數(shù)據(jù)中的國家級傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)保護問題探析

劉 華，王 蕾

（西南民族大學 法學院，四川 成都 611100）

將傳統(tǒng)醫(yī)藥列入非物質文化遺產(chǎn)予以保護，借助政府公信力，確認傳統(tǒng)醫(yī)藥文化價值，認定代表性項目和傳承人，是繼承和弘揚傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要舉措。目前對該問題有部分研究，主要集中在政策回顧、調查數(shù)據(jù)整理以及標準重構等方面，對其進行整體探討的文章不多。①本文以公布的國家級傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)數(shù)據(jù)為基礎，結合法律政策，分析其中存在的問題，并提出相應的對策。

一、數(shù)據(jù)中傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)保護主要問題

從我國確立非物質文化遺產(chǎn)傳承制度以來，先后進行了4次代表性項目認定，5次代表性傳承人認定。目前，傳統(tǒng)醫(yī)藥被認定為國家級非物質文化遺產(chǎn)的數(shù)量僅為133項，傳承人僅為132人。如此少的保護數(shù)量與傳統(tǒng)醫(yī)藥5000多年的傳承歷史以及數(shù)量繁多的醫(yī)學知識與技藝相比，極不匹配。

（一）豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥資源與確認的代表性項目數(shù)量不相匹配

從整個非物質文化遺產(chǎn)代表性項目看，我國按照《非物質文化遺產(chǎn)法》的規(guī)定，將國家級非物質文化遺產(chǎn)代表性項目名錄共分為十個類別。經(jīng)過2006年、2008年、2011年、2014年四批次，共公布了1372個項目，子項共計3145項。在這十個類別中，傳統(tǒng)醫(yī)藥的代表性項目最少，僅為137項，占整個國家級非物質文化遺產(chǎn)代表性項目4%。

如此少的認定數(shù)量與傳統(tǒng)醫(yī)藥悠久的歷史，浩繁的醫(yī)藥知識相比極不匹配，與傳統(tǒng)醫(yī)藥在保護中華民族生命健康中發(fā)揮的巨大作用也不成正比。以傳統(tǒng)藥物為例，《中華人民共和國藥典（2020）》中收錄的“藥材和飲片616種、植物油脂和提取物47種、成方制劑和單味制劑1607種，共計2270種”。[1]按傳統(tǒng)制藥要求，幾乎每味藥都有一定的炮制標準，成方制劑更有其獨特工藝。這些都是寶貴的傳統(tǒng)醫(yī)藥技藝。另外還有一些既不屬于中醫(yī)藥也不屬于民族醫(yī)藥的民間醫(yī)藥，也屬于傳統(tǒng)醫(yī)藥范圍。如此豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化知識形態(tài)，卻僅認定了137項代表性項目。這不得不讓人懷疑，我們的傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)保護工作可能存在遺漏問題。

（二）傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項目內(nèi)部分布不均衡現(xiàn)象較為突出

根據(jù)《中國非物質文化遺產(chǎn)普查手冊》的規(guī)定，傳統(tǒng)醫(yī)藥首先被分為了中醫(yī)藥和各民族醫(yī)藥，同時又被分為了生命與疾病認知方式、養(yǎng)生、診法、療法、針灸、方劑、藥物、醫(yī)事民俗、醫(yī)藥文獻9類。[2]在該分類標準下，傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項目的認定狀況如下：傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項目共計13個類型。其中，中醫(yī)藥被劃分為9個大類，而民族醫(yī)藥則以民族為單位，未進行進一步細化。民族醫(yī)藥中，目前僅有藏、蒙、維吾爾、回、苗、瑤、畬、傣、彝、侗、壯、布依和哈薩克斯坦13個民族醫(yī)藥有被認定的代表性項目。其中又以藏醫(yī)藥認定數(shù)量最多，達到14項，蒙醫(yī)藥和維吾爾醫(yī)藥各被認定了5項，其他民族醫(yī)藥未達5項。

在認定的137項傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項目中，也存在著不均衡問題。部分優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥未被納入國家級代表性項目保護范圍。例如，朝鮮族豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識未能在非物質文化遺產(chǎn)保護中得到有效體現(xiàn)。反觀韓國申報積極性較高，《東醫(yī)寶鑒》就被聯(lián)合國教科文組織認定為世界記憶遺產(chǎn)目錄。另外，韓國2012年就將以“治未病”為特征的“四象醫(yī)學”列為國家非物質文化遺產(chǎn)。[3]這與我國的朝鮮醫(yī)藥保護形成鮮明對比。另外，我國還有大量散落民間，實踐有效的方劑、藥物炮制等未被納入保護范圍內(nèi)。

