(dāng)?shù)氐恼?、?jīng)濟(jì)、文化、人口等多方面因素，在具體實(shí)施之前，需要進(jìn)行系統(tǒng)性的科學(xué)論證和評(píng)估。一些地方政府在處理智慧養(yǎng)老問(wèn)題時(shí)把真正關(guān)注點(diǎn)放在經(jīng)濟(jì)效益而非社會(huì)服務(wù)上，因而未能綜合各方因素進(jìn)行充分統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，也沒(méi)有綜合考量各因素之間的內(nèi)在聯(lián)系，僅憑行政經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)效益最大化進(jìn)行決策。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分老年人對(duì)于政府推動(dòng)的“智慧養(yǎng)老”建設(shè)并不熟悉。這也說(shuō)明，當(dāng)?shù)卣⑽磸睦夏耆俗陨硪暯浅霭l(fā)構(gòu)建符合老年人需要的“智慧養(yǎng)老”模式，使智慧養(yǎng)老的政策實(shí)踐與直接受益主體脫節(jié)，并由此引發(fā)一系列智慧養(yǎng)老難題。

四、政策建議：農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)供給的路徑選擇

Z省農(nóng)村地區(qū)的智慧養(yǎng)老難題源于城鄉(xiāng)之間的數(shù)字化鴻溝。對(duì)于農(nóng)村老年人而言，由于其整體受教育水平較低，加之智慧養(yǎng)老設(shè)備的引入和使用需要一定的經(jīng)濟(jì)支持，農(nóng)村老年人的觸網(wǎng)率普遍較低，智慧養(yǎng)老設(shè)備的使用較少。同時(shí)，農(nóng)村人口的“空心化”也加劇了農(nóng)村智慧養(yǎng)老方面的人力資源流失。中國(guó)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程在很短的歷史時(shí)期內(nèi)快速展開(kāi)，許多社會(huì)政策雖然旨在推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化，但是在農(nóng)村的實(shí)踐并未獲得與城市相同的預(yù)期效果。因此，智慧養(yǎng)老模式的推行需要多方的共同助力，在智慧養(yǎng)老的人才隊(duì)伍建設(shè)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化、智慧養(yǎng)老平臺(tái)搭建等方面推動(dòng)農(nóng)村智慧養(yǎng)老模式進(jìn)一步發(fā)展。

（一）完善智慧養(yǎng)老服務(wù)的人才結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)體系

我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)面臨的最主要困境是一線專業(yè)人才缺失。國(guó)家應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)入手，分步驟地推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才培養(yǎng)。

第一步是建立具有當(dāng)?shù)靥厣闹虚L(zhǎng)期智慧養(yǎng)老服務(wù)人才規(guī)劃。對(duì)于不同農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)深入落實(shí)“一村一品”的理念，建立符合地方特色的智慧養(yǎng)老服務(wù)的人才培養(yǎng)機(jī)制。根據(jù)當(dāng)?shù)乩淆g人口規(guī)模及鄉(xiāng)土特色文化，制定與當(dāng)?shù)厝丝诿芏?、人口死亡率、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、設(shè)備設(shè)施情況相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)人才保險(xiǎn)制度、社會(huì)福利以及激勵(lì)機(jī)制，吸納優(yōu)質(zhì)專業(yè)化人才，提升當(dāng)?shù)刂腔垧B(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)較為發(fā)達(dá)的城市建立多層次的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，通過(guò)建立示范性智慧養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)，鼓勵(lì)政府放寬對(duì)人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的貸款限制，減輕資金短缺壓力，形成以養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)、城市智慧養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)、農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為一體的共贏生態(tài)圈，打造完整的基層智慧養(yǎng)老專業(yè)人才的培育鏈條。

第二步是建立完善的基層專業(yè)人才培養(yǎng)體制。動(dòng)員政府部門(mén)、社會(huì)組織、高等院校以及相關(guān)領(lǐng)域的高職高專等多方力量，施行涵蓋老年醫(yī)療、保健康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等復(fù)合型技術(shù)培訓(xùn)以及綜合性服務(wù)規(guī)劃。鼓勵(lì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置以醫(yī)療養(yǎng)護(hù)人員、心理咨詢師和醫(yī)療保健師為核心的專業(yè)技術(shù)崗位，選拔基層從業(yè)人員到高等院校進(jìn)修老年心理學(xué)、老年社會(huì)學(xué)、“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)以及數(shù)據(jù)庫(kù)管理等課程，以提升護(hù)理服務(wù)水平。[19]

