基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的古代文獻(xiàn)曲泉穴臨床應(yīng)用規(guī)律研究?

張珍珍， 楊旭光△， 陳曉靜， 韓方正， 薛晶晶， 張衛(wèi)星， 劉玫君

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

曲泉穴歸于足厥陰肝經(jīng)，首見(jiàn)于《靈樞·本輸》“肝出于大敦……入于曲泉，曲泉，輔骨之下，大筋之上也，屈膝……為合，足厥陰也?！贝颂幩f(shuō)“輔骨”即為下肢的脛骨,“大筋”，意指半膜肌、半腱肌止點(diǎn)。故曲泉穴的定位為屈膝位，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋上方凹陷中。曲，隱秘也。泉，泉水。曲泉名意指肝經(jīng)水濕運(yùn)氣在此聚集。本穴的氣血物質(zhì)為膝關(guān)穴傳來(lái)的水濕之氣，至本穴后為聚集之狀，大量水濕如隱藏于天部之中，故名曲泉。曲泉為肝經(jīng)合穴，合，會(huì)合，所入為合。本穴為肝經(jīng)氣血會(huì)合之處，故為肝經(jīng)合穴。曲泉五行屬水，其氣血物質(zhì)為肝經(jīng)水濕之氣會(huì)合而成，性寒濕潤(rùn)下，表現(xiàn)出腎經(jīng)氣血的潤(rùn)下特性，故其屬水。曲泉主治范圍廣泛，不僅可以治療本經(jīng)所主病證又因其為肝經(jīng)合穴而能調(diào)節(jié)臟腑失調(diào)諸證[1]。隨著中醫(yī)針灸的不斷發(fā)展，曲泉穴的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，為提高其臨床療效，指導(dǎo)實(shí)踐，筆者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)曲泉穴相關(guān)古代文獻(xiàn)進(jìn)行歸納，分析總結(jié)其臨床應(yīng)用規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》[2](第五版)收錄的1156部古典書(shū)籍為檢索源，將電子與手工檢索相結(jié)合，以“曲泉”為檢索主題納入相關(guān)古代文獻(xiàn)，同時(shí)參照古籍現(xiàn)代排印本對(duì)所納入的條文進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 文獻(xiàn)篩選

納入標(biāo)準(zhǔn)：曲泉穴單穴治療疾病的相關(guān)條文；曲泉穴配伍主治疾病的條文；涉及曲泉穴治療方法的相關(guān)文獻(xiàn)；有關(guān)曲泉穴治療疾病的相關(guān)醫(yī)案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：引用相關(guān)古籍及重復(fù)條文；曲泉用于定位歸經(jīng)的條文；曲泉穴協(xié)助他穴定位的條文；關(guān)于曲泉穴經(jīng)穴歌的條文；有關(guān)曲泉典故釋義的條文。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的條文按照文獻(xiàn)出處、納入條文、單穴主治、腧穴配伍、配伍主治、針刺深度及艾灸刺激量為分類(lèi)條目，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)錄入Excel表格中進(jìn)行歸納整理。

疾病歸納：不同時(shí)代背景下，病證和腧穴在不同的書(shū)籍中有其各自不同的名稱(chēng)和含義，需按照現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一[3]。病證規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[4]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]《中醫(yī)眼科學(xué)》[7]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]等進(jìn)行統(tǒng)一。如果無(wú)法精準(zhǔn)概括則以古籍中所列病證名稱(chēng)為準(zhǔn)。

腧穴規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)具體參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-腧穴名稱(chēng)與定位(GB/T 12346-2006)》及“十三五”教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。如“膏肓俞”規(guī)范為“膏肓”，“脾募”規(guī)范為“章門(mén)”，“解谿”規(guī)范為“解溪”，“大沖”規(guī)范為“太沖”，“復(fù)留”規(guī)范為“復(fù)溜”等。如無(wú)法精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，則以古籍所載腧穴名為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)納入數(shù)據(jù)的歸納和整理，檢索出曲泉穴相關(guān)條文達(dá)623條，依據(jù)所列標(biāo)準(zhǔn)最終納入條文186條涉及古籍26部?？偨Y(jié)出曲泉穴配伍腧穴以膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)腧穴居多，其中配伍優(yōu)勢(shì)穴位為足三里穴。該穴主治范圍較廣，涉及內(nèi)科、婦科、兒科、眼科，單穴主治常見(jiàn)病證27種，配伍主治病證32種。治療方法方面，針刺深度以六分為宜，灸法三壯為佳，具體如下。

2.1 曲泉穴單穴主治病證

曲泉穴單穴主治病證有關(guān)條文59條，共出現(xiàn)頻次163次，涉及科別4個(gè)，即內(nèi)科、婦科、眼科、兒科，涉及病證共計(jì)27種。內(nèi)科病證出現(xiàn)種類(lèi)最多計(jì)14種，以腎系病證和肢體經(jīng)絡(luò)病證居多。以疾病出現(xiàn)頻次為準(zhǔn)，不小于平均頻次的作為優(yōu)勢(shì)病證(公式：平均頻次=總頻次/病證數(shù))[9]，將出現(xiàn)頻次≥6的病證作為曲泉穴單穴主治優(yōu)勢(shì)病證共13種，分別為癃閉、遺精、痢疾、虛勞、血證、汗證、痹證、痿證、陰疝、癥瘕、陰挺、陰腫、暴風(fēng)客熱(見(jiàn)表1)。

