新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究

張愷

摘 要：近些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活水平提升迅速，公立醫(yī)院在人們?nèi)粘Ｉ钪械淖饔靡苍絹?lái)越重要，在醫(yī)療體制深化改革的背景下，公立醫(yī)院也面臨著新的發(fā)展形勢(shì)，對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作也提出了更高要求。文章分析了新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制存在的問(wèn)題，并提出了解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)績(jī)效管理 機(jī)制改革 策略

中圖分類號(hào)：F233? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2022）04-109-02

公立醫(yī)院并不以盈利為主要目的，而是為了給人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其主要的收入來(lái)源于醫(yī)療收入。在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展背景下，公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生更多成本，即便國(guó)家財(cái)政部門持續(xù)性地給予補(bǔ)貼，但公立醫(yī)院的投入和產(chǎn)出依然難以保持平衡。從醫(yī)院內(nèi)部管理的角度來(lái)看，有些公立醫(yī)院并未充分意識(shí)到核算、績(jī)效分配等工作的重要性，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理人員要重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作，提升醫(yī)療服務(wù)水平，做好經(jīng)濟(jì)管理工作，為后續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革目標(biāo)和必要性

在醫(yī)療體制改革的背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生了很多改變，不僅需要加大醫(yī)療技術(shù)研究力度，還需要保證醫(yī)療資源的最合理配置，要將醫(yī)院的日常管理工作和財(cái)務(wù)績(jī)效管理、資金支出、資源節(jié)約等各方面聯(lián)系起來(lái)。在財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的過(guò)程中，要注重預(yù)算、成本、采購(gòu)、資產(chǎn)管理等各方面內(nèi)容。不僅如此，還要進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，改革人事制度，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)情況，合理制定獎(jiǎng)懲措施，明確各崗位的責(zé)任和工作內(nèi)容，以更好提升醫(yī)療服務(wù)水平。

隨著醫(yī)改的不斷深化，人們對(duì)公立醫(yī)院提出了更高要求，財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革也會(huì)成為公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，其必要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，改革后的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，能夠充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員、醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，可以對(duì)各部門工作人員的行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，各項(xiàng)工作能夠得到有效落實(shí)。在管理機(jī)制得到完善后，會(huì)無(wú)形之中對(duì)員工職責(zé)、行為產(chǎn)生約束，違規(guī)操作、徇私舞弊現(xiàn)象會(huì)大大減少。其次，財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的體現(xiàn)和必然要求。由于公立醫(yī)院不以盈利為目的，在經(jīng)營(yíng)中沒(méi)有將經(jīng)濟(jì)效益放在首要位置，更專心于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但從另一方面來(lái)看，如果財(cái)務(wù)方面的工作得不到有效保障，成本管控力度不足會(huì)造成大量的資源和資金浪費(fèi)，阻礙公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)療體制改革的背景下，國(guó)家財(cái)政部門對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持比例會(huì)相應(yīng)減少，醫(yī)院只能依靠經(jīng)濟(jì)收入來(lái)保持收支平衡。從傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的方式來(lái)看，很多財(cái)務(wù)人員都會(huì)將更多注意力放在有形資產(chǎn)管理，例如醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，而忽略了無(wú)形資產(chǎn)管理，例如人力資源、成本等。這種管理模式會(huì)讓醫(yī)院管理較為滯后，對(duì)公立醫(yī)院整體營(yíng)收造成影響。為了有效解決上述問(wèn)題，實(shí)行財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革十分有必要，這也是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理行為的必然要求。最后，好的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革，能夠進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)人員、醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和綜合素質(zhì)?？?jī)效考核是考評(píng)員工在自身崗位上是否貢獻(xiàn)個(gè)人價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意程度的關(guān)鍵手段。績(jī)效考核機(jī)制的完善，能夠讓獎(jiǎng)懲制度更加科學(xué)合理，在物質(zhì)激勵(lì)、精神激勵(lì)以及各項(xiàng)規(guī)章制度的作用下，公立醫(yī)院工作人員對(duì)自身工作內(nèi)容、對(duì)崗位要求也會(huì)有更全面的了解，能夠在自身崗位上實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的同時(shí)，也會(huì)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制存在的問(wèn)題

1.管理目標(biāo)缺失。就目前我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展情況來(lái)看，有些醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)管理工作計(jì)劃時(shí)，并沒(méi)有完全以醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況為主，主要是按照政府設(shè)定的目標(biāo)開(kāi)展各項(xiàng)管理工作，在月度計(jì)劃、季度計(jì)劃、年度計(jì)劃的設(shè)定上脫離了實(shí)際情況。不僅如此，往往只有醫(yī)院管理人員才能參與到醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)計(jì)劃制定的過(guò)程中，而基層醫(yī)護(hù)人員、財(cái)務(wù)人員的參與度和積極性不高，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各科室責(zé)任意識(shí)缺乏，也難以充分意識(shí)到績(jī)效管理的重要性。

2.財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系不健全。首先，當(dāng)前一些公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系方面缺乏科學(xué)合理的評(píng)價(jià)制度，這會(huì)導(dǎo)致該機(jī)制的執(zhí)行效果難以得到保障，與實(shí)際情況脫節(jié)嚴(yán)重;其次，在制定財(cái)務(wù)制度指標(biāo)時(shí)不夠明確，少部分公立醫(yī)院采用了企業(yè)的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院和企業(yè)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、日常運(yùn)營(yíng)方面存在的差異，不管是收入指標(biāo)還是支出指標(biāo)的設(shè)定都不符合實(shí)際情況，影響其社會(huì)職能的實(shí)現(xiàn)。

