飲食干預在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用價值

徐金花

[摘要]目的：探討飲食干預在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用價值。方法：選取2019年7月至2020年12月本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的72例患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取飲食干預。比較兩組患者的康復情況、生活質(zhì)量、依從性、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次肛門排便時間、住院時間明顯更短（P<0.05）;護理前，兩組的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組腹腔鏡膽囊切除術患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯升高（P<0.05），且觀察組腹腔鏡膽囊切除術患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯高于對照組（P<0.05）。在兩組護理期間的依從性方面，觀察組依從性為91.67%（33/36），而對照組為86.11%（31/36），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），明顯低于對照組16.67%（6/36），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;就兩組護理期間的滿意度而言，觀察組滿意度為94.44%（34/36），而對照組為77.78%（28/36），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的護理方式滿意度更高。結(jié)論：飲食干預在腹腔鏡膽囊切除手術患者有較高中的應用價值，可使患者較快恢復腸胃功能，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞]飲食干預;腹腔鏡膽囊切除手術;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0023-03

近年來，隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術的應用范圍越來越廣。該方法具有痛苦小、創(chuàng)傷輕、美觀和恢復快等多種優(yōu)點，已成為治療膽囊息肉以及膽結(jié)石等膽囊疾病的一種首選療法[1]。但手術創(chuàng)傷、疾病因素、圍術期禁食和麻醉用藥等均很容易引起應激反應，不利于患者腹腔鏡膽囊切除術后的康復[2]。良好的護理方法對提高腹腔鏡膽囊切除術療效和改善生活質(zhì)量具有重要的意義。基于此，本文以本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的72例患者為研究對象，探討飲食干預在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用價值，總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年7月至2020年12月本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的72例患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組和對照組各36例。

納入標準：均因出現(xiàn)反復發(fā)作的右上腹壓痛、疼痛和發(fā)熱癥狀來源就診，經(jīng)彩超、十二指腸鏡逆行胰膽管造影或CT確診膽囊結(jié)石;意識清楚，可配合完成研究;患者和家屬知情，同意此次研究并簽署同意書。

排除標準：腹膜炎和嚴重腹腔感染患者;不愿參與本項研究者;有腹部手術史者;嚴重肝硬化病患者;合并精神方面疾病，妊娠和哺乳期婦女;臨床資料不完善者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括向患者講解疾病及術后的注意事項、指導患者按時用藥、給予患者情緒疏導等。

觀察組在對照組的基礎上實施飲食干預，具體措施如下。外科病區(qū)護士指導患者術前禁飲2h，禁食6h。術前2h禁飲水，或者進食清流質(zhì)如果汁+飲料等。在術前6h禁止食用固體食物，可以食用容易消化的食物，如牛奶+面包等。順利完成腹腔鏡膽囊切除術后，如果患者身體沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，可以指導患者在手術后當天食用含豐富蛋白質(zhì)以及容易消化的流食。術后當機體首次肛門排氣后，可以食用米湯，如果其病情沒有出現(xiàn)異常，可以進食低脂、高蛋白和低糖的半流食，禁食牛奶以及豆制品等容易產(chǎn)氣的食物，飲食需要循序漸進，從細到粗。認真觀察腹腔鏡膽囊切除術患者的腸蠕動恢復情況，術后3周，可以慢慢地過渡為普通飲食，多食用高維生素、低脂肪以及易消化的食物。在患者首次進食時必須注意，認真觀察其是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹和惡心等不良反應。

1.3觀察指標

（1）比較兩組的一般資料，包括性別、年齡、病程以及身體質(zhì)量指數(shù);（2）比較兩組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次肛門排便時間及住院時間[3-4];（3）比較兩組腹腔鏡膽囊切除術患者的生活質(zhì)量，包括軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比[5];（4）比較兩組患者的依從性，分為依從、部分依從、不依從，依從性=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6];（5）比較兩組肩背部疼痛、切口疼痛、感染情況的發(fā)生[7];（6）比較兩組患者的護理滿意度，經(jīng)醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷予以統(tǒng)計，分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=（比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ檢驗。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次肛門排便時間、住院時間對比

觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次肛門排便時間及住院時間明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比

護理前，兩組的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組腹腔鏡膽囊切除術患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯升高（P<0.05），且觀察組腹腔鏡膽囊切除術患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者依從性對比

觀察組依從性為91.67%（33/36），而對照組為86.11%（31/36），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），明顯低于對照組16.67%（6/36），組間對應數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度為94.44%（34/36），而對照組為77.78%（28/36），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的護理方式滿意度更高，見表6。

3討論

臨床上對于膽囊炎和膽囊結(jié)石等疾病多采取手術治療的方法，常規(guī)采取的開腹膽囊切除術因為創(chuàng)傷程度比較大、并發(fā)癥比較多以及術后康復速度比較慢等，會使患者的痛苦明顯加劇，造成術后的恢復效果較差[8-9]。而腹腔鏡膽囊切除術是近些年來膽道外科常用的一種重要治療方法，具有疼痛輕、術后康復速度快和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[10-11]。膽囊具有濃縮膽汁、排泄膽汁、分泌膽汁和儲存膽汁的功能，切除膽囊后，膽囊的功能也就不存在了，腹腔鏡膽囊切除術后，患者的膽總管可代償性發(fā)生擴張、黏膜腺體肥厚增生以及管壁增厚，造成膽汁在通過機體內(nèi)的膽管系統(tǒng)時可以獲得一定程度的濃縮，由膽總管替代患者膽囊部分的功能[12-13]。腹腔鏡膽囊切除術后的短期內(nèi)，機體膽道的功能協(xié)調(diào)性以及生理完整性均會受到不同嚴重程度的破壞，盡管人體具有比較強的代償能力，但是機體的吸收功能或者消化功能還是會受到一定程度的不良影響，極易出現(xiàn)消化功能紊亂，這也是引起腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐、腹脹和腹瀉的主要原因[14-15]。術后早期進食能及時為腹腔鏡膽囊切除手術患者補充營養(yǎng)，糾正負氮平衡和水+電解質(zhì)平衡，為機體提供充足的能量支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免發(fā)生細胞代謝紊亂，而且可以降低靜脈輸液量，增加了患者在腹腔鏡膽囊切除手術后的休息時間，有助于充分恢復體力，患者可以盡早下床活動，避免發(fā)生腸粘連等遠期并發(fā)癥[16-17]。在有效護理下患者的生活質(zhì)量得到了明顯保障。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次肛門排便時間、住院時間明顯更短（P<0.05）;表明飲食干預能明顯縮短患者的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次肛門排便時間和住院時間。護理后，兩組腹腔鏡膽囊切除術患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯升高（P<0.05），且觀察組腹腔鏡膽囊切除術患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯高于對照組（P<0.05）。表明飲食干預能明顯改善腹腔鏡膽囊切除手術患者的生活質(zhì)量。在兩組護理期間的依從性方面，觀察組依從性為91.67%（33/36），而對照組為86.11%（31/36），兩組在統(tǒng)計學上不存在差異（P>0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），明顯低于對照組16.67%（6/36），組間對應數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學上有價值（P<0.05）;就兩組護理期間的滿意度而言，觀察組滿意度為94.44%（34/36），而對照組該值為77.78%（28/36），兩組在統(tǒng)計學上存在差異（P<0.05），觀察組的護理方式滿意度更高。表明觀察組的護理方式使患者的并發(fā)癥明顯減輕，且滿意度較高。

綜上所述，飲食干預在腹腔鏡膽囊切除手術患者中有較高的應用價值，可使患者較快恢復腸胃功能，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-10-19）