臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)策略探究

賈丹

摘要：醫(yī)務(wù)人員欠缺醫(yī)患溝通技能，這顯著影響了醫(yī)患關(guān)系，作為即將進(jìn)入臨床工作的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，接受醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)迫在眉睫。醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)應(yīng)該聚焦于醫(yī)德和職業(yè)精神情緒管理、同理心、醫(yī)患溝通模式及技巧等重要模塊，教學(xué)方法以案例研究和角色扮演為主，幫助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生掌握必備的醫(yī)患溝通技能，為以后臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通;溝通技能;臨床培養(yǎng)

近年來，全國各地聳人聽聞的傷醫(yī)事件層出不窮，醫(yī)生從業(yè)環(huán)境受到嚴(yán)重威脅，醫(yī)生工作積極性顯著降低。如今，醫(yī)患矛盾已經(jīng)不是簡單的醫(yī)療問題，而是升級(jí)為普遍關(guān)注的社會(huì)問題。倘若不能妥善處理好醫(yī)患關(guān)系，勢(shì)必會(huì)影響整個(gè)社會(huì)的和諧和健康。

1 醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)患溝通技能

許多調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)患溝通技能是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要原因之一。作為一名具有多年實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教育存在顯著缺陷，往往只注重傳授臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)而忽略了人文技能，尤其是醫(yī)患溝通技能。這方面的技能依賴于自我摸索和領(lǐng)悟，導(dǎo)致他們的醫(yī)患溝通技能嚴(yán)重參差不齊，甚至忽略了醫(yī)患溝通技能，從而在以后臨床工作中難以進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成負(fù)面影響?？梢娽t(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)迫在眉睫。

2醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的主要內(nèi)容

醫(yī)患溝通技能是后天培養(yǎng)的，短時(shí)間內(nèi)通過系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)就能夠予以改進(jìn)。也就是說，通過設(shè)置一門有針對(duì)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)課程，開展醫(yī)患溝通技能教育，向即將進(jìn)入臨床工作的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生（甚至可以是已經(jīng)工作的醫(yī)務(wù)人員）傳授一些基本的、常用的溝通理念和技能，使他們?cè)谝院蟮膶?shí)踐工作中牢記在心并靈活運(yùn)用，就可以避免許多醫(yī)患矛盾和糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員自身存在的缺陷和不足，筆者建議在開展醫(yī)患溝通技能教育時(shí)應(yīng)該聚焦于以下4個(gè)模塊：①醫(yī)德和敬業(yè)精神;②情緒管理：③同理心：④溝通模式及技巧。

2.1醫(yī)德和敬業(yè)精神

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高責(zé)任和高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員從事崇高的工作，其天職就是救死扶傷。人的生命最寶貴，一旦失去就無法挽回，所以醫(yī)務(wù)人員沒有犯錯(cuò)空間，與其他許多行業(yè)或職業(yè)相比，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德和職業(yè)精神具有更高的要求。醫(yī)德和敬業(yè)精神是維持患者信任的根基所在，是醫(yī)務(wù)人員正常開展工作的前提條件。醫(yī)患雙方是信息不對(duì)稱的典型代表，如果患者不相信醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和敬業(yè)精神，就會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生的意圖，挑戰(zhàn)醫(yī)生的治療方案，從而顯著妨礙醫(yī)療活動(dòng)。

目前在中國，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和敬業(yè)精神受到嚴(yán)重質(zhì)疑，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任紐帶非常脆弱。醫(yī)德和敬業(yè)精神教育必須是一件常抓不懈的任務(wù)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的思維和信念通常還沒有完全定型，在實(shí)習(xí)教育中對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)德和敬業(yè)精神教育往往會(huì)起到事半功倍的效果，幫助他們?cè)谡麄€(gè)職業(yè)生涯中樹立良好的醫(yī)德和職業(yè)精神。教育者需要設(shè)計(jì)出貼合實(shí)際的、能夠引起醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生廣泛共鳴的教育課程，切不可泛泛而談，流于形式。

2.2情緒管理

情緒是對(duì)人或事件的反應(yīng)，它是由具體事件引起的，持續(xù)時(shí)間短（往往只有幾秒或幾分鐘）。情緒不可能被完全消滅，但可以進(jìn)行有效疏導(dǎo)、有效管理和適度控制。

