對公立醫(yī)院績效考評體系建設(shè)的思考

周敏

摘要：績效考評是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院人力資源管理的重要內(nèi)容，可以幫助醫(yī)院合理地進(jìn)行人力資源規(guī)劃與管理、員工職業(yè)生涯規(guī)劃、薪酬制度建設(shè)等，同時還有助于營造良好的醫(yī)院文化氛圍，提高公立醫(yī)院的綜合管理水平，促進(jìn)實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。本文首先闡述了公立醫(yī)院績效管理的特點和現(xiàn)實意義，進(jìn)而分析了當(dāng)前公立醫(yī)院績效考評體系建設(shè)中存在的問題，并針對性提出績效考評系統(tǒng)設(shè)計和建設(shè)的對策，以期對公立醫(yī)院績效考評體系建設(shè)提供一點幫助和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效考核;問題

公立醫(yī)院的績效管理和一般企事業(yè)單位績效管理大致相同，是指醫(yī)院管理者基于醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和業(yè)務(wù)類型，制定相應(yīng)的管理制度和考核指標(biāo)，以保證各部門的管理目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)保持一致，并能夠嚴(yán)格執(zhí)行落實。醫(yī)院的績效管理工作依靠科學(xué)的考評體系和機制來完成，應(yīng)用科學(xué)合理的方式在最短的時間內(nèi)完成考核目標(biāo)，獲得考核結(jié)果?；诖耍恼聦⑨t(yī)院績效管理體系展開了深入探討。

一、公立醫(yī)院績效管理的特點及建設(shè)意義

由于公立醫(yī)院具有公益性的特點，因此其績效管理的最終目標(biāo)就是提高財務(wù)管理水平，提高財務(wù)各項支出的合理性和規(guī)范性，調(diào)動員工的工作積極性，從而推動醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。相較于一般企業(yè)追求經(jīng)濟收益的增加不同，公立醫(yī)院的績效管理目標(biāo)是為社會公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此，在績效考評指標(biāo)設(shè)置上，公立醫(yī)院更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升[1]。

二、公立醫(yī)院績效考評體系建設(shè)存在的問題

（一）績效管理目標(biāo)不明

由于公立醫(yī)院的性質(zhì)屬于行政事業(yè)單位，因此各項工作的程序和工作計劃要按照上級管理部門的要求和規(guī)定進(jìn)行，包括醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院工作人員無法參與到醫(yī)院管理目標(biāo)的制定和規(guī)劃工作中，這就導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員普遍缺乏管理目標(biāo)和個人發(fā)展目標(biāo)，各部門、科室在工作中也缺乏使命感、責(zé)任心和競爭意識。另一方面，公立醫(yī)院管理者和相關(guān)人員缺乏對績效管理的正確認(rèn)識，也無法理解績效管理對工作人員自我提升、醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)的重要性。導(dǎo)致公立醫(yī)院雖然制定了績效管理機制，但是在績效考評方式和管理目標(biāo)上和醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)關(guān)聯(lián)性不高，績效管理工作無法為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的落實提供指導(dǎo)和約束作用，大多數(shù)的績效考評指標(biāo)偏向于財務(wù)類指標(biāo)，忽視了關(guān)乎醫(yī)院長期發(fā)展的非財務(wù)類型項目的考核?？冃Ч芾頍o法為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供保障，績效管理的實施效果不理想。