（三）傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項目代表性傳承人認定不均衡

非物質文化遺產(chǎn)是無形的，是以人為載體的。“傳承人是非物質文化遺產(chǎn)能夠存在的基礎、核心和靈魂”。[4]離開傳承人就會造成“人亡歌息，人去藝絕”的遺憾。當前，國家經(jīng)過2007年、2008年、2009年、2012年、2018年五次共認定傳統(tǒng)醫(yī)藥國家級代表性傳承人132位。仔細查閱傳承人相關資料發(fā)現(xiàn)存在如下問題：

一是各類別傳承人分布不均衡。按照前面對傳統(tǒng)醫(yī)藥的分類來看，各個傳承人分布情況如下：中醫(yī)生命與疾病認知方法6人、中醫(yī)診法8人、中醫(yī)診療法13人、中藥炮制技術9人、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法23人、針灸10人、中醫(yī)正骨療法15人、中醫(yī)養(yǎng)生0人、傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化7人、少數(shù)民族醫(yī)藥41人。其中，在民族醫(yī)藥中，藏醫(yī)藥較為突出，有22位傳承人。同時，還存在一些代表性項目沒有傳承人的現(xiàn)象，如中醫(yī)養(yǎng)生類和民族醫(yī)藥中的畬族醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、傣醫(yī)藥目前都還沒有國家級代表性傳承人。這對確保代表性項目的有效傳承十分不利。

其次，醫(yī)和藥的類別不均衡。在代表性項目中，中醫(yī)和中藥的代表性項目數(shù)還大體持平，但是在傳承人認定中則出現(xiàn)嚴重偏移現(xiàn)象?？杉{入中醫(yī)范圍的，如中醫(yī)生命與疾病認知方法、中醫(yī)診法、中醫(yī)診療法、針灸和中醫(yī)正骨的，共計47人；而中藥范圍的中藥炮制技術、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法共計32人。整個中醫(yī)藥代表性傳承人認定人數(shù)就比較少。其中，中藥的認定數(shù)更少。中醫(yī)藥長期以來存在醫(yī)藥不分家的情況。如此的認定不利于中醫(yī)藥的整體傳承和弘揚。

最后，傳承人年齡普遍偏大，并且一些傳承人已經(jīng)去世。從官網(wǎng)已公布的132位傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)項目傳承人個人信息看（見圖1，除去59位年齡信息未公布的，從剩余的73位傳承人個人信息情況進行分析看，其年齡均在50歲以上。其中60歲以下的為9人，70歲以下的為17人，80歲以下的為10人，90歲以下的為21人，90歲及以上的為16人（其中有3位已去世）?？梢钥闯觯瑐鹘y(tǒng)醫(yī)藥類代表性傳承人年齡普遍偏大。如此高齡，其對傳統(tǒng)醫(yī)學技藝掌握固然精湛，但是其身體狀況能否全面履行傳承責任，令人擔憂。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質文化遺產(chǎn)項目代表性傳承人年齡分布（根據(jù)已公布數(shù)據(jù)）

（四）傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)項目地域分布不均衡

按照《國家級非物質文化遺產(chǎn)代表性傳承人認定與管理辦法》的規(guī)定，成為國家級非物質文化遺產(chǎn)代表性傳承人的程序為：首先是自薦和推薦兩種。自薦人需向所在地文化部門提交材料，層層上報后交中央文化部門；中央直屬單位可以直接向文化部推薦并提交材料。文化部對提交材料進行復核，符合條件的進入評審環(huán)節(jié)。經(jīng)過初評和審議兩個環(huán)節(jié)后公示。公示20日無異議的予以公布。由此可見，一項傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性傳承人能否被認定受諸多因素的影響，但當?shù)匚幕块T對傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)項目的重視程度對國家級代表性傳承人申報有重要的關聯(lián)性。沒有他們的支持，很多項目很難進入中央審核程序。

從表1中可以發(fā)現(xiàn)，總體來講，傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)傳承人的分布與地方經(jīng)濟發(fā)展程度、地方重視程度有密切聯(lián)系。其中北京超過10人。這與北京作為首都，匯集了各種傳統(tǒng)醫(yī)學人才有密切關系。另外，在民族醫(yī)藥中，藏醫(yī)藥一枝獨秀，傳承人數(shù)達到21人。這與藏醫(yī)藥是第一批納入到代表性項目中，影響面較大有密切關系。另外，藏醫(yī)藥涵蓋一區(qū)四省，且自身理論體系也較為完整有密切關系。另外，其中一些省份傳承人數(shù)較少，3人以下的省份達到14個，還有一些省份，廣西和海南島卻沒有代表性傳承人。

