基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的康復(fù)呼吸操對(duì)大葉性肺炎患兒肺功能的影響

申?duì)I勝，王妍煒，于素平，魏明杰，魏晨曦

大葉性肺炎是一種肺部急性炎癥，在兒童時(shí)期較為常見(jiàn)[1]。調(diào)查報(bào)告顯示，大葉性肺炎在3歲以下兒童中發(fā)病率為0.4%～1.6%[2-4]。大葉性肺炎患兒的氣道黏膜多處于充血、水腫狀態(tài)，大量分泌物堵塞氣道，導(dǎo)致痰液排出困難，影響呼吸功能[5-6]。五禽戲是東漢末年名醫(yī)華佗以吐納術(shù)、導(dǎo)引術(shù)以及中醫(yī)臟象、經(jīng)絡(luò)、五行、陰陽(yáng)為理論基礎(chǔ)，模仿鹿、熊、虎、猿、鳥(niǎo)(鶴)5種動(dòng)物的形態(tài)特點(diǎn)以及肢體動(dòng)作所創(chuàng)編的一套形神合一的健身功法[7]。其中“鳥(niǎo)戲”的動(dòng)作取形于“鶴”，通過(guò)四肢的拉伸、開(kāi)合、上舉、下按動(dòng)作，牽拉肺臟經(jīng)絡(luò)，疏通肺部氣血，同時(shí)胸廓也會(huì)隨之收縮和舒張，進(jìn)而提升肺部張力，使肺氣得到運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到提高心肺功能并減輕喘息、氣促等癥狀的效果[8]。為有效改善大葉性肺炎患兒呼吸功能，促進(jìn)肺部康復(fù)，本研究在五禽戲之“鳥(niǎo)戲”的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)呼吸操的縮唇呼吸和腹式呼吸，并考慮到兒童特性，創(chuàng)編了一套適用于兒童的康復(fù)呼吸操，經(jīng)應(yīng)用于臨床效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年2月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的大葉性肺炎患兒為研究對(duì)象。獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020HL-104)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～12歲；診斷為大葉性肺炎；患兒神志清楚，能理解并配合完成呼吸訓(xùn)練；患兒及家屬知情同意參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核、嚴(yán)重佝僂病及其他系統(tǒng)疾?。徽齾⒓悠渌幬锱R床試驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：受試者依從性差，不能按照療程完成呼吸操鍛煉。選取兒科呼吸五病區(qū)和呼吸二病區(qū)各37例患兒，以病區(qū)為單位進(jìn)行分組，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。在研究過(guò)程中觀察組1例患兒因無(wú)法配合完成呼吸操鍛煉而退出；對(duì)照組1例患兒因無(wú)法耐受推拿療法而退出。兩組各36例完成干預(yù)。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預(yù)方法

觀察組和對(duì)照組均接受常規(guī)治療護(hù)理方案，包括抗感染治療、止咳化痰治療、排痰、推拿等。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實(shí)施基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操鍛煉，每天1次，每次3遍，連續(xù)干預(yù)3周。具體如下。

1.2.1基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操的構(gòu)建

1.2.1.1專(zhuān)家函詢 本研究團(tuán)隊(duì)包括負(fù)責(zé)人3名，小組成員4名(兒科醫(yī)生、護(hù)士各2名)。經(jīng)廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在五禽戲之鳥(niǎo)戲[9]的基礎(chǔ)上，結(jié)合兒童特性，形成基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操初稿，并采用專(zhuān)家函詢法對(duì)康復(fù)呼吸操方案進(jìn)行修訂。結(jié)合本研究的目的以及主題，選擇兒科醫(yī)學(xué)、兒科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?5名進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢。納入專(zhuān)家的工作年限均在10年以上，職稱(chēng)均為中級(jí)及以上，學(xué)歷均為本科及以上，愿意參加本研究并完成2輪咨詢。研究者將基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操初稿以電子郵件形式發(fā)送給各位專(zhuān)家，待專(zhuān)家給予意見(jiàn)及建議后，研究者進(jìn)行修改。

