血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎內(nèi)科疾病臨床效果觀察

梁金碧

[摘要]目的：探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎內(nèi)科疾病臨床效果。方法：抽取2018年1月至2021年1月江門(mén)市第二人民醫(yī)院收治的50例腎內(nèi)科疾病患者展開(kāi)研究，基于雙色球分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各25例。均給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療顯效+有效有25例，治療無(wú)效0例，治療有效率100.00%;對(duì)照組治療顯效+有效有20例，治療無(wú)效5例，治療有效率80.00%，兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率8.00%;對(duì)照組治療期間有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率12.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腎內(nèi)科疾病患者采用常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，患者的用藥效果有保障，用藥不良反應(yīng)率比較低，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腎內(nèi)科疾病;常規(guī)對(duì)癥治療;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;治療有效率;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R692.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0050-03

近年來(lái)，腎臟疾病發(fā)病率逐年提升，并成為臨床常見(jiàn)疾病。腎臟是人體重要代謝器官，腎臟病變直接影響機(jī)體健康水平，還會(huì)妨礙患者正常生活、正常工作。有研究指出[1]，腎臟疾病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可進(jìn)一步提升治療效果，改善患者腎功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是近年來(lái)在腎內(nèi)科疾病治療中廣泛應(yīng)用的一種藥物，作用如下。（1）利用藥物的將高血壓作用，促使傳遞至人體腎小球毛細(xì)血管床的壓力持續(xù)下降[2];（2）藥物可直接在人體腎臟中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)中作用，可逐步降低血管緊張素II介導(dǎo)的小動(dòng)脈張力，可有效降低腎小球系膜張力，促使腎小球高濾以及腎小球高跨模壓顯著下降;（3）有效阻礙血管緊張素II合成，減弱人體腎小球系膜細(xì)胞增生能力、細(xì)胞外基質(zhì)能力。（4）藥物可充分降低人體血肌酐濃度的升高幅度與升高速度，延長(zhǎng)患者的非血液透析治療時(shí)間。基于此，江門(mén)市第二人民醫(yī)院主要分析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

抽取2018年1月至2021年1月江門(mén)市第二人民醫(yī)院收治的50例腎內(nèi)科疾病患者展開(kāi)研究，隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足《慢性腎臟疾病中丙型肝炎的預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)和治療指南》中的腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）患者的語(yǔ)言溝通能力正常;（3）患者自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病;（2）對(duì)研究所用

藥物過(guò)敏;（3）存在精神疾病病史。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療。予以阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635，規(guī)格25mg×100s）口服，100mg/次，每天1次;結(jié)合患者實(shí)際病情調(diào)整藥物用量，連續(xù)用藥15d后評(píng)估治療效果。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。（1）喹那普利（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990330，規(guī)格10mg×7片）口服，10mg/次，1次/d;（2）苯那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292，規(guī)格5mg×14s/盒）口服，5mg/次，1次/d;（3）西拉普利（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990344，規(guī)格2.5mg×16片/盒）口服，2.5mg/次，1次/d;（4）卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986，規(guī)格12.5mg×20片）口服，12.5mg/次，1次/d;（5）依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格5mg×16s）口服，10mg/次，1次/d;（6）貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格10mg×14片）口服，10mg/次，1次/d;患者的用藥量也可結(jié)合實(shí)際病情調(diào)整，連續(xù)用藥15d后評(píng)估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。顯效為患者用藥后，腎功能指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍或是趨于正常范圍，疾病癥狀基本消失。有效為患者用藥后，腎功能指標(biāo)均有所改善，疾病癥狀有所緩解。無(wú)效為患者用藥后，腎功能指標(biāo)以及疾病癥狀均無(wú)明顯變化。

兩組腎功能恢復(fù)正常率，在用藥后進(jìn)行腎功能檢查。兩組患者的用藥不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭暈乏力、皮膚過(guò)敏、嗜睡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，組間比較采用Fisher確切概率法。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

