基于內(nèi)部控制視閾下的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)探究

張春茂

摘 要：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步深化改革，各行各業(yè)的財(cái)務(wù)管理逐漸變得透明。醫(yī)院作為大型社會(huì)型服務(wù)機(jī)構(gòu)，信息化的財(cái)務(wù)管理方式也將滲透進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中。隨著我國(guó)醫(yī)療體制機(jī)制的完善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)也在發(fā)生著改革，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理逐漸朝著科學(xué)化、制度化的方向發(fā)展。醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化水平?jīng)Q定著醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算的精準(zhǔn)度，文章基于醫(yī)院內(nèi)部控制視閾下的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)為視角，從醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的現(xiàn)狀、問題、意義等方面進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2022）04-096-02

一、引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化包括財(cái)務(wù)科目、預(yù)算科目、功能分類科目、部門項(xiàng)目核算信息、往來單位等基礎(chǔ)核算要素信息。醫(yī)院內(nèi)部控制下的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是醫(yī)院降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性的重要手段和載體。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

1.我國(guó)的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)從醫(yī)療建設(shè)服務(wù)方面來說，由于近年來國(guó)家高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此發(fā)展到目前已經(jīng)比較完善。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)包括醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用器械、醫(yī)療藥品的購(gòu)進(jìn)資金管理，以及對(duì)門診、住院、藥房的收入資金管理。但是由于醫(yī)院信息化建設(shè)屬于正在逐漸完善的一個(gè)過程，因此，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)核算工作還會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不完善、數(shù)據(jù)格式差錯(cuò)的問題，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)之間存在著數(shù)據(jù)交換不完全、不順暢的問題，產(chǎn)生反復(fù)核算的工作壓力，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化發(fā)展被制約。

2.外界評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療的水平高低一般是由醫(yī)院的硬實(shí)力決定的，因此，醫(yī)院的管理者更加重視治療部門和診斷科室，在人力、物力和財(cái)力的投入上占據(jù)大頭，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的軟實(shí)力重視程度有待提升。其實(shí)這樣的認(rèn)識(shí)也是片面的，由于醫(yī)院管理者大多都是學(xué)醫(yī)出身，他們更加重視的是作為醫(yī)者的治病能力，對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作支持度不高，沒有認(rèn)識(shí)到當(dāng)今時(shí)代信息千變?nèi)f化，稍縱即逝，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的欠缺，會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來非常大的不便，也會(huì)給財(cái)務(wù)部門造成巨大的壓力。

3.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的改進(jìn)在很早就已開始了，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化應(yīng)用也比較早，但是隨著信息化設(shè)備的逐漸更新，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)軟件并沒有與時(shí)俱進(jìn)，大多都已經(jīng)陳舊或者落后，因此，導(dǎo)致這些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作明顯落后于時(shí)代的發(fā)展。

4.從近幾年醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表大數(shù)據(jù)分析來看，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)都有了新的發(fā)展，比如在診間結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、自助掛號(hào)等方面，在方便患者就醫(yī)的同時(shí)也減輕了醫(yī)院財(cái)務(wù)科的核算壓力。但是由于技術(shù)、設(shè)備、操作水平的限制，仍然存在著功能單一、覆蓋面小等問題，只能局限于日常財(cái)務(wù)工作，對(duì)醫(yī)用資源、科研經(jīng)費(fèi)、科室虧損、藥品采購(gòu)等方面的數(shù)據(jù)依舊不完善。部分醫(yī)院雖然擁有先進(jìn)的醫(yī)療信息化設(shè)備，但是仍然依靠傳統(tǒng)的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理運(yùn)行思維模式，鮮有更大的創(chuàng)新。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的意義

醫(yī)療公共服務(wù)系統(tǒng)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著為廣大人民群眾的生命安全和身體健康保駕護(hù)航的重任。新時(shí)代下，作為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中樞——醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)具有非常重要的意義。

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的憑證數(shù)據(jù)有三個(gè)方面的來源：第一個(gè)是通過網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)自動(dòng)生成的憑證;第二個(gè)是醫(yī)院的信息系統(tǒng)中的HIS管理系統(tǒng);第三個(gè)是通過導(dǎo)入固定的醫(yī)療數(shù)據(jù)格式生成財(cái)務(wù)及預(yù)算資金的憑證。醫(yī)院每天都會(huì)有大量的人流往來，同時(shí)財(cái)務(wù)核算量是其他單位的幾十倍。傳統(tǒng)的人工核算存在著一定的局限性和弊端，對(duì)醫(yī)院龐大的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析匯總不夠精確，在計(jì)算、記錄的時(shí)候也可能出現(xiàn)數(shù)字的誤差。也正是基于此，醫(yī)院才與時(shí)俱進(jìn)地投入較大的資金構(gòu)建現(xiàn)代化的信息平臺(tái)，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算工作量，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。

