綜合干預(yù)對(duì)提升美沙酮維持治療依從性的影響

許佳 鄔凌云

200065上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活水平日益提高，獲取海洛因的渠道也越來越多，為了能夠更好地控制吸毒人員疾病傳播，采用美沙酮維持治療是當(dāng)前最為常用的方法，可代替海洛因等阿片類藥物，使患者對(duì)這些藥物的依賴性降低。

當(dāng)前在全球范圍內(nèi)使用美沙酮維持治療的人群越來越多，同時(shí)效果也非常顯著。最近幾年國內(nèi)也開設(shè)了美沙酮維持治療的門診，但是在維持治療的過程中，很多患者依從性較低，脫失率卻非常高，這也在很大程度上對(duì)治療效果帶來了直接的負(fù)面影響。而此次選取140 例需要進(jìn)行美沙酮維持治療的患者作為研究的對(duì)象，針對(duì)綜合干預(yù)在提升美沙酮維持治療依從性方面進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年7月在上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心接受美沙酮維持治療的患者140 例，作為研究對(duì)象，并且進(jìn)行隨機(jī)分組。兩組一般資料比較，見表1。通過對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，無論性別、年齡、文化程度，還是職業(yè)以及婚姻情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組一般資料比較[n(%)]

方法：對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)的方法，給予患者美沙酮口服，并未針對(duì)家屬進(jìn)行過多干預(yù)。試驗(yàn)組采用綜合干預(yù)的方法，在給予患者藥物治療的同時(shí)，為患者提供了其他干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①在艾滋病防治政策的指導(dǎo)下，充分利用政府主導(dǎo)地位，將禁毒部門以及所涉及患者居住社區(qū)資源積極動(dòng)員起來，開展了一系列的幫扶活動(dòng)；公安禁毒部門為主導(dǎo)，充分發(fā)揮社區(qū)戒毒康復(fù)機(jī)構(gòu)的作用，對(duì)艾滋病預(yù)防以及美沙酮維持治療方面的知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)，使工作人員能夠正確認(rèn)識(shí)美沙酮藥物治療情況，嚴(yán)禁或者避免出現(xiàn)禁毒工作人員在美沙酮門診抓捕患者的情況，將門診異常干擾減少的同時(shí)，為更好地研究奠定良好的基礎(chǔ)。禁毒工作人員和社區(qū)康復(fù)人員積極參與各種活動(dòng)，與患者密切接觸，有效交流與溝通，向患者及其家屬認(rèn)真講解禁毒相關(guān)政策，給予患者鼓勵(lì)，引導(dǎo)他們積極堅(jiān)持美沙酮治療[1]。②美沙酮門診的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)問卷設(shè)計(jì)中的不同項(xiàng)目以及相關(guān)的技術(shù)操作要求，定期進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)每1年至少為患者開展2 次健康教育知識(shí)方面的講座，通過制作宣傳冊(cè)和書籍?dāng)U大知識(shí)獲取面，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)宣傳功能制作有關(guān)內(nèi)容的視頻和圖片，為他們提供信息傳播平臺(tái)，增加患者相關(guān)方面知識(shí)的認(rèn)識(shí)，給予他們更多咨詢以及了解治療情況的機(jī)會(huì)；與此同時(shí)，2 個(gè)月為1 個(gè)周期，要求門診醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行面談，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以及講解關(guān)于艾滋病的預(yù)防、美沙酮治療方案，盡可能地將高危行為發(fā)生概率降到最低。除此之外，還要對(duì)患者日常生活、服藥劑量以及效果進(jìn)行及時(shí)了解，確保評(píng)估以及干預(yù)更具針對(duì)性[2]。在心理上也需要進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極接受治療，減少疾病帶來的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，從而積極面對(duì)疾病和生活。③鼓勵(lì)患者中已經(jīng)具備一定自控能力的人參與到幫扶隊(duì)伍中來，構(gòu)建起患者間的互幫互助小組，為其他病友講解治療中需要注意的事項(xiàng)，每個(gè)小組由3人組成，在相互鼓勵(lì)、相互影響、相互協(xié)助下堅(jiān)持美沙酮維持治療，在患者的相互監(jiān)督下避免出現(xiàn)偷吸海洛因的行為，從而有效控制吸毒人數(shù)，降低毒癮復(fù)發(fā)引起吸毒概率；美沙酮門診同樣要以患者具體情況為依據(jù)，給予大力支持，在做好相應(yīng)的宣教、監(jiān)督的同時(shí)，設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于成效顯著的小組及個(gè)人要給予其獎(jiǎng)勵(lì)，可以是經(jīng)費(fèi)上的，也可以是精神上的，以此來提高患者參與的積極主動(dòng)性，以患者帶動(dòng)患者，在相互幫助、相互扶持下，不斷將治療依從性提高[3]。毒癮是一種精神和肉體需求的雙重壓力，單方面采用強(qiáng)制戒毒是無法完成戒毒的，需要與精神治療相結(jié)合才能達(dá)到預(yù)期的效果。④依據(jù)患者實(shí)際情況，可以開展家庭隨訪活動(dòng)，每月1 次或2 個(gè)月1 次，向家屬講解關(guān)于美沙酮治療的知識(shí)，使他們能夠認(rèn)識(shí)到美沙酮治療并非是戒毒的方法，其主要是治療患者對(duì)于藥物的依賴性，屬于替代藥品，最大限度得到家庭成員的支持，既要給予患者經(jīng)濟(jì)上的支持，同時(shí)又要在行為上給予患者監(jiān)督[4]。有很多治療失敗的經(jīng)驗(yàn)顯示，家庭對(duì)于患者的支持與否關(guān)系到患者是否能夠堅(jiān)持接受治療，由于家庭對(duì)于此方面知識(shí)的匱乏，造成對(duì)于患者的不理解，從而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的情況屢見不鮮。這便是此次活動(dòng)的主要原因。⑤組織門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)與進(jìn)修，強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平的不斷提高，使其能夠準(zhǔn)確掌握以及判斷出不同藥物間的差異性，確保劑量合理的同時(shí)，將治療的效果大幅度提高，能夠做到根據(jù)患者情況及時(shí)對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

