生物反饋療法治療男性強(qiáng)戒人員焦慮、抑郁情緒的研究

毛振濤，劉建明，程可

（北京市天堂河強(qiáng)制隔離戒毒所戒毒醫(yī)療中心，北京 102609）

《2020 年中國(guó)毒情形勢(shì)報(bào)告》指出：毒品濫用種類多樣，吸食毒品替代物質(zhì)增多，濫用合成毒品占現(xiàn)有吸毒人員總數(shù)的57.2%，新精神活性物質(zhì)濫用時(shí)發(fā)現(xiàn)，其花樣不斷翻新[1]。與傳統(tǒng)毒品戒斷癥狀主要是軀體不適的癥狀不同，新型合成毒品吸食者戒斷時(shí)精神癥狀更為常見[2]。有研究表明[3-4]，很大一部分強(qiáng)戒人員存在各類精神、心理問題，其中焦慮、抑郁情緒在強(qiáng)戒人員中尤為常見。而焦慮、抑郁情緒影響所管強(qiáng)戒人員安全和戒治效果，因此改善強(qiáng)戒人員不良情緒至關(guān)重要[5-6]。本研究主要探討生物反饋療法治療男性強(qiáng)戒人員焦慮、抑郁情緒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究通過單位倫理委員會(huì)的審查，所有被試自愿參與此項(xiàng)目并簽署知情同意書。所有對(duì)象從北京市天堂河強(qiáng)制隔離戒毒所（所有在所強(qiáng)戒人員均為男性）2021 年11 月10 日在所的強(qiáng)戒人員中篩取，采用SAS、SDS 問卷對(duì)在所的215名強(qiáng)戒人員進(jìn)行測(cè)試，對(duì)SAS、SDS 得分均高于全國(guó)常模的強(qiáng)戒人員進(jìn)行面診，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48 例診斷為輕度/中度焦慮伴輕度/中度抑郁的強(qiáng)戒人員作為入組對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組24 例。兩組基本人口學(xué)資料和涉毒相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本人口學(xué)資料和涉毒相關(guān)資料比較（±s）

表1 兩組基本人口學(xué)資料和涉毒相關(guān)資料比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=24） 對(duì)照組（n=24）年齡（歲） 31.58±7.32 32.42±7.05教育年限（年） 8.24±2.65 8.13±2.79戒斷時(shí)間（月） 5.25±1.02 5.43±0.89首次涉毒年齡（歲） 28.67±6.47 27.24±7.15累計(jì)涉毒年限（年） 7.15±3.59 7.28±3.47

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 周歲以上；②符合ICD10藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有一定的語言理解、溝通及書寫表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾病或嚴(yán)重精神疾?。òㄖ囟冉箲]和/或抑郁）；②過去3 個(gè)月接受過心理治療或服用過精神類藥品；③剩余在所期限不足2 個(gè)月，不能完成全程治療和后期測(cè)試者。