1.2.1.2基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操方案 方案分為文字版和視頻，研究者持有文字版，并將方案以視頻形式呈現(xiàn)給患兒及家屬便于習(xí)練。①第1式(立式呼吸)。站立位，兩腳分開(kāi)，與肩同寬，雙手叉腰，用鼻吸氣，縮唇呼氣。吸氣與呼氣重復(fù)4次。②第2式(壓胸呼吸)。同樣站立位，兩腳分開(kāi)，與肩同寬，雙手置于肋緣下，吸氣；壓肋緣時(shí)，呼氣。吸氣與呼氣重復(fù)4次。③第3式(抬腿呼吸)。站立位，雙手叉腰，抬左腿吸氣，復(fù)位時(shí)呼氣，雙腿緩慢交替，呼吸與動(dòng)作結(jié)合。吸氣與呼氣重復(fù)4次。④第4式(抱胸呼吸)。展臂吸氣，抱胸呼氣，通過(guò)手臂的開(kāi)合，控制呼吸，開(kāi)時(shí)吸氣，合時(shí)呼氣。該動(dòng)作重復(fù)4次。動(dòng)作注釋?zhuān)阂馐?、調(diào)息和動(dòng)形配合，達(dá)到內(nèi)氣鼓蕩、精氣流暢。⑤第5式(仰伸呼吸)。站立位，雙手叉腰，身體后仰成弓狀，吸氣；身體前傾，呼氣。該動(dòng)作重復(fù)4次。動(dòng)作注釋?zhuān)荷眢w后仰成弓狀起到拉伸任脈的作用；然后身體前傾，此動(dòng)作可作用于大椎和尾閭，進(jìn)而起到牽動(dòng)督脈的作用；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣，松緊交替，可疏通任、督二脈，使經(jīng)氣流通。⑥第6式(鳥(niǎo)伸)。昂首挺立，雙手交疊于腹前，兩臂上提時(shí)吸氣；聳肩縮頸、尾閭上翹，下按時(shí)含胸松腰，呼出濁氣，兩腿微屈，分手時(shí)左腿向后伸，而后重復(fù)此動(dòng)作，換右腿向后伸，如鳥(niǎo)飛行。該動(dòng)作重復(fù)4次。動(dòng)作注釋?zhuān)弘p手腹前重疊，伸頸運(yùn)腰，可使真氣上引；躬身向前，虛雙手，可迎神破頂；下按時(shí)，氣沉丹田，六腑調(diào)和，元?dú)鉄o(wú)損。⑦第7式(鳥(niǎo)飛)。站立位，雙手交合于腹前，掌心向上，側(cè)平舉，先提左腿獨(dú)立，立腿下落；再上舉提右腿獨(dú)立，手背相對(duì)，形成一個(gè)向上的喇叭口。該動(dòng)作重復(fù)4次。動(dòng)作注釋?zhuān)嚎慑憻捫姆喂δ埽岣邫C(jī)體平衡能力。⑧第8式(收式)。兩手側(cè)舉向上，吸氣；體前下落，呼氣。動(dòng)作注釋?zhuān)洪]目靜養(yǎng)，調(diào)勻呼吸，意守丹田，可起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑的功效。視頻背景音樂(lè)采用《梅花歡喜滿天雪》。負(fù)責(zé)人對(duì)患兒及其主要照顧者進(jìn)行康復(fù)呼吸操的培訓(xùn)、監(jiān)督和管理；小組成員密切觀察患兒康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.2.2康復(fù)呼吸操的培訓(xùn)及干預(yù) 同時(shí)對(duì)患兒和其照顧者進(jìn)行培訓(xùn)。每日16:00進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括康復(fù)呼吸操動(dòng)作要領(lǐng)、方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患兒主要照顧者督促患兒每日?qǐng)?jiān)持習(xí)練康復(fù)呼吸操，同時(shí)觀察患兒在習(xí)練呼吸操過(guò)程中的癥狀及反應(yīng)?；純后w溫降至37.5℃以下2 d后為干預(yù)的開(kāi)始時(shí)點(diǎn)。告知患兒及主要照顧者在鍛煉前勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并排空大小便。將康復(fù)呼吸操鍛煉手冊(cè)及視頻發(fā)放給患兒家長(zhǎng)?；純好看五憻捄笤谑謨?cè)上進(jìn)行記錄，同時(shí)建立微信群，并在微信群完成打卡。在患兒出院后，鼓勵(lì)患兒及家屬繼續(xù)模仿視頻進(jìn)行習(xí)練。鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)完成后經(jīng)微信朋友圈或微博打卡，提高鍛煉依從性。通過(guò)微信及時(shí)提醒、督促其繼續(xù)習(xí)練康復(fù)呼吸操，進(jìn)行隨訪觀察。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)。干預(yù)前、干預(yù)1周和干預(yù)3周由研究組成員進(jìn)行測(cè)量。②咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。干預(yù)過(guò)程中隨時(shí)記錄。同時(shí)在干預(yù)過(guò)程中密切觀察患兒是否發(fā)生不良反應(yīng)或其他不適情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行重復(fù)測(cè)量方差分析、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3安全性監(jiān)測(cè)結(jié)果 兩組患兒干預(yù)期間均未出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)。