第三步是建立健全智慧養(yǎng)老基層服務(wù)人才職業(yè)體系。完善從業(yè)人員信用評(píng)價(jià)體系和信息平臺(tái)，構(gòu)建全國(guó)基層智慧養(yǎng)老從業(yè)人員數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的從業(yè)者進(jìn)行“云化”管理，全方位對(duì)從業(yè)人員的教育背景、專業(yè)素養(yǎng)、工作經(jīng)歷等個(gè)人基本信息進(jìn)行登記和管理，提高從業(yè)人員的質(zhì)量，保證基層服務(wù)人員隊(duì)伍的先進(jìn)性。為吸納優(yōu)質(zhì)人才、拓寬人才供給渠道，應(yīng)設(shè)置合理的酬薪激勵(lì)與事業(yè)晉升機(jī)制，吸引更多專業(yè)人才轉(zhuǎn)崗一線，并發(fā)揮當(dāng)?shù)赝诵葆t(yī)務(wù)工作者、低齡老年人等內(nèi)生力量對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)的作用。同時(shí)完善職業(yè)認(rèn)證機(jī)制，逐步提高老年康復(fù)師、社會(huì)組織管理者、老年健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估師等高層次養(yǎng)老服務(wù)人員的崗位標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展包括從業(yè)人員的專業(yè)技能、職業(yè)信用等指標(biāo)在內(nèi)的全方位系統(tǒng)性評(píng)價(jià)工作，使其成為智慧養(yǎng)老基層服務(wù)人才職業(yè)認(rèn)證管理體系的重要維度。

（二）農(nóng)村老年人養(yǎng)老社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)

農(nóng)村青年的流失加劇了農(nóng)村的“空心化”問(wèn)題，傳統(tǒng)的子代養(yǎng)老模式逐漸被打破，農(nóng)村老年人的“空巢式養(yǎng)老”成為主流。這意味著子代對(duì)老年人的代際反哺不夠，他們無(wú)法參與到老年人對(duì)于智慧養(yǎng)老體系相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、智慧養(yǎng)老設(shè)備使用等過(guò)程中，這將進(jìn)一步造成農(nóng)村老年人因無(wú)法適應(yīng)和學(xué)習(xí)新興事物而導(dǎo)致的“福利貧困”。同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)的變革也使得農(nóng)村老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)體系出現(xiàn)改變，原先鄉(xiāng)村的熟人社會(huì)開(kāi)始轉(zhuǎn)向半熟人社會(huì)，老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持正在減弱，來(lái)自于社區(qū)和政府的社會(huì)支持需要加強(qiáng)。

因此，一方面要呼吁農(nóng)村青年利用閑暇時(shí)間加強(qiáng)與父母的交流，鼓勵(lì)和幫助他們積極學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)智慧養(yǎng)老設(shè)備等方面的知識(shí);另一方面，農(nóng)村社區(qū)和政府要通過(guò)各種方式幫助農(nóng)村老年人形成積極正面的養(yǎng)老新觀念。農(nóng)村社區(qū)在關(guān)注當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)、智慧養(yǎng)老物質(zhì)條件準(zhǔn)備的同時(shí)，更應(yīng)該傾聽(tīng)農(nóng)村老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的實(shí)際需要，通過(guò)基線調(diào)查等方式進(jìn)一步掌握當(dāng)?shù)乩夏耆说闹腔垧B(yǎng)老觀念和具體要求，以便為政府制定政策提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。當(dāng)?shù)卣部梢酝ㄟ^(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式將社會(huì)工作引入農(nóng)村智慧養(yǎng)老體系中，通過(guò)定期開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”等學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓農(nóng)村老年人能夠掌握基本的智能設(shè)備使用知識(shí)。通過(guò)個(gè)體、社區(qū)、政府、社會(huì)組織的多方合力，重新構(gòu)建農(nóng)村老年人養(yǎng)老的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，讓老年人能夠真正享受到智慧養(yǎng)老所帶來(lái)的福祉。

（三）建立智慧養(yǎng)老“云化”管理平臺(tái)