（二）績效考核指標(biāo)設(shè)計不合理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院為適應(yīng)社會發(fā)展，尋求更好的發(fā)展，在經(jīng)營管理中不斷轉(zhuǎn)變管理理念，積極引進(jìn)先進(jìn)的現(xiàn)代企業(yè)管理制度，這對醫(yī)院的發(fā)展來說是很好的轉(zhuǎn)變，但同時也導(dǎo)致公立醫(yī)院更加注重經(jīng)濟收益，其公益性越來越小，過于重視經(jīng)濟效益的增長，忽視了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的考察。但實際上，公立醫(yī)院與企業(yè)有本質(zhì)的區(qū)別，在績效管理上也存在很大的差異，企業(yè)的績效管理目標(biāo)是追求更大的經(jīng)濟利潤，而公立醫(yī)院則應(yīng)圍繞社會公益性，實現(xiàn)社會效益的最大化。因此，公立醫(yī)院在績效管理上，在學(xué)習(xí)現(xiàn)代化企業(yè)管理模式的基礎(chǔ)上應(yīng)遵循公益性的特點，不能完全照搬企業(yè)的管理機制。其次，現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院的績效管理發(fā)展比較晚，對績效管理認(rèn)識不夠全面，缺乏成功的經(jīng)驗，因此在考評指標(biāo)設(shè)立上比較粗糙，考核的內(nèi)容比較單一，針對性不強，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院很難通過績效管理發(fā)現(xiàn)并解決日常運營管理中存在的問題，也就無法切實提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

（三）績效考評制度不完善

目前，雖然我國大多數(shù)公立醫(yī)院制定了績效考評相關(guān)制度和實施辦法，但是由制度制定過程中沒有進(jìn)行全面深入的分析和測算，沒有結(jié)合醫(yī)院的實際情況和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，也沒有參考專家的意見，僅僅是由醫(yī)院內(nèi)部的管理人員及相關(guān)人員決定，導(dǎo)致在考評內(nèi)容和指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置上缺乏科學(xué)性和合理性，就會影響績效管理制度的執(zhí)行落實，績效考評效果不理想。此外，部分公立醫(yī)院并沒有設(shè)立獨立的績效管理部門，有的是由人力資源管理部門負(fù)責(zé)，有的則是由行政部門負(fù)責(zé)，主管部門劃分不清，職責(zé)不明確，在績效考評體系構(gòu)建過程中，各部門信息溝通不暢，各自為政，績效考評工作難以順利開展，不利于公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

（四）缺乏實時監(jiān)督追蹤機制

公正性、客觀性是績效管理工作的關(guān)鍵，因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行績效考評時要基于事實，從客觀實際出發(fā)，要注意與考核主體之間的溝通交流，了解其工作的實際開展情況，不可主觀臆斷，滿足評價，這樣才能保證績效考評的客觀性和合理性。但是在實際情況中，很多公立醫(yī)院的績效考評工作都是由科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行，考評負(fù)責(zé)人比較固定，而且考評者和被考評者只是單向的考核關(guān)系，績效考評工作受考評者的主觀想法比較大，而且在考評過程中也沒有有效的監(jiān)督機制，影響績效考評工作的客觀性和公正性。缺乏有效的監(jiān)督導(dǎo)致無法對考核工作開展過程進(jìn)行有效的約束和規(guī)范，因此，人為因素、徇私舞弊現(xiàn)象發(fā)生的概率比較大，這就影響了考評工作的順利開展，進(jìn)而影響考評結(jié)果的真實性。另一方面，績效反饋是績效管理中的重要環(huán)節(jié)?？冃Х答仚C制可以對績效管理過程中存在的問題和缺陷及時反饋，并進(jìn)行改正調(diào)整和優(yōu)化，不斷完善績效管理機制。但是很多公立醫(yī)院的績效管理工作中，過度重視績效考評的結(jié)果，對績效考評過程不甚重視，對績效考評過程中的存在的問題和績效結(jié)果中存在的缺陷也沒有引起足夠的重視和反饋。這主要是因為：第一，考評者缺乏反饋意識，對被考評者存在的不足之處沒有及時告知被考評者。被考評者無從知曉考評結(jié)果，也就無法了解自身工作中存在的不足，無法對自身有更加全面地了解，績效考評激勵、獎懲的作用難以發(fā)揮。第二，被考評者參與意識不足。很多被考評者認(rèn)為績效考評是上級的工作，對考評的結(jié)果不重視，也不關(guān)注自身能力的提升，僅僅滿足于當(dāng)前的工作薪酬，缺乏參與和自我提升的渴望。