1.3 方法

研究組長(zhǎng)由精神科主治醫(yī)師擔(dān)任，組員在前期都統(tǒng)一接受培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后方能參加本研究，研究人員簽訂保密協(xié)議，承諾不向外透露任何治療情況。測(cè)試過程中，為提高測(cè)試結(jié)果的真實(shí)性，部分直接管教民警回避。對(duì)照組給予強(qiáng)戒場(chǎng)所常規(guī)的心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練；觀察組每8 人組成一個(gè)治療小組，除參加強(qiáng)戒場(chǎng)所常規(guī)心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練外連續(xù)給予20 天生物反饋療法（biofeedback therapy） 治 療， 每 天8：30—9：15、9：30—10：15、14：15—15：00 為3 組治療（時(shí)間段3個(gè)小組交替輪流）。第1 天治療的主要內(nèi)容是建立治療團(tuán)體，向強(qiáng)戒人員再次說明生物反饋治療的原理、治療目的、隨時(shí)退出治療的權(quán)利；第2～19 天治療的主要內(nèi)容是按照呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、音樂治療、思維冥想和團(tuán)體游戲不同的組合方案進(jìn)行治療，主要訓(xùn)練腦電θ 波、α 波，每天治療結(jié)束后進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論，每次治療總時(shí)長(zhǎng)45 min 左右；第20 天治療的主要內(nèi)容為小組總結(jié)、自我總結(jié)和個(gè)人感受交流分享。具體操作：①?gòu)?qiáng)戒人員進(jìn)入安靜、舒適、光線柔和的治療室，休息5 min。第一次治療時(shí)研究組長(zhǎng)介紹該項(xiàng)治療的原理、方法、功效及注意事項(xiàng)；②強(qiáng)戒人員取坐位，手臂自然放置，調(diào)整呼吸；③安放電極，以磨砂膏清潔前額及雙耳耳垂皮膚，耳夾及頭頂在電極上涂抹適量導(dǎo)電膏，前額電極不需要涂抹導(dǎo)電膏；④指導(dǎo)強(qiáng)戒人員全身放松，完成相應(yīng)呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練（或播放生物反饋系統(tǒng)自帶的音頻、視頻），在暗示性語言和想象的背景下，配合進(jìn)入生物反饋治療；⑤治療開始時(shí)、治療中和治療結(jié)束時(shí)記錄肌電值、放松指數(shù)和注意力指數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效：其中顯效為精神科醫(yī)師面診，患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，且量表測(cè)試得分達(dá)分界值以下；好轉(zhuǎn)為精神科醫(yī)師面診，患者焦慮、抑郁情緒部分緩解，或量表測(cè)試得分較前下降但仍高于分界值；無效為精神科醫(yī)師面診，患者焦慮、抑郁情緒無明顯緩解，或量表測(cè)試得分無明顯下降；總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后焦慮、抑郁評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度：采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），共20 個(gè)條目，為4 級(jí)評(píng)分，總粗分的正常上限為40 分，總粗分乘以1.25 后所得值的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越低狀態(tài)越好，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），共20 個(gè)條目，為4 級(jí)評(píng)分，總粗分的正常上限為41 分，分值越低狀態(tài)越好，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25 后所得的整數(shù)部分，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁；血清皮質(zhì)醇濃度（送北京市愛普益檢測(cè)中心檢測(cè)）。③比較兩組電生理指標(biāo)：采用多參數(shù)生物反饋儀（成都思必瑞特Bio Trace Software for Spirit2/4/8 系統(tǒng)）記錄肌電值（Electromyography，EMG）、放松指數(shù)（Meditation）與注意力指數(shù)（Attention）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將測(cè)試數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)Excel 表格（雙錄入并自動(dòng)校對(duì)）后導(dǎo)入SPSS26.0 軟件，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)經(jīng)Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)確定服從正態(tài)分布（P＞0.05），因變量方差協(xié)方差矩陣相等，用率描述計(jì)數(shù)資料，用（±s）描述計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組強(qiáng)戒人員治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度比較

兩組治療后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、血清皮質(zhì)醇濃度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。Pearson 相關(guān)性分析顯示，觀察組治療前、治療后及總體血清皮質(zhì)醇水平與SDS 評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.797、0.768、0.778，P＜0.05）。

表3 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度比較（±s）

表3 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度比較（±s）

組別 時(shí)間 SAS 評(píng)分（分） SDS 評(píng)分（分） 血清皮質(zhì)醇濃度（nmol/L）觀察組 治療前 56.75±6.64 59.58±6.26 304.64±79.08治療后 49.21±7.22 52.00±3.80 295.38±73.00對(duì)照組 治療前 56.29±5.74 59.54±5.49 304.05±71.52治療后 54.64±8.03 58.33±5.58 303.12±70.44

2.3 兩組治療前后各量表評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度單因素方差分析

采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，治療前后兩組SAS、SDS 評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度隨時(shí)間的變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；時(shí)間*分組交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），故隨時(shí)間的變化，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改變顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

表4 單因素重復(fù)測(cè)量方差分析

2.4 兩組治療前后各量表評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析

采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，治療前后兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度存在時(shí)間與組別交互作用（P＜0.05），即生物反饋治療前后兩組強(qiáng)戒人員SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度變化幅度不同，見表5、圖1。

表5 兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析

圖1 兩組強(qiáng)戒人員治療前后SAS 評(píng)分、SDS 得分和血清皮質(zhì)醇濃度變化趨勢(shì)

2.5 觀察組治療前后電生理指標(biāo)得分比較

觀察組治療后肌電值低于治療前，放松指數(shù)和注意力指數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 觀察組治療前后電生理指標(biāo)比較（±s）

表6 觀察組治療前后電生理指標(biāo)比較（±s）

觀察組 t 值 P 值治療前 治療后肌電值（μV）481.61±43.47 466.25±37.68 2.253 0.034放松指數(shù) 54.29±7.20 58.08±6.47 2.108 0.046注意力指數(shù) 47.63±8.33 52.04±6.47 2.424 0.024

