五線七針運(yùn)動(dòng)療法治療腦梗死后下肢功能障礙臨床療效研究*

華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

娜仁花 劉山山△ 崔林華△ 齊叢會(huì)△ 高 婷△ 田 瑤△(唐山 063000)

提要 目的：研究運(yùn)用五線七針運(yùn)動(dòng)療法治療腦梗死后下肢功能障礙的臨床療效。方法：選取腦梗死下肢功能障礙的患者50例，根據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為治療組25例(采用五線七針療法治療)，對(duì)照組25例(采用國(guó)標(biāo)頭針療法治療)。均以28 d為1療程，隨后將2組患者治療后的Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)、Berg平衡量表(BBS)評(píng)分情況與治療前進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：2組患者在治療14 d和28 d后，得到的FMA、MBI、BBS評(píng)分較本組治療前均有明顯提高(P<0.05)；治療組治療14 d后各項(xiàng)評(píng)分與同一時(shí)期的對(duì)照組相比療效顯著，差異有顯著性(P<0.05)，說(shuō)明五線七針運(yùn)動(dòng)療法短時(shí)間改善日?；顒?dòng)的功能狀態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)功能及肢體平衡功能較國(guó)標(biāo)頭針療法突出；治療28 d后2組的評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)，說(shuō)明2組療效相似。結(jié)論：相較于國(guó)標(biāo)頭針療法，五線七針運(yùn)動(dòng)療法可以在短時(shí)間內(nèi)提高患者腦梗死后下肢功能障礙的治療效果，有助于提高患者的生活能力及水平。

腦卒中中醫(yī)又稱中風(fēng)，臨床上分為缺血性和出血性2種，而腦梗死就是屬于缺血性腦卒中的一種。近年來(lái)由于飲食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)老齡化嚴(yán)重以及人們的生活壓力逐漸增大等諸多原因，中國(guó)腦卒中的患病率明顯增加，并且向年輕化轉(zhuǎn)變[1]，極度影響人們的身體健康并且可能危及生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)腦卒中發(fā)病年齡要比發(fā)達(dá)國(guó)家早10年左右[2]。而臨床上腦卒中患病后導(dǎo)致的最嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙是運(yùn)動(dòng)功能障礙，殘疾率高達(dá)60%[3]，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。雖然隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療水平逐年提高，腦卒中的死亡率不再上升，但其仍有很大的幾率致使患者出現(xiàn)殘疾。因此，需要采取更有力且有效的行動(dòng)來(lái)減輕腦卒中給患者及其家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)[4]。而頭針療法作為中醫(yī)一種特殊針刺手法，自從70年代在臨床上推廣以來(lái)，已廣泛成為治療腦梗死造成的肢體功能障礙方面的主要手段之一，而且療效頗佳。本次研究應(yīng)用五線七針運(yùn)動(dòng)療法治療腦梗死后下肢功能障礙25例，與應(yīng)用國(guó)標(biāo)頭針療法進(jìn)行治療的25例對(duì)照觀察，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省人民醫(yī)院針灸科門(mén)診及其他科室申請(qǐng)會(huì)診的50例腦梗死的患者，按照抽簽法隨機(jī)將其分為：治療組與對(duì)照組各25例。治療組男19例，女6例；年齡42～70歲，平均(57.72±9.39)歲；病程1～15周，平均(4.30±4.08)周；對(duì)照組男20例，女5例；年齡44～67歲，平均(54.88±6.41)歲；病程1～15周，平均(4.01±4.23)周。對(duì)比2組患者的一般資料，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，說(shuō)明2組患者有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]為準(zhǔn)。中醫(yī)以《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]為準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要與以上腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且已經(jīng)通過(guò)頭部CT或MRI協(xié)助診斷的患者；(2)患者的一側(cè)肢體功能有障礙；(3)病程不大于4個(gè)月，并且為生命體征平穩(wěn)的初次發(fā)病者；(4)病情在48 h內(nèi)無(wú)進(jìn)展，認(rèn)知水平正常，能夠配合并正確理解醫(yī)者的動(dòng)作指令；(5)年齡均在20～70歲之間；(6)肢體功能Brunnstrom為Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者；(7)試驗(yàn)已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，患者對(duì)知情同意書(shū)內(nèi)容無(wú)異議，可以簽字。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重合并癥的患者，例如重度感染、肝腎功能不全等；(2)患有癲癇、精神病等，服用藥物但仍無(wú)法控制住病情的患者；(3)對(duì)針刺療法感到無(wú)法忍受的患者；(4)常有自發(fā)性出血疾病或凝血功能較差的患者；(5)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行康復(fù)評(píng)定的患者；(6)存在肢體傷殘的患者；(7)患有嚴(yán)重皮膚病的患者。