3.財(cái)務(wù)人員中高職稱人才不足。在當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)下，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)以及個(gè)人能力都會(huì)提出更高要求。從目前情況來(lái)看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員高職稱人才缺乏是比較普遍的現(xiàn)象，很多財(cái)務(wù)人員日常工作任務(wù)繁重，很少有機(jī)會(huì)和時(shí)間來(lái)主動(dòng)學(xué)習(xí)提升自我;不僅如此，少部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作由醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，這些工作人員并未接受過(guò)專業(yè)的教育培訓(xùn)，其專業(yè)資質(zhì)難以滿足實(shí)際工作需求，不管是理論知識(shí)還是實(shí)踐能力都有所欠缺，為醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革工作的順利開(kāi)展造成阻礙。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的策略

1.設(shè)定切實(shí)的戰(zhàn)略目標(biāo)。在醫(yī)療體制深化改革的背景下，公立醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)時(shí)，需要以自身實(shí)際發(fā)展情況為主，要加強(qiáng)理論和實(shí)際之間的聯(lián)系，不管是在醫(yī)療服務(wù)方面，還是在醫(yī)療費(fèi)用的定價(jià)方面，都需要以患者為中心，充分發(fā)揮社會(huì)服務(wù)價(jià)值，要切實(shí)解決“看病難”的問(wèn)題。在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，政府、相關(guān)管理人員需要對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的收取情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，根本目的在于減輕患者看病的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)出全心全意為人民服務(wù)的宗旨。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的過(guò)程中，一定要以社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)為參考依據(jù)，端正財(cái)務(wù)管理理念，提升財(cái)務(wù)服務(wù)質(zhì)量，豐富資金來(lái)源，推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.健全預(yù)算管理體系。不管是財(cái)務(wù)管理還是績(jī)效管理，都需要在新醫(yī)改的要求下進(jìn)行，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，要不斷完善原有管理體制中存在的不足，醫(yī)院管理人員不僅需要具備財(cái)務(wù)方面的知識(shí)，更要以國(guó)家法律法規(guī)作為主要原則，確保財(cái)務(wù)管理體系的執(zhí)行落到實(shí)處，做好監(jiān)督工作。在公立醫(yī)院預(yù)算管理方面，要確保收入大于支出，為基本的日常運(yùn)營(yíng)提供保障。在選擇公立醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)時(shí)，要以國(guó)家政策和醫(yī)院實(shí)際情況發(fā)展為主，合理編制預(yù)算并對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院一切收支情況都需要以國(guó)家預(yù)算管理要求為主，確保預(yù)算管理體制的科學(xué)合理，要讓公立醫(yī)院體現(xiàn)出其公益性價(jià)值。

3.激勵(lì)財(cái)務(wù)人員自我提升。要有效解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員高層次人才缺乏的問(wèn)題，具體可以從這幾方面進(jìn)行：首先，財(cái)務(wù)績(jī)效管理人員需要與時(shí)俱進(jìn)，樹立先進(jìn)的工作思想，積極主動(dòng)提升自我，不僅需要學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)、管理等各方面的知識(shí)，還需要深入了解并掌握醫(yī)療體制改革的基本內(nèi)容，要分析醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作提出的新要求。其次，公立醫(yī)院要定期開(kāi)展教育培訓(xùn)工作，豐富教育培訓(xùn)內(nèi)容，創(chuàng)新培訓(xùn)形式，提升財(cái)務(wù)人員參與培訓(xùn)的積極性。具體來(lái)看培訓(xùn)的內(nèi)容包括兩個(gè)方面，一方面是行業(yè)相關(guān)政策，另一方面為專業(yè)素質(zhì)以及職業(yè)道德修養(yǎng)。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作也發(fā)生了較大改變，財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)必須要和自身崗位、工作內(nèi)容相匹配，要在實(shí)踐過(guò)程中不斷調(diào)整工作方式，將財(cái)務(wù)績(jī)效管理和自身工作相結(jié)合，從而更好滿足新醫(yī)改的各項(xiàng)要求。

4.構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效管理審計(jì)體系。從財(cái)務(wù)績(jī)效管理部門的工作內(nèi)容來(lái)看，并不直接參與到醫(yī)院日常工作任務(wù)中的，但是在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模相比以前得到了很大提升，財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作的地位也越來(lái)越高，其工作難度也會(huì)更大。為了充分發(fā)揮財(cái)務(wù)績(jī)效管理的作用，公立醫(yī)院需要以當(dāng)前內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況為主，設(shè)置財(cái)務(wù)績(jī)效管理部門。就目前情況來(lái)看，一些公立醫(yī)院在審計(jì)方面的工作也并不理想，審計(jì)人員和其他部門工作人員之間的交流不頻繁，依然沿用傳統(tǒng)辦事風(fēng)格，審計(jì)質(zhì)量低下，導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法適應(yīng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境。為了有效解決這一問(wèn)題，公立醫(yī)院要以自身發(fā)展為主，對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制進(jìn)行綜合性地分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并采取針對(duì)性的解決對(duì)策，對(duì)會(huì)計(jì)信息、審計(jì)信息、財(cái)務(wù)信息進(jìn)行不斷核實(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部各單位之間在工作上的交流和聯(lián)系。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展迅速，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院也迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，人們對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷提升。為了更好順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，公立醫(yī)院需要在原有基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理體系，提升風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，確保醫(yī)院收支平衡，對(duì)資金支出進(jìn)行記錄和分析，從而減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本以及資金浪費(fèi)。這是提升公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升財(cái)務(wù)管理水平的重要手段，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的最大化。

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（作者單位：河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院） 河南洛陽(yáng) 471000）（責(zé)編：玉山）