二尖瓣關(guān)閉不全患者冠脈搭橋術(shù)后低氧血癥發(fā)生情況及其影響因素分析

高攀，趙子牛，李建強(qiáng)，孫永輝，張杰，李廣輝，谷騰飛，蘇陽，徐亮

（阜外華中心血管病醫(yī)院 成人心外科四病區(qū)，河南 鄭州 450046）

二尖瓣關(guān)閉不全（MI）常見病因包括心肌缺血、心內(nèi)膜炎、退化等，可導(dǎo)致心功能降低，引起心力衰竭，預(yù)后較差。冠脈搭橋術(shù)（CABG）可有效改善MI患者心肌供血，但術(shù)后易發(fā)生低氧血癥，加重心功能不全，若不及時(shí)處理，可影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長住院時(shí)間，且病死率較高［1－2］。因此，評估并積極預(yù)防MI患者CABG術(shù)后低氧血癥發(fā)生具有重要臨床意義。鑒于此，本研究分析MI患者CABG后低氧血癥發(fā)生情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月至2020年10月在我院行CABG治療的74例MI患者的臨床資料，其中男41例，女33例；年齡43～68歲，平均年齡（54.82±3.41）歲；病程3～24個(gè)月，平均病程（9.85±2.73）個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《內(nèi)科學(xué)》［3］中MI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠脈造影檢查提示主干或主分支狹窄75%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑＜1 mm；②目標(biāo)血管供血區(qū)心肌無存活；③存在呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常；④術(shù)中出血多、血流動力學(xué)波動大。

1.3 低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)MI患者行CABG術(shù)后即刻，在6 L／min氧流量吸氧或45%以上氧濃度分?jǐn)?shù)機(jī)械通氣狀態(tài)下，動脈血?dú)夥治鎏崾狙醴謮海?0.7 k Pa，氧飽和度＜90%，持續(xù)時(shí)間＞2 h，則判定為低氧血癥。

1.4 基線資料統(tǒng)計(jì)根據(jù)患者是否發(fā)生低氧血癥將其分為發(fā)生組與未發(fā)生組，統(tǒng)計(jì)兩組患者的吸煙史（有、無）、體重指數(shù)（BMI）、合并高血壓 （有、無）、合并糖尿病 （有、無）、合并慢性肺病 （有、無）情況；術(shù)前行冠脈造影檢查冠脈病變支數(shù)；術(shù)前使用多普勒超聲診斷儀（型號XF3800）檢查，測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)MI患者CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低氧血癥發(fā)生情況74例MI患者中有20例 （27.03%）CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥，納入發(fā)生組；54例（72.97%）未發(fā)生低氧血癥，納入未發(fā)生組。

2.2 基線資料兩組患者合并糖尿病占比、合并高血壓占比、冠脈病變支數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生組吸煙史占比、BMI、合并慢性肺病占比高于組，LVEF低于未發(fā)生組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的基線資料比較［n（%），±s］

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2.3MI患者CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有吸煙史、BMI偏高、合并慢性肺病、LVEF偏低是MI患者CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 MI患者CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的Logistic回歸分析

3 討論

CABG是目前臨床治療MI的常用手段，而低氧血癥是CABG術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅會延長患者呼吸機(jī)時(shí)間，還會引起心率加快，導(dǎo)致組織缺氧，心肌耗氧量增加，甚至誘發(fā)心律失常［4］。因此，為有效改善MI患者預(yù)后，明確CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的影響因素并實(shí)施有效干預(yù)措施臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，74例MI患者CABG術(shù)后低氧血癥發(fā)生率為27.03%；發(fā)生組吸煙史占比、BMI、合并慢性肺病占比高于組，LVEF低于未發(fā)生組（P＜0.05）；進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析顯示，有吸煙史、BMI偏高、合并慢性肺病、LVEF偏低是MI患者CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥的影響因素（OR＞1，P＜0.05），分析原因如下：①有吸煙史。吸煙患者由于肺組織受到香煙中尼古丁、焦油、一氧化碳等物質(zhì)影響，肺內(nèi)分泌物排出困難，增加肺循環(huán)阻力，加上吸煙可造成肺功能、氣道黏膜功能低下，導(dǎo)致CABG術(shù)后體內(nèi)炎性因子被激活，加重局部肺損傷，從而引起通氣功能障礙，增加低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)［5］。因此，行CABG術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙3個(gè)月，并定期檢查肺功能，持續(xù)10～15 d低流量吸氧。②BMI偏高。BMI偏高患者心肺儲備功能較差，需氧量較高，加上脂肪堆積，導(dǎo)致胸腹順應(yīng)性下降，膈肌上抬；與BMI正?；颊呦啾?，MI患者胸腔容積相對減小，限制了膈肌、胸廓在呼吸過程中的運(yùn)動；同時(shí)肥胖患者靶血管走形較難尋找，增加了手術(shù)難度、時(shí)間，增加CABG術(shù)后低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此，針對BMI偏高患者，應(yīng)在術(shù)前制定合理飲食計(jì)劃，告知患者適當(dāng)運(yùn)動，科學(xué)減重，以減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。③合并慢性肺病。合并慢性肺病者長期處于疾病狀態(tài)，肺組織彈性纖維變性、斷裂，導(dǎo)致肺組織彈性回縮力降低，胸廓順應(yīng)性下降，從而使呼吸肌力減弱，最大通氣量降低，加上病變刺激巨噬細(xì)胞，使吞噬率降低，加重肺組織的局部損傷，易導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥的發(fā)生［7］。因此，術(shù)前合并慢性肺病患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中肺保護(hù)，術(shù)后予以吸氧，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。④LVEF偏低。LVEF偏低提示MI患者心功能較差，心排血量降低可引起通氣血流異常，從而增加肺泡內(nèi)滲出，引起氧彌散障礙，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，同時(shí)低氧血癥又會加快患者心率，增加心肌耗氧量，形成惡性循環(huán)［8］。因此，針對術(shù)前LVEF偏低患者，術(shù)后可適當(dāng)延長機(jī)械通氣時(shí)間，為機(jī)體提供足夠的氧維持氣體交換，減少氧耗，有利于術(shù)后肺功能恢復(fù)。

綜上所述，MI患者CABG術(shù)后發(fā)生低氧血癥與其吸煙史、BMI偏高、合并慢性肺病、LVEF偏低密切相關(guān)，術(shù)前應(yīng)給予患者針對性干預(yù)，以有效減少其術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。