（五）績效結(jié)果運用不夠合理，運用范圍較窄

績效管理不僅僅是對部門、員工的工作情況的考評過程，還包括對考評結(jié)果的不合理應(yīng)用，從而充分發(fā)揮績效管理的激勵、糾錯作用。合理應(yīng)用考評結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)員工工作中的不足，從而及時糾正，發(fā)揮員工的主觀能動性，不斷提高自身能力，實現(xiàn)自我價值實現(xiàn)的同時促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。但是通過對公立醫(yī)院績效考評結(jié)果的運用分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院對績效考評結(jié)果的應(yīng)用僅限于對員工薪酬的調(diào)整，績效考評結(jié)果只與員工的工資相掛鉤，并沒有對考評結(jié)果進(jìn)行深入的分析和反饋，員工也就無法知曉自身的不足，考評結(jié)果對員工的職業(yè)發(fā)展的推動作用微乎其微，無法調(diào)動員工的工作積極性和激發(fā)員工的自我提升動力，甚至部分科室完全不重視績效考評，致使績效考評流于形式，績效考評結(jié)果也就失去應(yīng)有的價值。

三、公立醫(yī)院績效考評體系建設(shè)的策略

（一）科學(xué)制定績效管理戰(zhàn)略目標(biāo)

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院管理模式中，對績效管理的重視程度不高，無法激發(fā)員工的工作積極性，一定程度上影響了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也影響了患者的就醫(yī)體驗感。隨著我國醫(yī)療改革政策的深入推進(jìn)，相關(guān)管理部門提高了對公立醫(yī)院績效管理的重視程度，也加大了對醫(yī)院績效管理執(zhí)行過程的監(jiān)督管理，以完善公立醫(yī)院績效管理體系的建設(shè)，提高公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，為社會公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對此，公立醫(yī)院要給予醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合自身業(yè)務(wù)類型和運營情況，在充分調(diào)研市場變化的基礎(chǔ)上制定科學(xué)合理的績效管理戰(zhàn)略目標(biāo)。公立醫(yī)院績效考評體系的設(shè)計主要是為了完善醫(yī)院管理制度中存在的問題，針對醫(yī)院員工績效考評體系的設(shè)計，應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：①績效考評體系應(yīng)該以提高員工管理效率、調(diào)動員工工作積極性為目的。通過對員工工作情況的記錄，參照已經(jīng)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，及時了解各崗位的工作完成情況，包括工作業(yè)績、與工作目標(biāo)之間的差距、存在的困難等，從而提高醫(yī)院的管理效率，調(diào)動員工的工作積極性。②幫助員工改進(jìn)工作中存在的不足。通過績效考評，可以對員工的具體工作表現(xiàn)作出客觀的評價，讓員工了解自身與醫(yī)院對其要求之間的差距，幫助員工調(diào)整工作方式，彌補自身的不足，從而更好地完成工作。③提高醫(yī)院人力資源管理水平。通過實行員工績效考評制度，可以提高醫(yī)院的人事管理決策的科學(xué)性和合理性。

④提高醫(yī)院凝聚力?？冃Э荚u具有公平性和合理性，通過實行績效考評制度，可以確保在員工的薪資、福利、晉升方面做到公平公正，減少人為因素造成的不公平現(xiàn)象，從而有利于協(xié)調(diào)員工之間的關(guān)系，提高醫(yī)院的凝聚力。公立醫(yī)院的績效管理觀念應(yīng)與時俱進(jìn)，在執(zhí)行落實過程中不斷優(yōu)化和改進(jìn)績效管理流程，始終以服務(wù)百姓為工作核心，提高醫(yī)院的綜合效益，促進(jìn)醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）以平衡計分卡優(yōu)化考核指標(biāo)，合理確定指標(biāo)權(quán)重