表1 傳統(tǒng)醫(yī)藥類國家級代表性傳承人的地域分布②

除上述問題外，還有其他問題，如代表性項目與傳承人之間沒有匹配關系。有些代表性項目就沒有傳承人。之所以如此，自然有其特殊原因。但是，非物質文化遺產(chǎn)作為無形資產(chǎn)，離開了人，就只能是保存在博物館里的“死”的文化。

二、推動非物質文化遺產(chǎn)保護傳統(tǒng)醫(yī)藥的建議

從上述數(shù)據(jù)看，當下的傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)保護還存在諸多困難，需要從保護機制和配套措施方面予以完善。

（一）傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)保護機制的完善建議

首先，明確“保護什么”是進行傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)保護的關鍵。有學者認為，目前針對傳統(tǒng)醫(yī)藥的分類，“有較大的問題和不足”。[5]其結果是無法包含豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥內(nèi)容，直接減少了認定數(shù)量。按照《保護非物質文化遺產(chǎn)公約》的規(guī)定，傳統(tǒng)醫(yī)藥應歸屬為“有關自然界和宇宙的知識和實踐”類非物質文化遺產(chǎn)。另外，從目前傳統(tǒng)醫(yī)藥面臨的主要危機來看，就是其生命認知體系及其發(fā)展出來的理論體系的合法性危機。因此，維護傳統(tǒng)醫(yī)藥的生命疾病認知知識的合法性是保護的首要任務。其余的知識體系、醫(yī)、藥，以及派生出來的醫(yī)事民俗等，均應在這一原則下進行安排。目前，傳統(tǒng)醫(yī)藥在分類代碼中，被列入民間知識下屬的二級分類。[2]17將傳統(tǒng)醫(yī)藥與物候天象、災害、數(shù)理知識、測量、紀事、營造等歸為一類。有拉底檔次之嫌，同時也與現(xiàn)有制度安排不匹配。國家針對傳統(tǒng)醫(yī)藥建立了完善的管理制度與人才培養(yǎng)機制。這是同屬民間知識的其他二級遺產(chǎn)無法匹敵的。因此，可以考慮將傳統(tǒng)醫(yī)藥單獨列為一類遺產(chǎn)，既可以凸顯其特殊地位，又可適當增加代表性項目類別。

其次，完善傳承人認定方式。當前傳承人的認定標準既有點“模糊”，又有點“苛刻”。傳統(tǒng)醫(yī)學因其整體性，有其不同于其他非物質文化遺產(chǎn)項目的傳承規(guī)律。但是在認定標準上，卻并未對傳統(tǒng)醫(yī)學與其他非物質文化遺產(chǎn)項目傳承人認定進行區(qū)分。按照《國家級非物質文化遺產(chǎn)代表性傳承人認定與管理辦法》規(guī)定，提交傳承人認定材料時，需提交“申請人的傳承譜系或師承脈絡、學習與實踐經(jīng)歷”等材料，但是對什么是師承，卻沒有明確的、符合實際的認定標準。實踐中，傳統(tǒng)醫(yī)藥很多有“傳男不傳女、傳內(nèi)不傳外”的習俗。這種傳承方式雖然較為封閉，無法擴展其影響面，但是卻是保證傳統(tǒng)醫(yī)藥技藝不外泄的重要規(guī)則。另外，根據(jù)非物質文化遺產(chǎn)精神，傳承人要“原汁原味”的傳承這些代表性項目。對于傳統(tǒng)醫(yī)藥來講，這多少有點“苛刻”。醫(yī)藥的根本價值，在于治病救人。例如，中醫(yī)診斷有時需要借助現(xiàn)代醫(yī)療器綜合診斷，國家也鼓勵中西醫(yī)結合。與病患交流時無法避免的會運用部分西醫(yī)藥詞匯。這算不算破壞了“中醫(yī)診法”的“原汁原味”？對于傳承人的認定與傳承中的這些具體問題均需要制定符合實際的認定與管理標準，否則傳承就會脫離現(xiàn)實，傳而無承。再有，適當放寬傳承人年齡限制。雖然現(xiàn)有規(guī)定并未對傳承人年齡作出明確限制，但實踐中大多為50歲以上的人才能成為傳承人。對于那些確需搶救性保護的特殊事項，應考慮放寬年齡限制，40歲以上的人均可申請成為傳承人。