建立智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)信息平臺(tái)可有效緩解地域間養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)的不平衡問(wèn)題，推動(dòng)養(yǎng)老信息公共服務(wù)均等化。養(yǎng)老數(shù)據(jù)信息平臺(tái)的穩(wěn)定性、安全性、便捷性和可及性至關(guān)重要。應(yīng)保證硬件的設(shè)備配置、電力、存儲(chǔ)選址、網(wǎng)絡(luò)條件等具有良好而又穩(wěn)定的運(yùn)行環(huán)境。在軟件方面，數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)獨(dú)立可靠，防止數(shù)據(jù)丟失及泄露。采用內(nèi)外網(wǎng)物理隔離以及防火墻等方式，確保網(wǎng)絡(luò)安全。在平臺(tái)使用的便捷性方面，應(yīng)運(yùn)用大字體或語(yǔ)音等無(wú)障礙技術(shù)，暢通老年人及社會(huì)各界人士的登錄入口，增強(qiáng)平臺(tái)使用的可及性和人性化，努力縮小技術(shù)鴻溝。

全國(guó)統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)信息平臺(tái)有利于地域間的信息交換與溝通，實(shí)現(xiàn)城市與農(nóng)村在研究團(tuán)隊(duì)與人員培訓(xùn)等方面的資源共享。數(shù)據(jù)平臺(tái)是民政、殘聯(lián)、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生等各政府部門(mén)在養(yǎng)老服務(wù)資源方面的接口，也是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)的紐帶。應(yīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息平臺(tái)在管理系統(tǒng)、準(zhǔn)入系統(tǒng)、評(píng)估系統(tǒng)、信息采集系統(tǒng)等大數(shù)據(jù)系統(tǒng)方面的整合與對(duì)接。對(duì)平臺(tái)的完善要隨時(shí)跟進(jìn)，隨著技術(shù)的發(fā)展、養(yǎng)老需求的變化，數(shù)據(jù)平臺(tái)的項(xiàng)目應(yīng)不斷拓展，以適應(yīng)養(yǎng)老發(fā)展的需求。

智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)信息平臺(tái)可以最大限度地調(diào)動(dòng)城鄉(xiāng)優(yōu)勢(shì)，形成集成、聯(lián)動(dòng)的現(xiàn)代養(yǎng)老公共服務(wù)供給機(jī)制，呈現(xiàn)出流程化的運(yùn)行局面。該數(shù)據(jù)平臺(tái)承擔(dān)了從初期人才團(tuán)隊(duì)組建、中期信息采集與評(píng)估以及后期數(shù)據(jù)分析與確定干預(yù)策略的任務(wù)。既發(fā)揮了中央政府在初期人才團(tuán)隊(duì)組建以及后期數(shù)據(jù)分析方面的優(yōu)勢(shì)，又吸納了地方在數(shù)據(jù)采集與具體實(shí)施方面的長(zhǎng)處。數(shù)據(jù)信息平臺(tái)應(yīng)設(shè)置管理組、數(shù)據(jù)采集組與分析研究組等，使它們既相互獨(dú)立，又緊密合作。對(duì)城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)空分布、設(shè)備設(shè)施、供給能力、拓展規(guī)模等情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綜合分析，把握特定地區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展的整體狀況，并結(jié)合當(dāng)?shù)乩夏耆说膫€(gè)別化需求，分析當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)的供需平衡情況。[20]在最后的干預(yù)實(shí)施階段，應(yīng)定期向數(shù)據(jù)信息平臺(tái)上傳統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，使不同地區(qū)的智慧養(yǎng)老發(fā)展情況能被及時(shí)掌握，使養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重缺乏的區(qū)域能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而準(zhǔn)確、有效地建立養(yǎng)老服務(wù)安全保障預(yù)警機(jī)制，并宏觀調(diào)控市場(chǎng)要素的流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)公共養(yǎng)老資源在特定地區(qū)的精準(zhǔn)投放。

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（文字編輯：王香麗責(zé)任校對(duì)：徐朝科）

Cloud and Landing： Difficulties of Rural Senior Care and Path Selection inthe“Internet +”Era： Research on the Smart Senior CareModel from Rural Areas in Z Province

WANG Mengyi，ZHANG Yanchen

（Faculty ofHumanities and Social Sciences，Nangjing Forestry University，Nangjing，Jiangsu，210093，China）

Abstract： Amid the spread of the“Internet +”，smart senior care will become a new model to respond to population aging and meet the growing demand for elderly care services. Rural areas in the whole country are aging fast. Therefore，it is urgent to adopt smart senior care to meet the elders needs. Based on the research of its application in 6 rural areas in Z Province，it has been found that the model helps improve their living standard. However，there are still difficulties，for example，rural elderlys unfamiliarity with smart facilities，the lack of institutional professionals and“the focus on the scale rather than quality”during the introduction of service by the government. This article suggests implementing the model in rural areas by improving professionals training system，building a service network and establishing an urban-rural integration platform.? Key words：“Internet +”era; rural areas; smart senior care