《醫(yī)院管理評價指南》作為我國公立醫(yī)院績效管理工作的指導(dǎo)文件，該文件中規(guī)定醫(yī)院的績效評價的主要內(nèi)容包括以下三方面：社會效益、工作效率和經(jīng)濟運營狀況。而績效考評指標(biāo)的設(shè)置的合理與否關(guān)乎績效管理的效果，因此，公立醫(yī)院應(yīng)合理設(shè)置績效考評指標(biāo)內(nèi)容和各指標(biāo)的權(quán)重。利用平衡計分卡方法對醫(yī)院的績效考評內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)置，主要包括以下五個方面：內(nèi)部運作流程、患者滿意度、學(xué)習(xí)與自我提升、科室管理以及財務(wù)狀況?；诠⑨t(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)對平衡計分卡的五個內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化分解，設(shè)置績效考評指標(biāo)。為提高績效考評的針對性，加強績效結(jié)果的客觀性，實現(xiàn)績效考評結(jié)果與員工激勵制度相掛鉤，公立醫(yī)院應(yīng)對不同的考評對象設(shè)置不同的績效考評指標(biāo)?？梢詫υ杭墶⒖剖乙约皢T工實行不同的績效考核，從而保障績效考評的合理性和全面性。與此同時，對各績效考評指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行計算。合理的權(quán)重計算可以保證績效考評的公平性和科學(xué)性，可以突出醫(yī)院績效考評的目標(biāo)。公立醫(yī)院績效考評指標(biāo)權(quán)重的計算可以采用層次分析法對各考評內(nèi)容進(jìn)行分析，找到其中存在的關(guān)系和層次順序，定性定量的對各指標(biāo)的重要性進(jìn)行評判，從而對各指標(biāo)重要性進(jìn)行排序，最后用具體的數(shù)字確定各指標(biāo)的權(quán)重[2]。

（三）構(gòu)建科學(xué)的績效管理制度，并有效落實

公立醫(yī)院績效考評體系的建設(shè)需要依靠科學(xué)完善的績效管理制度，為醫(yī)院績效管理的順利進(jìn)行創(chuàng)建良好的內(nèi)部環(huán)境。首先，公立醫(yī)院管理者要提高對績效管理的重視程度，充分認(rèn)識到績效管理對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量的提升具有重要的推動作用，并在醫(yī)院的內(nèi)部資源投入方面給予支持，從而為績效管理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。同時，公立醫(yī)院要在內(nèi)部加強對績效管理的宣傳，借助網(wǎng)絡(luò)平臺、院內(nèi)宣傳欄、手冊等宣傳手段，讓醫(yī)院全體員工都能正確認(rèn)識績效管理的重要性，從而調(diào)動員工的工作熱情，激發(fā)員工的主觀能動性，強化員工的工作責(zé)任心和自我提升意識。其次，構(gòu)建科學(xué)完善醫(yī)院績效管理制度。健全完善的績效管理制度是提升績效管理效果的關(guān)鍵，對績效管理工作具有指導(dǎo)和規(guī)范的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)該以構(gòu)建績效管理制度為切入點，明晰各業(yè)務(wù)活動具體流程、工作內(nèi)容、崗位職責(zé)和審批手續(xù)、權(quán)限等，不斷規(guī)范化醫(yī)院的各項經(jīng)營活動，使各項活動都有規(guī)可依，有理有據(jù)。同時對績效考評的對象、內(nèi)容、考評方法和結(jié)果進(jìn)行解釋說明，從而保證績效管理工作落實到位[3]。

（四）實現(xiàn)績效考核過程公開化，加快績效反饋系統(tǒng)的建設(shè)