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)很嚴(yán)重的不良反應(yīng)的患者；(2)在觀察過(guò)程中病情發(fā)生惡化的患者；(3)治療期間因自身原因不愿意繼續(xù)進(jìn)行觀察的患者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)沒(méi)有按規(guī)定配合治療的患者，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)定；(2)治療未滿療程的患者；(3)由于多方面原因自動(dòng)退出的患者；(4)繼續(xù)臨床觀察可能會(huì)發(fā)生不良損害的患者。

1.6 治療方法 2組患者均進(jìn)行所需的內(nèi)科常規(guī)治療。體針均選取位于患側(cè)的腧穴，包括患側(cè)上肢肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、八邪穴，以及患側(cè)下肢髀關(guān)穴、風(fēng)市穴、血海穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴。采取平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

1.6.1 治療組：使用五線七針運(yùn)動(dòng)療法。選擇的5條線中，除C線以外均選擇病灶側(cè)。A線：連接位于頭部側(cè)面的前神聰穴與懸厘穴，將A線分成5個(gè)相等的部分，選擇在上2/5處和中2/5處進(jìn)針，針刺方向選擇朝向懸厘穴；B線：連接位于頭部側(cè)面的百會(huì)穴與曲鬢穴，將B線分成5個(gè)相等的部分，選擇在上2/5處和中2/5處進(jìn)針，針刺方向選擇朝向曲鬢穴；C線：連接位于頭頂部的前神聰穴與后頂穴，找到該線上最突出的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，針刺方向選擇朝向后頂穴；D線：連接位于頭頂部的承光穴與絡(luò)卻穴，經(jīng)過(guò)觸診，于最突出的反應(yīng)點(diǎn)處進(jìn)針，針刺方向選擇朝向絡(luò)卻穴；E線：連接位于頭部側(cè)面的后神聰穴與天沖穴，距離后神聰穴1寸處進(jìn)針，針刺方向選擇朝向天沖穴。

1.6.2 對(duì)照組：選用國(guó)標(biāo)頭針療法。在5條線上進(jìn)行選穴，選擇病灶同側(cè)的頂顳前斜線：連接位于頭部側(cè)面的前頂穴與懸厘穴，將該線分成5個(gè)相等的部分，選擇在上2/5處和中2/5處進(jìn)針，針刺方向選擇朝向懸厘穴；頂顳后斜線：連接位于頭部側(cè)面的百會(huì)穴與曲鬢穴，將該線分成5個(gè)相等的部分，選擇在上2/5處和中2/5處進(jìn)針，針刺方向選擇朝向曲鬢穴；頂中線：連接位于頭頂部的百會(huì)穴與前頂穴，針刺方向選擇從前頂穴向后進(jìn)針；頂旁1線：連接位于頭頂部的承光穴與通天穴，針刺方向選擇從承光穴向后進(jìn)針；頂旁2線：連接位于頭頂部的正營(yíng)穴與承靈穴，針刺方向選擇從正營(yíng)穴向后進(jìn)針。

1.6.3 操作：醫(yī)師需要先將腧穴部位進(jìn)行消毒，然后選擇一次性無(wú)菌針灸針(0.30 mm×40 mm)進(jìn)行針刺，進(jìn)針時(shí)針身角度大約在30°，到達(dá)頭皮帽狀腱膜下層后將針向下縮小約15°，繼續(xù)進(jìn)入3 cm左右，針刺結(jié)束后，醫(yī)師進(jìn)行捻針，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，捻針?biāo)俣却蠹s為每分鐘200次，捻2 min后休息1 min，再捻轉(zhuǎn)2 min，捻針角度在360°左右?；顒?dòng)完后再開(kāi)始體針操作，步驟則按照正常的操作方法進(jìn)行。其中體針的留針時(shí)間為30 min，而頭針則為7～10 h，在全部治療即將結(jié)束之前，再進(jìn)行1次頭針的捻針，整個(gè)過(guò)程需要捻2次針，捻針的同時(shí)活動(dòng)患肢，總共治療10 min左右。捻針時(shí)雙方注意力都必須集中于患肢，操作者帶領(lǐng)、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，在治療的過(guò)程中若患者當(dāng)時(shí)的狀態(tài)不佳，需要適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)要求。在治療初期有些規(guī)定的動(dòng)作患者可能無(wú)法自行完成，助手需要適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行幫助。在治療全程醫(yī)師要及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步做出反饋，使患者對(duì)自身恢復(fù)情況抱有信心。