第一，數(shù)字網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)從根本上提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作效率與管理水平，減輕了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作壓力。同時(shí)，也能夠隨時(shí)隨地地向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、政府相關(guān)部門、廣大患者以及保險(xiǎn)公司等反饋醫(yī)療財(cái)務(wù)信息和各類醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)療財(cái)務(wù)水平。

第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的構(gòu)建對(duì)每一筆支出都能夠做到實(shí)時(shí)跟進(jìn)，在開展之前、進(jìn)行之中、完成之后都能夠進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)跟蹤，切實(shí)提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體水平。在重大支出方面，例如醫(yī)療機(jī)械、設(shè)備、產(chǎn)品購(gòu)置方面可以有助于更好地做出預(yù)判和統(tǒng)籌，精準(zhǔn)定位醫(yī)院自身的醫(yī)療衛(wèi)生水平，對(duì)病人收納、藥理護(hù)治做出更加科學(xué)的評(píng)估，隨時(shí)提供醫(yī)院財(cái)務(wù)科的完整信息數(shù)據(jù)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作相對(duì)于其他企業(yè)的財(cái)務(wù)工作來說過程更復(fù)雜、環(huán)節(jié)更多、報(bào)賬和記賬的手續(xù)很多。新形勢(shì)下，醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)層面對(duì)財(cái)務(wù)在各種經(jīng)濟(jì)信息、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、統(tǒng)計(jì)分析、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定以及智能化等方面提出了更高的要求;同時(shí)，醫(yī)院信息化的財(cái)務(wù)管理能夠減少核算人員反復(fù)對(duì)賬的工作，通過大數(shù)據(jù)的軟件統(tǒng)籌使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與輸出、引入數(shù)據(jù)保持一致。醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息化不僅為醫(yī)院的工作人員提供了更加高效、規(guī)范的保障，也為現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)資源的高度共享和監(jiān)督。

第三，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施為更多的患者免去了后顧之憂，也給貧困家庭提供了更多的就醫(yī)機(jī)會(huì)。財(cái)務(wù)信息化的作用體現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）大部分公立醫(yī)院針對(duì)進(jìn)口藥和器械以及部分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)名單上沒有的藥品，是不給予社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，但是對(duì)保險(xiǎn)公司給出的明確報(bào)銷百分比，患者可能存在一些疑問，比如保險(xiǎn)上寫的報(bào)銷比例和醫(yī)院實(shí)際報(bào)銷比例不對(duì)等，這時(shí)候就需要財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支撐，用以向患者及患者家屬解釋不報(bào)銷部分費(fèi)用的出處。（2）醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)具有快捷、精準(zhǔn)、高效的特點(diǎn)，醫(yī)療科室的醫(yī)療消耗品使用信息是完全公開且透明的，患者可以隨時(shí)查閱，享有醫(yī)療數(shù)據(jù)知情權(quán)。

當(dāng)患者具有重大疾病或年歲已高，在醫(yī)院治療階段，可能會(huì)出現(xiàn)自然死亡的現(xiàn)象，如果患者的家屬不能客觀地接受患者死亡的事實(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)鬧的現(xiàn)象，甚至打官司，這時(shí)候財(cái)務(wù)部門的信息化數(shù)據(jù)就要及時(shí)地向法官提供醫(yī)療數(shù)據(jù)，并由專業(yè)人員向法官解釋醫(yī)院正常的醫(yī)療救護(hù)措施，并沒有出現(xiàn)醫(yī)療事故問題，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的附表數(shù)據(jù)追溯聯(lián)查。此外，還體現(xiàn)在財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)對(duì)貧困人口的整合，數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)能夠計(jì)算出地區(qū)貧困人口的覆蓋率，從而提升醫(yī)療衛(wèi)生部門和衛(wèi)生管理部門對(duì)貧困人口的醫(yī)療扶助，讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠暢通地調(diào)取貧困患者的病歷，讓貧困患者更加方便地就醫(yī)，提升各級(jí)各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展。

四、進(jìn)一步開展醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的策略

第一，現(xiàn)代社會(huì)各種信息瞬息萬變，稍縱即逝，醫(yī)院管理者必須要有清醒的認(rèn)識(shí)，將全面建設(shè)醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)列入議事日程，從人、財(cái)、物等各個(gè)方面給與大力支持。從醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略來看，只有將醫(yī)療結(jié)算、醫(yī)患關(guān)系、病情分析、成本績(jī)效等與財(cái)務(wù)相關(guān)的內(nèi)容都納入醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，才能使各種問題得到有效的解決。