對(duì)照組有男14例、有女11例;患者的年齡為62～98（80.21±8.97）歲。觀察組有男15例、有女10例;患者的年齡為62～98（80.37±8.99）歲。兩組患者的數(shù)據(jù)資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

2.2兩組療效對(duì)比

觀察組治療有效率100.00%，對(duì)照組治療有效率80.00%，兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組腎功能對(duì)比

觀察組25例中有23例腎功能恢復(fù)正常，對(duì)照組25例中有16例腎功能恢復(fù)正常，兩組腎功能恢復(fù)正常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組治療期間有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率8.00%;對(duì)照組治療期間有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率12.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[5]，全球有5億腎臟疾病患者，且每年新增腎臟疾病患者逐步增多，有上百萬(wàn)腎臟疾病患者并發(fā)心腦血管疾病死亡。腎臟是人體主要代謝器官，而貧血、高血壓、糖尿病以及高尿酸血癥等多種疾病均會(huì)導(dǎo)致人體腎功能逐步下降，因此腎內(nèi)科患者患有腎臟疾病的同時(shí)，往往合并高血壓、糖尿病等疾病，治療期間不能單一進(jìn)行腎內(nèi)科治療，還需聯(lián)合其他科室，進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，才能有效穩(wěn)定患者的各個(gè)異常指標(biāo)，控制疾病發(fā)展，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。因此，臨床治療腎臟疾病，應(yīng)從迅速抑制病情發(fā)展、安全給藥治療、針對(duì)性用藥治療等著手。

有研究[6]明確指出，局部以及全身腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加在糖尿病腎病、原發(fā)性腎病、腎小球腎炎等多種腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)著極為重要的作用，而血管緊張素II和人體靶器膜受體血管緊張素II的AT1受體進(jìn)行結(jié)合，可對(duì)人體全身以及腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)造成影響，繼而導(dǎo)致人體血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，促使人體腎小管再吸收水鈉。血管緊張素II還可促使人體細(xì)胞持續(xù)增長(zhǎng)，促使細(xì)胞纖維化，促使多種細(xì)胞因子被分泌物出來(lái)，令多種細(xì)胞外基質(zhì)成分被合成出來(lái)，促使血栓形成、氧化應(yīng)激反應(yīng)增加、炎癥反應(yīng)增加，最終導(dǎo)致人體腎小球損傷[7]。人體腎臟存在局部獨(dú)立調(diào)節(jié)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，并不完全依賴(lài)于人體循環(huán)系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，所以人體腎臟中的血管緊張素II水平明顯高于循環(huán)系統(tǒng)血漿中的血管緊張素II濃度[8]。有調(diào)查研究[9]指出，大鼠的升減值血管緊張素II濃度是其循環(huán)系統(tǒng)血漿中的一千倍，這意味著多數(shù)腎內(nèi)血管緊張素II均有腎臟旁分泌合成。而血管緊張素II屬于腎素-血管緊張素系統(tǒng)中的主要效應(yīng)分子，是促使腎臟疾病的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

近年來(lái)有研究[10]指出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有效阻斷人體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，繼而達(dá)到減少血管緊張素II生成，減少人體緩激肽降解速度，還可增加人體血管緊張素另一個(gè)代謝途徑中的Ang1-7水平。而Ang1-7具備良好的腎臟保護(hù)作用和擴(kuò)張血管作用。也有研究[11]指出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)N-乙?；?絲氨酰-天門(mén)冬氨酰-賴(lài)氨酰-脯氨酰發(fā)揮水解作用，繼而阻斷人體生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化，減少血管外膜成纖維細(xì)胞膠原合成、抑制主動(dòng)脈中的纖維化形成，所以考慮藥物具備抑制纖維化以及抗炎等多種腎臟保護(hù)作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要通過(guò)降低人體循環(huán)系統(tǒng)中的血管緊張素II水平，達(dá)到降低血管緊張素II對(duì)人體血管收縮的作用，繼而達(dá)到降血壓功效。利用藥物降低血管緊張素II的功效，還可促使人體首先進(jìn)行擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低患者的腎小球內(nèi)壓力，繼而減少患者的尿蛋白水平，延緩患者腎臟疾病的進(jìn)展，輔助臨床有效控制患者病情。藥物還可利用對(duì)人體系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)合成現(xiàn)象的抑制作用，達(dá)到抑制人體腎小球硬化的目的，對(duì)人體腎臟實(shí)施一定的保護(hù)作用。