1.6.4 療程及其他：2組患者周1～周5每日進(jìn)行1次治療，周6、周日休息，以28 d作為1個(gè)療程，治療觀察1個(gè)療程。2組患者其余操作均一致，僅頭針選穴不相同。

1.7 觀察指標(biāo) 選用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)、Berg平衡量表(BBS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)積分越高，則表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能越好，在平素能更好的面對(duì)日常生活問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA評(píng)分對(duì)比情況 在治療14 d及28 d后，2組患者的FMA評(píng)分相較于本組治療前的評(píng)分均有提高(P<0.05)；治療組在治療14 d后的FMA評(píng)分較同一階段的對(duì)照組有著明顯的提高(P<0.05)，提示五線七針運(yùn)動(dòng)療法對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的短時(shí)間改善優(yōu)于國(guó)標(biāo)頭針療法；在治療28 d后治療組的評(píng)分較對(duì)照組高，但與對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后FMA評(píng)分情況 (分，

2.2 2組患者治療前后MBI評(píng)分情況對(duì)比 在治療14 d及28 d后，2組患者的MBI評(píng)分相較于本組治療前的評(píng)分均明顯提升(P<0.05)；治療組在治療14 d后的MBI評(píng)分較同一階段的對(duì)照組有著顯著的提高(P<0.05)，說(shuō)明治療組患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)短時(shí)間改善程度要較對(duì)照組明顯；治療組在治療28 d后的評(píng)分較對(duì)照組高，但2組相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后MBI評(píng)分對(duì)比情況 (分，

2.3 2組患者治療前后BBS評(píng)分情況對(duì)比 在治療14 d及28 d后，2組患者的BBS評(píng)分相較于本組治療前的評(píng)分均有提升(P<0.05)；治療組在治療14 d后的BBS評(píng)分較同一階段的對(duì)照組有著明顯的提高(P<0.05)，提示五線七針運(yùn)動(dòng)療法短時(shí)間改善下肢平衡功能較國(guó)標(biāo)頭針療法更為突出；治療組在治療28 d后的評(píng)分與同期對(duì)照組相比P>0.05，差異無(wú)顯著性。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后BBS評(píng)分情況對(duì)比 (分，