3 討論

3.1基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的康復(fù)呼吸操訓(xùn)練可有效改善大葉性肺炎患兒肺功能 肺功能指標(biāo)常被用來(lái)評(píng)估患兒呼吸系統(tǒng)功能，肺功能測(cè)定有助于判斷患兒病情，評(píng)價(jià)臨床治療效果，推斷疾病預(yù)后。有研究者[10]認(rèn)為，呼吸肌和人體其他骨骼肌一樣，可以通過(guò)人為鍛煉達(dá)到改善的目的。FVC指人體在最大一次吸氣后，再用最大力氣迅速呼出氣體時(shí)，在一定的時(shí)間內(nèi)能夠呼出的氣量，可準(zhǔn)確地反映出限制性疾病患者的肺腔容積大小[11]。FEV1是指人體在做出最大深吸氣和呼氣后，最大呼氣第1秒時(shí)呼出氣體容量的容積。FEV1/FVC指標(biāo)主要用于判斷患者氣道阻塞情況。PEF是指機(jī)體在呼氣時(shí)流速最快時(shí)的瞬間流速，可評(píng)價(jià)患者咳嗽咳痰的能力[12]?？人苑磻?yīng)是機(jī)體為了避免發(fā)生誤吸的重要機(jī)制，大葉性肺炎患兒PEF下降，說(shuō)明患兒的咳嗽能力降低，同時(shí)黏膜纖毛的清除能力也減弱。當(dāng)患者存在呼吸肌無(wú)力的情況，在咳嗽開(kāi)始時(shí)，肺腔容積減少；若患者存在呼氣肌無(wú)力，則胸腔內(nèi)部的壓力降低，在呼氣時(shí)不能產(chǎn)生足夠的流速[13]。本研究結(jié)果顯示，不同干預(yù)時(shí)間兩組各肺功能指標(biāo)比較，時(shí)間、組間、交互效應(yīng)均P<0.05，干預(yù)1周及干預(yù)3周，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明將基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的康復(fù)呼吸操訓(xùn)練融入臨床常規(guī)治療護(hù)理方案中，可進(jìn)一步改善大葉性肺炎患兒肺功能。本研究中基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的大葉性肺炎康復(fù)呼吸操以腹式呼吸為主，可調(diào)動(dòng)參與人體呼吸運(yùn)動(dòng)的胸肌、肋間肌以及橫膈膜等，同時(shí)也可增加腹肌的深度，此呼吸操的呼吸模式主要為“深吸長(zhǎng)呼”，還有利于增加呼吸肌耐力。人體在進(jìn)行呼吸吐納的同時(shí)配合四肢的動(dòng)作，如上肢的上舉、下按和下肢的提腿、后伸，可增加胸廓活動(dòng)度，充分鍛煉人體肺部參與呼吸活動(dòng)的呼吸肌群，使肺腔得到充分的擴(kuò)張，提升肺泡供氣量，改善通氣功能，促進(jìn)肺康復(fù)。

3.2基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的康復(fù)呼吸操訓(xùn)練可促進(jìn)大葉性肺炎患兒康復(fù) 本研究采用咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間作為結(jié)局指標(biāo)。大葉性肺炎主要癥狀包括咳嗽、痰鳴、肺部啰音。大葉性肺炎在中醫(yī)屬肺炎喘嗽范疇，其病位在肺，肺氣功能失調(diào)，病久化生津液，津液聚集化生為痰液，阻塞機(jī)體氣道，導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則郁閉不通，肺氣上逆進(jìn)而產(chǎn)生咳嗽，痰液隨肺氣上涌，在喉間產(chǎn)生痰鳴音。當(dāng)支氣管因炎癥發(fā)生腫脹、狹窄以及分泌物時(shí)，空氣隨呼吸經(jīng)過(guò)則會(huì)產(chǎn)生啰音。且大葉性肺炎患兒病程長(zhǎng)，病情遷延難愈，導(dǎo)致其住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，住院期間的花費(fèi)為患兒及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。本研究構(gòu)建的呼吸操通過(guò)調(diào)整機(jī)體呼吸吐納，同時(shí)配合四肢的運(yùn)動(dòng)，呼吸操中的身體前傾和后仰可疏通任、督二脈，上臂的上舉和下按動(dòng)作可拉伸手少陽(yáng)經(jīng)和手少陰經(jīng)，下肢的抬起與后伸動(dòng)作可拉伸足少陽(yáng)經(jīng)和足少陰經(jīng)，從而達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑的功效。臟腑氣機(jī)順暢，加之手臂的開(kāi)合運(yùn)動(dòng)可帶動(dòng)肺氣的宣發(fā)肅降，納氧氣，排濁氣，則咳嗽停止，痰液不生。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的呼吸操訓(xùn)練可縮短大葉性肺炎患兒的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)大葉性肺炎患兒康復(fù)。

4 小結(jié)

基于五禽戲之鳥(niǎo)戲的康復(fù)呼吸操有助于改善大葉性肺炎患兒肺功能，縮短咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，且安全性較好。本研究樣本量較少，且為單中心研究，存在一定偏倚。今后需要大樣本、多中心的研究為臨床實(shí)踐提供更多實(shí)證數(shù)據(jù)。