情緒管理就是積極調(diào)節(jié)自己的情緒，對(duì)生活中矛盾和事件引起的反應(yīng)能適可而止的排解，能以樂觀的態(tài)度、幽默的情趣及時(shí)地緩解緊張的心理狀態(tài)。通過有效的訓(xùn)練，人們的情緒管理能力可以獲得改進(jìn)。通過心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法，適度宣泄法、自我安慰法等技巧，可以在一定程度上更好地控制自己的情緒。

毫無疑問，中國醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度非常大，承受著巨大的工作壓力。此外，醫(yī)務(wù)人員還不得不忍受大量來自于新聞媒介和患者的不公正抨擊，無法獲得充足的職業(yè)自豪感。在這種情況下，難免會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，例如倦怠、煩躁、厭惡或者易怒。醫(yī)務(wù)人員的工作特性決定了他們必須在工作中控制情緒，保持沉著冷靜。如果醫(yī)務(wù)人員將這些負(fù)面情緒帶入工作中，一方面可能會(huì)導(dǎo)致患者也產(chǎn)生過于情緒化的反應(yīng)，因?yàn)榇蟛糠只颊咭蔡幱谇榫w不穩(wěn)定狀態(tài);另一方面，負(fù)面情緒會(huì)使得醫(yī)務(wù)人員無法聚焦于工作，在工作中變得疏忽大意，最終可能導(dǎo)致醫(yī)療事故同。研究表明，在溝通過程中，情緒和語調(diào)的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了言語內(nèi)容。

一旦溝通雙方產(chǎn)生情緒對(duì)立，溝通基本上就會(huì)失敗。情緒管理是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重要技能之一，是進(jìn)行良好醫(yī)患溝通的前提。

2.3醫(yī)患溝通模式及技巧

中國的醫(yī)學(xué)院課程很少正式教導(dǎo)學(xué)生如何有效與患者溝通，主要依靠醫(yī)務(wù)人員自我摸索和領(lǐng)悟。隨著臨床醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系由傳統(tǒng)的單向模式向共同參與型轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)理念也應(yīng)該由“以治療為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，即人們常說的以人為本可。在醫(yī)患溝通中，應(yīng)當(dāng)改變醫(yī)務(wù)人員居高臨下發(fā)布命令而患者只能被動(dòng)接受的溝通方式，充分尊重患者的需求與意見，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方之間的平等交流，將正確，完整的信息傳遞給患者，在獲得患者信任的基礎(chǔ)上提供最優(yōu)的治療方案。

我們每個(gè)人都會(huì)聽別人講話，但往往并沒有認(rèn)真傾聽。積極傾聽是一項(xiàng)重要的溝通技能，指的是積極主動(dòng)去傾聽對(duì)方的心聲。積極傾聽的主要技巧包括：眼神接觸;贊同性地點(diǎn)頭和恰當(dāng)?shù)拿娌勘砬?情感共鳴;盡量不要打斷說話者;恰當(dāng)?shù)奶釂柕取?/p>

毫無疑問，在醫(yī)患溝通中醫(yī)生天然占據(jù)主導(dǎo)地位，這是由醫(yī)生掌握的專業(yè)知識(shí)決定的“以。但是，如果醫(yī)生將這種主導(dǎo)地位絕對(duì)化，不認(rèn)真聽取和尊重患者意見，就容易引起醫(yī)患矛盾。因此，醫(yī)務(wù)人員要善于運(yùn)用積極傾聽和開放式提問，深入了解患者的真實(shí)想法，盡可能以通俗易懂的語言向患者傳達(dá)有價(jià)值的信息，取得患者認(rèn)可。

3 結(jié)語

改善現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系無法一蹴而就，構(gòu)建健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，需要政府，醫(yī)院，醫(yī)生、患者，新聞媒體等各方共同努力，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程叫。在微觀實(shí)踐層面，具體的，切實(shí)可行的執(zhí)行方案很有價(jià)值=1。即將進(jìn)入臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)患溝通技能教育，能夠惠及他們整個(gè)職業(yè)生涯，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系亦有幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王苒， 武沛佩， 周學(xué)欣，等. 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的研究[J]. 臨床肺科雜志， 2018， 23（2）：2.

[2] 孔憲炳. 外科實(shí)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2006， 005（008）：767-768，771.

[3] 許煒茹， 張青， 富琦，等. 腫瘤臨床教學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 31（5）：3.