3 討論

中風(fēng)在臨床上屬于常見(jiàn)疾病，它的主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓、言語(yǔ)不流暢、口角及眼睛歪斜、無(wú)法進(jìn)行正常吞咽以及煩躁抑郁等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年死于中風(fēng)人數(shù)約200萬(wàn)人，即使醫(yī)療水平不斷取得新的突破，其發(fā)病率仍以每年8.3%的速度攀升[7]。患者的日常生活受到了嚴(yán)重影響，同時(shí)也給家庭甚至社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，此刻及時(shí)進(jìn)行治療非常關(guān)鍵。但是腦卒中是中樞受到了損害，大量的神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡，所以不能通過(guò)再生來(lái)代替，隨著社會(huì)的發(fā)展，不斷完善進(jìn)步的現(xiàn)代技術(shù)也無(wú)法達(dá)到臨床及患者的需求。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死后遺癥的方法逐漸多樣化，如康復(fù)技術(shù)逐漸多元化、針灸治療方法更加有針對(duì)性、中藥治療也有很大的進(jìn)展等，但對(duì)于患者肢體的恢復(fù)水平以及生活能力的改善方面，仍然無(wú)法滿足臨床和患者的需求。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中歸屬于中風(fēng)，陰陽(yáng)失去平衡、氣血運(yùn)行無(wú)序是該病的主要病機(jī)，當(dāng)平素飲食無(wú)節(jié)制、勞累過(guò)度致作息不規(guī)律、情志失調(diào)或者遇到外邪侵襲等因素時(shí)，極容易致使此病發(fā)生。患者患病后，由于正氣虧虛邪氣旺盛、氣血瘀滯運(yùn)行不暢、經(jīng)脈不通，從而筋脈不能得到濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體功能發(fā)生障礙。針灸作為一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù),千百年來(lái)在缺血性腦卒中的治療過(guò)程中積累了豐富多樣的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，以療效迅速、安全可靠、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床上具有不可替代的地位，并被廣大患者所信賴，為保障人們生命健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。而頭針療法作為新興起的特殊治療手段，能直接作用于頭部病灶區(qū)域，可以促進(jìn)大腦皮質(zhì)層的功能的重塑，并且可以促進(jìn)腦組織血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，使局部大腦血液運(yùn)行通暢[8-9]，加快神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[10]。目前臨床上最常用的頭針治療方法有2種，焦氏頭針與國(guó)標(biāo)頭針療法。但這些頭針療法仍有不足之處，在臨床治療中，有一部分患者患有腦外傷或顱骨缺損，應(yīng)用普通的頭針治療，在選穴上具有局限性，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)速度。而本研究采用的五線七針運(yùn)動(dòng)療法，正是考慮到這些問(wèn)題，并將臨床實(shí)踐基礎(chǔ)與焦氏、方氏、國(guó)標(biāo)等頭針理論相結(jié)合后得出的。它與國(guó)標(biāo)頭針在取穴上有區(qū)別，其穴位分布均在督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)脈或皮部范圍，因?yàn)檫@幾條經(jīng)脈循行均經(jīng)過(guò)頭部，所以具有祛除顱內(nèi)瘀血、舒筋通絡(luò)，改善活動(dòng)功能的作用。因此對(duì)治療中風(fēng)后肢體功能障礙的患者具有很好療效[11]。五線七針中E線與國(guó)標(biāo)頭針相比略向后移動(dòng)，C線、D線也向后加以延長(zhǎng)。使覆蓋作用面積更大更廣，有效擴(kuò)大了對(duì)大腦的刺激范圍。同時(shí)在C線、D線上選擇陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，通過(guò)切診發(fā)現(xiàn)這些病癥的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的出現(xiàn)與病灶有緊密聯(lián)系，針刺這些部位可加快治療的效果。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出，維絡(luò)骨節(jié)的筋經(jīng)是左右交叉的，所以可以認(rèn)為當(dāng)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙時(shí)，其對(duì)側(cè)頭部的足少陽(yáng)經(jīng)筋也受到了損傷，因此五線七針運(yùn)動(dòng)療法注重足少陽(yáng)經(jīng)的取穴，而強(qiáng)調(diào)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，更符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提到的“以痛為腧”的理念。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些特定的操作在一定程度上可以明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高療效[12]，例如頭針行針時(shí)伴以患側(cè)的肢體運(yùn)動(dòng)[13]和延長(zhǎng)頭針留針時(shí)間。因此筆者將兩者有效的結(jié)合起來(lái)，在治療過(guò)程中可見(jiàn)患者的患肢的運(yùn)動(dòng)功能改善效果顯著。

在本研究采用的觀察指標(biāo)中，F(xiàn)MA評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，MBI評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者在日常中的生活能力，BBS評(píng)分重點(diǎn)則是對(duì)患者下肢的平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)各評(píng)分分析后可知，在治療14 d時(shí)，治療組的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分以及BBS評(píng)分相較于同一階段的對(duì)照組均得到明顯提高(P<0.05)，說(shuō)明五線七針運(yùn)動(dòng)療法與國(guó)標(biāo)頭針療法相比，可以在短時(shí)間治療中更快、更有效的改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，有助于提高患者平衡能力及生活質(zhì)量。而在治療28 d后發(fā)現(xiàn)，治療組各項(xiàng)評(píng)分與同一階段對(duì)照組相對(duì)比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，這可能與疾病療效的“天花板效應(yīng)”有關(guān)聯(lián)，從上述可見(jiàn)，五線七針運(yùn)動(dòng)療法在肢體運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力的治療方面，短期內(nèi)有更好的改善效果，見(jiàn)效更快。

綜上所述，五線七針運(yùn)動(dòng)療法治療腦梗死后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要在原有的選穴方式上進(jìn)行了改變，擴(kuò)大了對(duì)頭部的針刺刺激范圍，并且刺激陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，使治療更有針對(duì)性、個(gè)體化，優(yōu)勢(shì)更加明顯，有助于改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高療效。