3 討論

3.1 男性強(qiáng)戒人員焦慮抑郁現(xiàn)狀分析

研究表明[7]，精神活性物質(zhì)依賴者中至少60%的人共患其他精神疾病，心境障礙與物質(zhì)濫用共患率較高，終生患病率55.7%，現(xiàn)患率60.2%。目前，我國(guó)毒品濫用形勢(shì)依然嚴(yán)峻，新型毒品逐漸取代傳統(tǒng)毒品成為違法濫用者的新寵[8]，其易造成神經(jīng)系統(tǒng)難以修復(fù)的損傷[9-10]。因此，吸食者在濫用或戒斷期間出現(xiàn)各類精神心理問題的概率隨之增高。本研究通過對(duì)全體在所強(qiáng)戒人員進(jìn)行SAS、SDS 量表初篩，再對(duì)量表得分高于分界值的強(qiáng)戒人員進(jìn)行面診（本次研究選取其中輕度/中度焦慮伴輕度/中度抑郁的強(qiáng)戒人員48 例）。強(qiáng)戒人員涉毒有復(fù)雜的心理、社會(huì)因素，加之強(qiáng)戒所特殊的生活環(huán)境，強(qiáng)戒人員焦慮、抑郁不良情緒比較常見；對(duì)強(qiáng)戒所而言，強(qiáng)戒人員的不良情緒對(duì)所管安全存在較大隱患；于強(qiáng)戒人員來說，不良情緒也會(huì)影響其戒治效果。

3.2 生物反饋療法對(duì)男性強(qiáng)戒人員焦慮抑郁情緒的影響

焦慮抑郁情緒均屬患者自身體驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查不能明確反映患者病情[11]。臨床醫(yī)生對(duì)于焦慮、抑郁的診斷依據(jù)均是患者敘述的癥狀、體征和量表評(píng)分，但是相應(yīng)的量表、生理和生化指標(biāo)變化可以反映焦慮抑郁程度的變化趨勢(shì)。目前，心理治療和/或藥物治療對(duì)于緩解焦慮抑郁有很好的療效，但部分患者基于病恥感或受藥物副作用的影響而不愿接受藥物治療。

本研究基于前期調(diào)研強(qiáng)戒人員精神心理健康狀況不佳、焦慮抑郁情緒明顯的基礎(chǔ)上，在生物反饋治療社會(huì)普通人群精神、心理和軀體疾病取得良好效果的前提下，運(yùn)用生物反饋治療解決強(qiáng)戒人員精神心理健康狀況不佳的現(xiàn)實(shí)困擾。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、血清皮質(zhì)醇濃度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson 相關(guān)性分析顯示，觀察組治療前、治療后及總體血清皮質(zhì)醇水平與SDS 評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.797、0.768、0.778，P＜0.05）；觀察組治療后肌電低于治療前，放松指數(shù)和注意力指數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究結(jié)果類似[12-13]，提示經(jīng)生物反饋治療后強(qiáng)戒人員的焦慮抑郁情緒明顯緩解。分析認(rèn)為，生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的非藥物的新型治療方法。生物反饋療法作為一種非侵入式的物理治療，因其安全、有效、無毒副作用而廣泛用于治療各類心身疾病和精神心理疾病[14-15]。

3.3 總結(jié)及不足

生物反饋療法可改善男性強(qiáng)戒人員的焦慮、抑郁情緒，可以用于強(qiáng)戒場(chǎng)所男性強(qiáng)戒人員焦慮、抑郁情緒的治療，且團(tuán)體方案一次可多人同時(shí)使用、操作簡(jiǎn)單、無毒副作用，可用于對(duì)強(qiáng)戒人員的焦慮、抑郁情緒的治療。同時(shí)，此療法能為保障所管安全、提高戒治效果，幫助強(qiáng)戒人員提高拒毒能力，為更好的回歸社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)提供支持。但受限于強(qiáng)戒所強(qiáng)戒人員總數(shù)，本研究樣本量較小，并缺少治療女性強(qiáng)戒人員的研究；另外，對(duì)于精神心理疾病的診斷和療效評(píng)價(jià)缺少金標(biāo)準(zhǔn)，本研究只從臨床療效、心理指標(biāo)、生化指標(biāo)和電生理指標(biāo)中的幾個(gè)方面進(jìn)行了綜合的初步探索，今后希望能夠進(jìn)一步改進(jìn)生物反饋治療方案和療效評(píng)價(jià)方案以及治療其他戒斷癥狀方面做出深入研究。