第二，從宏觀方面來講，醫(yī)院的信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)主要是由預(yù)算管理、成本核算、財(cái)務(wù)核算共同構(gòu)成的。在預(yù)算的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)療科室、各后勤部門的全過程資金流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了資金的全過程動(dòng)態(tài)控制，保證了醫(yī)療資金與醫(yī)療財(cái)務(wù)信息化的統(tǒng)一過程，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療成本管理和控制，使醫(yī)療成本數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。用HRP業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)向財(cái)務(wù)系統(tǒng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)輸送各種信息，切實(shí)保證醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)一體化發(fā)展。

第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的強(qiáng)弱在一定程度上反映了醫(yī)院的整體實(shí)力，同時(shí)也是增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的途徑之一?；诖耍t(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的價(jià)值所在。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展必須從管理者的視角進(jìn)行拓展和延伸，建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息一體化平臺(tái)，打通醫(yī)療數(shù)據(jù)核算中的各個(gè)壁壘，對(duì)進(jìn)庫(kù)、出庫(kù)的醫(yī)用藥品、醫(yī)用器具、醫(yī)療設(shè)備按月或者定時(shí)形成相關(guān)憑證，并存入檔案，記錄保存。

第四，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，一方面，要在技術(shù)和理念上都與時(shí)代齊頭并進(jìn)，發(fā)揮財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)對(duì)醫(yī)院輻射的作用和貢獻(xiàn)。另一方面，要加大培訓(xùn)財(cái)務(wù)管理人員正確使用財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)設(shè)備的技術(shù)水平的力度，給財(cái)務(wù)人員提供各種機(jī)會(huì)，通過“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”等多種方式，培養(yǎng)成兼?zhèn)湄?cái)務(wù)工作和精通財(cái)務(wù)信息化設(shè)備運(yùn)用的多面手，復(fù)合型的醫(yī)療財(cái)務(wù)工作管理者，掌握醫(yī)療數(shù)據(jù)分析的方法和原理，并將專業(yè)的財(cái)務(wù)設(shè)備和財(cái)務(wù)軟件應(yīng)用于醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合實(shí)踐中。

第五，從醫(yī)院的資本經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)必須是高效且集中的。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)注重醫(yī)療數(shù)據(jù)和藥品使用數(shù)據(jù)的集中采集，對(duì)常用藥劑、藥品、醫(yī)用消耗品的計(jì)算估計(jì)，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的行業(yè)價(jià)值分析，把握相關(guān)動(dòng)向，有利于醫(yī)院采購(gòu)部門的采購(gòu)成本計(jì)算、大型醫(yī)療技術(shù)和人才的引進(jìn)、領(lǐng)導(dǎo)審核的精準(zhǔn)度，從而使醫(yī)院作出科學(xué)、正確、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的決策。這會(huì)使醫(yī)院更加具備為廣大患者提供服務(wù)的能力。

五、結(jié)語

“茍日新，日日新，又日新?！?/p>

醫(yī)院的信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)是實(shí)現(xiàn)從“以醫(yī)療為中心”到“以患者為中心”的重大轉(zhuǎn)變，要通過各種途徑和渠道進(jìn)一步做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)工作，利用現(xiàn)代化手段，讓醫(yī)院的軟件與硬件設(shè)施相配套，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)。筆者相信，只要我們共同努力做好醫(yī)院內(nèi)部控制視閾下的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)迎來更好、更快的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚天.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的思考[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2021，29（18）：223-224.

[2] 戴智敏.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)發(fā)展路徑與思考[N].中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)，2021-05-21（006）

[3] 吳強(qiáng)，羅曉霞，李恒，王凱峰，馬佳琪.構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)路徑探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，40（05）：80-83.

[4] 王丹中.卓越治理：賦能“卓越計(jì)劃”行穩(wěn)致遠(yuǎn)[J].職教發(fā)展研究，2020（02）：59-63.

[5] 原雨欣.信息化時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作用的探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2021，21（08）：74-77.

[6] 劉景廣.醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)信息化升級(jí)路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（03）：73-76.

[7] 龔力研.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)探討[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2021（02）：62-63.

[8] 鄭成鳳.試論大數(shù)據(jù)下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2021（01）：9-10.

[9] 靳先芳.信息化推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的研究[J].財(cái)經(jīng)界，2020（25）：117-118.

（作者單位：太原市中醫(yī)醫(yī)院 山西太原 030009）

（責(zé)編：若佳）