最后，鼓勵地方積極申報。一方面重視從省級傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)項目及傳承人中，選擇優(yōu)秀者申報認定國家級項目和傳承人。以“有關自然界和宇宙的知識和實踐”為標準來看，目前仍有一些項目沒有申報為傳統(tǒng)醫(yī)藥的代表性項目。這些項目能充分體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)藥“三時”特征，具有極強的代表性。另一方面，重視民族醫(yī)藥申報。民族醫(yī)藥是中華醫(yī)藥的重要組成部分。在《中醫(yī)藥法》中，將少數(shù)民族醫(yī)藥和漢族醫(yī)藥共稱為“中醫(yī)藥”。在目前申報的民族醫(yī)藥代表性項目和傳承人數(shù)量都較少，這不利于全面展現(xiàn)我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的豐富性和多元性。因此，應積極挖掘符合條件的民族醫(yī)藥申報非物質文化遺產(chǎn)代表性項目和傳承人。

（二）傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)配套機制的完善建議

首先，加強傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)宣傳。傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)傳承數(shù)據(jù)中反映出來的問題，都離不開人們對傳統(tǒng)醫(yī)藥的認同。如果傳統(tǒng)醫(yī)藥有強大的文化認同基礎，有深厚的群眾基礎，則其傳承必然順暢。傳統(tǒng)醫(yī)藥在臨床中的有效性是其獲得認同的根本，同時政府正確的宣傳與引導也是推動傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質文化遺產(chǎn)傳承的重要力量。一方面應加強對傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項目所在單位以及傳承人進行法律政策宣講，督促其履職盡責；另一方面加強面向社會的宣傳。不僅要宣傳其文化價值，更應宣傳其醫(yī)療價值。在宣傳方式上，除常規(guī)方式外，中醫(yī)藥相關部門還應充分利用其官方微博、公眾號等自媒體，專門開辟欄目介紹相關非物質文化遺產(chǎn)項目和傳承人。用中醫(yī)藥理論解讀診療、炮制技藝的原理。

其次，傳承與弘揚并舉，既重視其文化價值也重視醫(yī)藥等其他價值。中醫(yī)藥雖然是傳統(tǒng)醫(yī)藥，但仍在當下的衛(wèi)生保健中發(fā)揮著極其重要的作用。中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”的特點被認為是為群眾提供醫(yī)藥保障的“低成本可持續(xù)發(fā)展”的可行之路。[7]這決定了我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承不僅僅是文化傳承的問題，也是確保國民健康安全的重要途徑，具有豐富的“活”的土壤和現(xiàn)實需求。積極利用市場挖掘傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療價值、經(jīng)濟價值，能有效地激勵更多的人主動傳承弘揚傳統(tǒng)醫(yī)藥，使其再放光芒。

最后，完善傳承人繼承人權利保障機制。國家規(guī)定傳承人有傳承非物質文化遺產(chǎn)的義務，但并未配置相關的權利。一些研究和筆者調研均發(fā)現(xiàn)我國并未出臺“對傳承人經(jīng)濟、職稱、榮譽等方面的待遇標準和相關配套措施”，[8]這影響了傳承人的傳承積極性，也影響了繼承人的繼承積極性。筆者以為，就傳統(tǒng)醫(yī)藥而言，給予其必要的職稱、收入待遇等問題并非是保障權利的全部。筆者甚至認為，這些物質獎勵象征意義大于實際意義。真正的激勵是允許傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承人、繼承人合法服務患者。這不僅僅是對傳承人繼承人的激勵問題，更是國家對傳統(tǒng)醫(yī)藥現(xiàn)實價值的承認。國家應針對這部分制定專門的實施細則，加強動態(tài)管理，使傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承人、繼承人能更好地服務患者，發(fā)揮其應有的醫(yī)療價值，讓傳承人和繼承人均能有更好的成就感。

注釋：

① 在中國知網(wǎng)上，以“篇名”為詞條，以“中醫(yī)藥”“非物質文化遺產(chǎn)”為關鍵詞，獲得31篇論文，其中有價值論文約為20篇。將“中醫(yī)藥”替換為“傳統(tǒng)醫(yī)藥”獲得26篇論文，其中有價值論文約為20篇。在上述論文中，近三年論文不足10篇。

② “+X”的數(shù)字表示在該傳承人的“申報地區(qū)和單位”為“中國針灸學會”。再根據(jù)網(wǎng)絡查找該人的實際工作單位進行的分類。