公立醫(yī)院績效管理的過程公開化可以有效提高醫(yī)院績效管理工作的客觀性和公開性，從而保證績效考評結(jié)果的公正性，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，及時糾正和調(diào)整，從而優(yōu)化績效管理流程，提高員工的參與度，有助于員工的自我提升。其次，公立醫(yī)院要加快構(gòu)建績效管理反饋系統(tǒng)?？冃Ч芾矸答伿强冃Ч芾磉^程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是對績效管理過程中存在的問題和員工自身存在的不足的實時反饋。對此，公立醫(yī)院可以從以下幾個方面進(jìn)行優(yōu)化：第一，要加強與被考評者之間的溝通。通過有效溝通，加強信息的共享和傳遞，考評者可以更加全面地了解被考評者工作中存在的難點和重點，了解事實，從而確保績效考評工作的客觀性和真實性;被考評者也能及時了解自身存在的問題和不足，從而及時改正，進(jìn)行自我能力的提升，而且也能了解績效考評工作的目的，也就能找到自身努力的方向。第二，建立績效考評結(jié)果申訴機制。完善的績效管理體系應(yīng)該包括有效的績效考評結(jié)果申訴機制，如果員工對自己績效考評結(jié)果存在異議，允許員工對績效考評結(jié)果提出申訴，而且要保持申訴機制的及時性，就是員工對績效考評結(jié)果進(jìn)行及時申訴。并及時將績效考評過程和結(jié)果以及申訴的處理結(jié)果公布出來，可以幫助員工及時知曉自身存在的問題，及時改正。如對績效考評結(jié)果存在疑問，要在有效期內(nèi)進(jìn)行申訴，并提供相關(guān)證明材料，從而維護(hù)自身權(quán)益。第三，合理設(shè)置績效考評周期?，F(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院采用的是月度、季度和年度的績效考評機制。但是不同考核對象在不同的考評時期工作內(nèi)容可能有一定的變動，如果所有人才采用統(tǒng)一的考評周期，可能會影響工作的延續(xù)性，同時也難以保證考評工作的精確性。因此，在對不同的崗位和不同的工作內(nèi)容應(yīng)采取不同的績效考評周期，從而提高績效考評的適應(yīng)性，確?？冃Э荚u結(jié)果的有效性。

（五）加強對績效考評結(jié)果的運用

績效管理是公立醫(yī)院為實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院與員工的共同發(fā)展而開展的一系列管理工作。績效管理的宗旨就是深入挖掘員工的潛力，將員工個人發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，最終達(dá)到雙贏的局面。因此，績效管理是激勵員工、幫助員工自我提升的有效途徑。因此，公立醫(yī)院績效管理工作不僅僅要重視對績效管理過程的監(jiān)管，還需要重視對績效考評結(jié)果的應(yīng)用，從而真正發(fā)揮績效管理的糾錯、激勵作用。將績效考評結(jié)果與薪酬相掛鉤，調(diào)動員工的工作積極性。將績效管理與員工的薪酬機制相掛鉤，以績效考評結(jié)果為依據(jù)，對員工的薪酬、獎金進(jìn)行合理的分配，從而保證獎金分配的合理性和公平性。同時，將績效考評結(jié)果與員工的職稱晉升、培訓(xùn)進(jìn)修、人才選拔和淘汰相結(jié)合，讓員工認(rèn)識到自己的工作表現(xiàn)不僅關(guān)乎薪酬的增長，更關(guān)乎自身的職業(yè)發(fā)展和晉升，從而幫助員工明確自身的努力方面，促進(jìn)員工不斷提升自身素養(yǎng)。充分合理地運用績效考評結(jié)果，可以起到激發(fā)員工潛能、提高員工工作效率的作用，有助于提高員工工作能力，同時也能促進(jìn)公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

四、結(jié)束語

隨著我國社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到大幅提高，對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。隨著新醫(yī)改政策的深入推進(jìn)，對公立醫(yī)院的績效管理機制提出了新的要求。公立醫(yī)院的管理人員要提高對績效管理的重視程度，不斷完善績效管理機制的建設(shè)，制定科學(xué)的績效管理目標(biāo)、健全績效管理制度、合理設(shè)置績效考評指標(biāo)及權(quán)重，同時要加強對績效管理過程的監(jiān)督反饋，加強對績效考評結(jié)果的應(yīng)用，切實提高公立醫(yī)院績效管理的有效性，促進(jìn)我國公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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