表1 曲泉穴單穴主治病證表

2.2 曲泉穴配伍主治病證

曲泉穴配伍主治有關(guān)條文計(jì)113條，配伍主治病證出現(xiàn)總頻次達(dá)114次，涉及4個(gè)科別，與單穴主治病證所涉及科別相同，即內(nèi)科、婦科、眼科、兒科，病證數(shù)達(dá)32種。其中內(nèi)科病證數(shù)為24種，頻次89，占配伍主治病證出現(xiàn)總頻次的78.07%，以腎系病證和氣血津液病證為主。參照曲泉穴單穴主治優(yōu)勢(shì)病證的計(jì)算方式，把頻次≥4的病證作為曲泉穴配伍主治優(yōu)勢(shì)病證共計(jì)14種，為陰疝、遺精、癃閉、水腫、血證、汗證、痢疾、肺脹、鼓脹、痹證、痿證、陰挺、陰腫、青風(fēng)內(nèi)障(見(jiàn)表2)。

表2 曲泉穴配伍主治病證比較

曲泉穴配伍后主治病證與單穴主治病證均以?xún)?nèi)科病證種類(lèi)居多。其中，曲泉穴配伍后主治病證較單穴增加了肺系病證，說(shuō)明配伍后曲泉主治范圍有所擴(kuò)大。在腎系病證和婦科病證應(yīng)用方面兩者相差較大，曲泉穴配伍后在腎系病證應(yīng)用種類(lèi)較多，而單穴在婦科病證應(yīng)用種類(lèi)更多，其余屬系病證差別較小(見(jiàn)圖1)。

圖1 曲泉穴配伍與單穴主治病證類(lèi)別分析比較

2.3 曲泉穴配伍穴位分析

曲泉穴配伍相關(guān)條文涉及腧穴160個(gè)，頻次計(jì)631次，穴位歸于十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴，其中足三里配伍頻率最高。曲泉穴配伍腧穴頻次前20位的腧穴多歸于足陰經(jīng)和足陽(yáng)經(jīng)，足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴居于多數(shù)(見(jiàn)表3)。

表3 曲泉穴配穴與歸經(jīng)表

2.4 曲泉穴配伍腧穴歸經(jīng)分析

據(jù)納入條文對(duì)曲泉穴配伍腧穴所屬經(jīng)脈進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，配伍總頻次共計(jì)631次，所配伍腧穴廣泛分布于十四正經(jīng)計(jì)151個(gè)，頻次達(dá)614次，其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴多達(dá)34個(gè)，配伍頻次高達(dá)129次。曲泉穴與經(jīng)外奇穴配伍僅1穴(膝眼)，頻次1次，用于治療痹證。

2.5 曲泉穴治療方法

據(jù)納入條文所載，曲泉穴治療方法以針刺和艾灸為主，條文共29條，其中針刺15條，艾灸29條(與針刺相關(guān)條文有重復(fù))。針刺深度六分14次，四分1次。艾灸三壯18次，百壯7次，七壯4次，二十壯1次。

2.6 曲泉穴治療禁忌

曲泉穴位于四肢部，操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用安全，故古籍中較少涉及其治療禁忌，僅一處明確提出養(yǎng)胎時(shí)“毋針灸肝經(jīng)穴道”，即《彤園醫(yī)書(shū)·校正逐月養(yǎng)胎宜忌》云：“一月始受孕，胎形如露珠。乃太極動(dòng)而生陽(yáng)，天一生水，名曰胚胎，足厥陰肝脈養(yǎng)之……毋針灸肝經(jīng)穴道，大敦、行間、太沖、中封、彝溝、中都、膝關(guān)、曲泉、陰包、五里、陰廉凡十一穴，左右足同。足厥陰肝經(jīng)行足股內(nèi)，穴起足大指端，行三陰之前。[10]”

3 討論

3.1 曲泉穴治療病證分析

曲泉穴單穴主治病證以婦科病證、內(nèi)科中的腎系病證和肢體經(jīng)絡(luò)病證為主，治療癥瘕、痹證等。《針灸甲乙經(jīng)》載：“女子疝瘕，按之如以湯沃兩股中，少腹腫，陰挺出痛，經(jīng)水來(lái)下，陰中腫或癢，漉青汁若葵羹，血閉無(wú)子，不嗜食，曲泉主之?！薄夺樉纳駮?shū)》云：“曲泉二穴(治腳腿疼痛，寒濕風(fēng)痹)?！鼻ㄟ€可用于治療腎系病證，《圣濟(jì)總錄》云：“男子失精，膝脛疼痛冷，灸曲泉百壯。穴在膝內(nèi)屈紋頭?！?/p>