觀察指標(biāo)：針對(duì)對(duì)照組與試驗(yàn)組患者在治療以及干預(yù)后4個(gè)月的維持治療天數(shù)、參加抗病毒服藥人數(shù)進(jìn)行比較。針對(duì)對(duì)照組與試驗(yàn)組患者艾滋病檢測(cè)率、尿檢陽性率和脫失率進(jìn)行比較[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組與試驗(yàn)組患者維持治療天數(shù)、參加抗病毒服藥人數(shù)比較：試驗(yàn)組的維持治療天數(shù)、參加抗病毒服藥人物均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者維持治療天數(shù)、參加抗病毒服藥人數(shù)比較(±s)

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者維持治療天數(shù)、參加抗病毒服藥人數(shù)比較(±s)

組別 n 維持治療天數(shù)(d) 參加抗病毒服藥人數(shù)對(duì)照組 70 65.47±10.63 29±3試驗(yàn)組 70 86.85±4.24 35±2 t 13.73 12.42 P＜0.05 ＜0.05

對(duì)照組與試驗(yàn)組患者艾滋病檢測(cè)率、尿檢陽性率、脫失率比較：試驗(yàn)組艾滋病檢測(cè)率明顯要比對(duì)照組高，而尿檢陽性率以及脫失率要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者HIV檢測(cè)率、尿檢陽性率、脫失率比較[n(%)]

討 論

美沙酮屬于人工合成的麻醉性質(zhì)的藥品，是阿片受體激動(dòng)劑的一種，在我國此藥品受到了嚴(yán)格的管制，具有很好的麻醉功能。在我國艾滋病傳播初期，海洛因吸食者通過靜脈注射的方法使得艾滋病大肆傳播，這也成為其傳播非常重要的渠道，在艾滋病最初的流行時(shí)期，吸毒人員便是引發(fā)此疾病最為關(guān)鍵的人群。最近幾年我國加大了對(duì)于此方面的研究與分析，同時(shí)也開始借鑒國外比較先進(jìn)的治療經(jīng)驗(yàn)，從2004年開始推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的藥物維持治療方案，期望可以將吸毒人群大幅度降低，進(jìn)而減少艾滋病發(fā)生概率。但是在治療過程中往往由于患者依從性較低，以及較高的脫失率導(dǎo)致藥物維持治療的效果并不理想。

此次研究，試驗(yàn)組采用綜合干預(yù)方法，使社會(huì)、家庭以及患者對(duì)于美沙酮治療有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于患者行為的改善，重新回到社會(huì)、家庭生活中增強(qiáng)了自信心，社會(huì)以及家庭同樣也給予了患者更大的信任，不僅有利于社區(qū)戒毒康復(fù)中心給予吸毒人員在治療中的有效監(jiān)督與管理，而且促使家庭給予患者更多經(jīng)濟(jì)、行為以及精神上的支持與監(jiān)督，對(duì)于美沙酮維持治療依從性的提高非常有利[6]。

此次研究以患者個(gè)體具體情況為重要的依據(jù)，在禁毒部門的監(jiān)督管理下，鼓勵(lì)家庭成員積極參與進(jìn)來，同時(shí)融入社區(qū)戒毒康復(fù)中心的優(yōu)勢(shì)，在共同協(xié)作、共同努力之下將患者依從性提高，使患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員更為信任，為后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。在此次研究的基礎(chǔ)之上，收集整理了部分國外在此方面的研究成果，提到對(duì)于那些具備了較好治療依從性的患者，可以適當(dāng)給予其自由空間，或者是通過物質(zhì)、精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)，使患者看到希望，積極配合治療，進(jìn)而收獲較好的治療效果。

而此次研究過程中也存在些許遺憾，針對(duì)試驗(yàn)組采用的幫扶小組方法與預(yù)期的效果存在一定差距，主要是由于幫扶小組形成的時(shí)間并不長，小組成員并沒有形成良好的信任關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致互助制度、獎(jiǎng)罰激勵(lì)方法效果較差，依然需要在不斷摸索與研究中找到更好的方法。