既往臨床治療腎內(nèi)科疾病，不僅會(huì)進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，還會(huì)聯(lián)合鈣拮抗劑類(lèi)降壓藥（CCB）促使腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張。CCB類(lèi)藥物可有效增加人體的腎小球?yàn)V過(guò)率、人體腎血流量，減少鈉的排泄，發(fā)揮一定的腎臟保護(hù)作用。除采用CCB類(lèi)藥物降壓外，臨床還會(huì)對(duì)腎臟疾病患者實(shí)施抑制血小板聚集治療。阿司匹林是一種可抑制人體血小板聚集的藥物，應(yīng)用藥物可有效拮抗血小板聚集現(xiàn)象，可避免血栓形成，降低患者的心血管疾病發(fā)生率。但是，單一用藥治療腎臟疾病，雖然具有一定效果，但整體治療效果比較低下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)更重視患者心血管疾病的臨床治療。隨著臨床醫(yī)療水平逐步提升，各種新型藥物被研發(fā)出來(lái)，并在腎內(nèi)科得到有效應(yīng)用。有研究指出[12]，在單一應(yīng)用阿司匹林治療腎臟疾病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，可進(jìn)一步改善患者的腎功能，更好的保護(hù)患者腎臟，還可預(yù)防腎臟進(jìn)一步衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是比較典型的一類(lèi)新型藥物，從臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)，腎內(nèi)科疾病采用常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，具有以下優(yōu)點(diǎn)。（1）可提升疾病的臨床治療效果，且不容易提升患者用藥治療的不良反應(yīng)，治療安全性與有效性有保障;（2）可有效改善患者的血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，促使患者的腎功能指標(biāo)始終維持平衡，降低患者的腎功能衰竭發(fā)生率;（3）可有效減少人體尿蛋白的排泄，可有效改善人體腎小球的血流動(dòng)力學(xué)，降低尿蛋白排出量，預(yù)防人體發(fā)生尿蛋白丟失現(xiàn)象;（4）抑制人體細(xì)胞膜持續(xù)提取大分子，減少人體尿蛋白的潛在含量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率100%顯著大于對(duì)照組80.00%，不良反應(yīng)率8.00%與對(duì)照組12.00%比較無(wú)差異。這一研究觀點(diǎn)充分驗(yàn)證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可在腎內(nèi)科疾病治療中發(fā)揮顯著效果這一觀點(diǎn)，藥物應(yīng)用有可有效改善腎內(nèi)科患者的腎功能水平，且藥物種類(lèi)型較多，適合不同類(lèi)型腎臟疾病患者應(yīng)用，所以患者的整體治療效果較好。但是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用期間，并不會(huì)增加患者的藥物不良反應(yīng)，這與藥物毒副作用輕微存在直接關(guān)系，但也驗(yàn)證了藥物的應(yīng)用安全性。但因?yàn)楸疚乃x患者屬于腎內(nèi)科患者，并未細(xì)化疾病類(lèi)型與疾病所用藥物，為進(jìn)一步驗(yàn)證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用價(jià)值，還需臨床細(xì)化腎內(nèi)科疾病，選取更多觀察指標(biāo)，從而驗(yàn)證不同類(lèi)型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療效果。

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥治療疾病的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，治療效果顯著。

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（收稿日期：2021-09-08）