半夏厚樸湯治療脾胃病適宜性探析*

崔利娜，劉雷蕾，王 韶，孟靜巖

（天津中醫(yī)藥大學，天津 301617）

半夏厚樸湯又稱七氣湯、四七湯，該方出自于《金匱要略·婦人雜病篇》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏一升、厚樸三兩、茯苓四兩、生姜五兩、干蘇葉二兩。上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服?！弊⒃唬骸把手腥缬兄伺L，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也?！盵1]

歷代醫(yī)家在《金匱要略》半夏厚樸湯條文基礎(chǔ)上不斷發(fā)揮，擴展了半夏厚樸湯治療范圍，認為該方除用于治療痰氣交阻之梅核氣外，還能理氣寬中除滿，治療多種脾胃疾病。唐代《備急千金要方》為本條文附注了“胸滿，心下堅”等記載，這為后世將本方引申應用于中焦痰阻氣滯之胃脘痞悶疼痛、噯氣不舒、嘔惡食少等病提供了新思路。

1 半夏厚樸湯與脾胃病病機

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載半夏主“傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”，茯苓主“胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆”?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“厚樸，治胃氣上逆，惡心嘔噦，胃氣郁結(jié)脹滿疼痛，為溫中下氣之要藥。”《本草綱目》載蘇葉能“行氣寬中，消痰利肺，和血，溫中”。方中4味藥物皆能降氣，其所治療的部位主要為中上兩焦，涉及咽喉、心胸、胃脘。方中半夏辛溫入肺胃經(jīng)，化痰散結(jié)，降逆和胃。厚樸苦辛性溫，行氣開郁，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，宣散水氣，和胃止嘔，助半夏化痰散結(jié)，且兼制半夏毒性；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣開郁散結(jié)，諸藥配伍共奏行氣散結(jié)、降逆化痰之功。半夏厚樸湯主要功效以降氣為主，降中寓升，中上兩焦氣機升降有常則病自消。

脾胃同屬中焦，交通斡旋，承擔著升降出入的樞紐作用。脾主升清，化生氣血，維持著五臟六腑營養(yǎng)供給。唐容川在《血證論·陰陽水火氣血論》中指出脾：“其氣上輸心肺，下達肝腎，灌溉四旁，充溢肌膚，所謂居中央暢四旁如是?！蔽钢鹘禎?，將初步消化的食物繼續(xù)推向下行?！杜R證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑽笧槿梭w氣機之樞紐，且脾為生痰之源，若脾胃升降失常，脾運不及，胃失和降，可出現(xiàn)濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，濕、痰、飲又可阻礙氣機通暢，導致臟腑功能失調(diào)，形成諸多疾患。半夏厚樸湯行氣散結(jié)、降逆化痰之功效與脾胃病病因病機不謀而合，為治療脾胃病常用方劑之一。

2 半夏厚樸湯現(xiàn)代應用

半夏厚樸湯是臨床常用的理氣化痰方劑，黃煌教授認為半夏厚樸湯證變化性大，間雜性強，與許多方證交叉，故在臨證之時多以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方，在原方基礎(chǔ)上化裁或合方，用于治療精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病[2]。

胃食管反流病、慢性胃炎及功能性消化不良是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，中醫(yī)根據(jù)其臨床主要表現(xiàn)將其歸屬于“吞酸”“反胃”“呃逆”“梅核氣”“噎膈”“胃脘痛”“痞滿”等范疇，其發(fā)生主要由外邪犯胃、飲食內(nèi)傷、情志不暢和脾胃素虛等導致脾胃氣機升降失常，出現(xiàn)反酸、痞滿、胃痛、呃逆等一系列臨床表現(xiàn)。脾胃病病位在胃，與肝、脾、腎關(guān)系密切，現(xiàn)代醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上，應用半夏厚樸湯治療消化系統(tǒng)疾病取得了較為滿意的療效。張嬌等[3]通過文獻檢索的方式，總結(jié)近20余年以來胃食管反流病常用方劑及藥對規(guī)律，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療胃食管反流病痰氣交阻證以半夏厚樸湯為主。國醫(yī)大師徐景藩先生治療胃食管反流病常以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方，并采用“糊劑臥位治療法”，即處方湯藥加藕粉調(diào)成糊狀半流質(zhì)藥空腹服用[4]。金仕洪等[5]認為慢性胃炎病機為脾胃氣機升降失常，痰涎凝聚所致，治以燥濕降逆，使用半夏厚樸湯加減方治療慢性胃炎167例。肖林認為雖然功能性消化不良病因復雜多變，但其基本病理機制以肝胃不和、氣機郁滯、脾胃升降失常、運化失司為主，治療宜從疏肝行氣、化痰降逆、健脾和胃著手，以半夏厚樸湯化裁，療效令人滿意[6]。

3 半夏厚樸湯現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代研究證實半夏厚樸湯能有效鎮(zhèn)嘔止吐，改善胃腸功能。藥理研究表明生半夏及制半夏煎劑具有鎮(zhèn)吐作用，半夏制劑能有效抑制胃液分泌[7]。厚樸醇提物明顯抑制小鼠HCI型潰瘍形成，促進大鼠膽汁分泌，實驗表明厚樸對消化系統(tǒng)具有促進作用[8]，這也是厚樸主治濕阻中焦，脘腹脹滿，食積氣滯的作用基礎(chǔ)。茯苓中的茯苓總?cè)麑?、慢性炎癥有抑制作用，能降低胃液分泌，抑制胃潰瘍[9-10]。劉蓉等通過實驗發(fā)現(xiàn)紫蘇能調(diào)節(jié)胃腸運動障礙大鼠腸運動功能，促進消化液分泌，增強胃腸蠕動的作用[11]。方中生姜有“嘔家圣藥”之美譽，辛溫散氣，降逆和中，與諸藥共同發(fā)揮行氣散結(jié)、降逆化痰之功效。

4 小結(jié)

從半夏厚樸湯理論淵源、組方分析、現(xiàn)代應用及藥理研究均顯示該方在治療消化系統(tǒng)疾病上具有可靠的療效。中醫(yī)診治疾病的法則不是著眼于病的異同，而是病機的區(qū)別。所謂異病同治，是指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而采用同一方法治療的法則。異病同治，既不取決于病因，也不取決于病證，關(guān)鍵在于辨別不同疾病其病機是否相同。將半夏厚樸湯化裁或合方用于治療脾胃病，是中醫(yī)“異病同治”與“辨證論治”理論的具體體現(xiàn)。