曲泉穴配伍主治病證以?xún)?nèi)科腎系病證、婦科病證和內(nèi)科氣血津液病證為主，治療癃閉、陰挺等，如《圣濟(jì)總錄》所載：“黃帝經(jīng)云：伏兔下一寸，曲泉、陰谷、陰陵泉、復(fù)溜，此諸穴斷小便更佳，不損陽(yáng)氣。亦云：止遺溺也?！薄夺樉募伞吩疲骸瓣幫Τ觯宏庈E、曲骨、曲泉、照海、大敦、太溪三壯。”

肝屬木，腎屬水，水能生木，腎為肝之母，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則，肝之虛證可用曲泉補(bǔ)之。另外肝主筋[11]，膝為筋之府[12]，曲泉正位于膝關(guān)節(jié)部位且又為合穴，可反映疾病狀態(tài)[13]，刺之可調(diào)暢氣血、舒筋利節(jié)。膝痛曲泉穴必痛，所以此穴為護(hù)膝要穴?！吨夂蟾琛份d：“臍腹有病曲泉針。[14]”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“合治內(nèi)腑”，曲泉穴還常治頭部病證，《普濟(jì)方·針灸》曰：“治頭眩痛。穴昆侖、解溪、曲泉、飛揚(yáng)、前谷、少澤、通里?！爆F(xiàn)代研究表明，曲泉穴可影響大腦中動(dòng)脈血流速度，從而用于治療腦血管病[15]。

3.2 曲泉穴治療方法分析

《靈樞》云：“針?biāo)粸椋闹??！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”曲泉穴治療方法以灸法居多。《針灸集成》曰：“癥瘕腸鳴瀉痢繞臍絞痛，天樞百壯，章門(mén)、大腸俞、曲泉、曲池、對(duì)臍脊骨上三七壯，灸宜先陽(yáng)后陰?！贝颂幪岬角ㄔ谥委煱Y瘕痢疾諸癥時(shí)，灸宜先陽(yáng)后陰，取其從陽(yáng)引陰而無(wú)亢盛之弊。《醫(yī)心方》有云：“腳氣病從陰發(fā)起，灸復(fù)留、中都、陰陵泉、曲泉等諸穴。灸先從上始，以次向下，引其氣使下。各灸二十壯。自后隔日灸七壯，取瘥止。余穴皆依此”，說(shuō)明曲泉穴在配伍后治療不同疾病時(shí)其艾灸刺激量應(yīng)隨疾病種類(lèi)變化而變化，體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治的中醫(yī)理念。

3.3 曲泉穴配伍腧穴分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，曲泉穴配伍頻次較高的腧穴分別為足三里、太沖、復(fù)溜，頻次分別為24次、19次、17次，可見(jiàn)曲泉穴配伍腧穴多為特定穴。足三里為胃經(jīng)之合穴，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故本穴集陽(yáng)明經(jīng)氣如百川匯合入海之勢(shì)，經(jīng)氣充沛，功效卓著。補(bǔ)之能壯元陽(yáng)益脾胃，補(bǔ)臟腑之虛損；瀉之則能升清陽(yáng)降濁陰，引胃氣下行，助胃氣水谷之運(yùn)行，治療范圍甚廣，乃周身腧穴中之要穴[16]。曲泉穴與之配伍善治脾胃系、肢體經(jīng)絡(luò)等病證。如《針灸聚英》所云：“小腹下痛目痃癖。太谿三里脾俞同。三陰交穴曲泉穴。宜兼陰陵六穴攻?！碧珱_是肝經(jīng)的原穴，能夠調(diào)動(dòng)肝經(jīng)元?dú)?，疏肝理氣，平降肝?yáng)，與曲泉穴配伍多治療腎系、婦科等病證。復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴，可滋陰補(bǔ)腎，通調(diào)水道，善治水液代謝障礙疾患，與曲泉穴配伍多用于治療癃閉、血證、汗證等?！妒?jì)總錄》曰：“黃帝經(jīng)云：伏兔下一寸，曲泉、陰谷、陰陵泉、復(fù)溜，此諸穴斷小便更佳，不損陽(yáng)氣。亦云：止遺溺也?！?/p>

綜上所述，曲泉穴多用于治療內(nèi)科病證，單穴主治病證以婦科、腎系病證和肢體經(jīng)絡(luò)病證為主，配伍主治病證以腎系病證、婦科病證和氣血津液病證為主，配伍后主治病證較單穴增加了肺系病證，且在腎系病證的應(yīng)用頻次較單穴增長(zhǎng)較為明顯。曲泉穴配伍腧穴多歸于膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和肝經(jīng)，且配伍腧穴多為特定穴，以五輸穴較為多見(jiàn)。治療方面，針刺深度以六分為宜，艾灸以三壯為佳，因其取穴簡(jiǎn)便、操作安全，禁忌在古籍中提及較少。通過(guò)對(duì)曲泉穴古代文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和分析，以期為臨床應(yīng)用提供便利。然此次檢索數(shù)據(jù)來(lái)源局限，故仍需進(jìn)一步深入研究，豐富曲泉穴主治病證的辨證分型，從而在臨床應(yīng)用中更具針對(duì)性，以提高臨床療效。