在早產(chǎn)兒黃疸護(hù)理中采用早期護(hù)理方式的療效觀察

李敏 趙金玉

濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261000

早產(chǎn)兒黃疸作為現(xiàn)階段早產(chǎn)兒的一種常見(jiàn)病癥，主要是受患兒機(jī)體膽紅素代謝障礙的影響[1]，其表現(xiàn)為膽紅素水平升高同時(shí)引起皮膚粘膜出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。對(duì)于黃疸類(lèi)型分為生理性和病理性兩種，在臨床上對(duì)病理性黃疸患兒如果不進(jìn)行及時(shí)有效措施的采取，一定程度上會(huì)造成核黃疸，嚴(yán)重影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)和大腦發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)將危及生命。新生兒膽紅素在血清中的存在形式，包括胃結(jié)核膽紅素以及結(jié)核膽紅素，在相關(guān)的病理研究中確認(rèn)，當(dāng)白蛋白以及膽紅素結(jié)合力出現(xiàn)降低的情況時(shí)，就有可能導(dǎo)致體內(nèi)的游離膽紅素產(chǎn)生增加對(duì)患兒的組織細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒性作用[2]，同時(shí)也會(huì)對(duì)富含磷脂的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。在進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)從單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放到血液內(nèi)的游離膽紅素可進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，對(duì)其細(xì)胞內(nèi)代謝功能產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞出現(xiàn)損傷的情況，而目前臨床上能夠應(yīng)用于游離膽紅素檢測(cè)的方式，還缺乏良好的準(zhǔn)確性以及可靠性[3]。所以要近年來(lái)國(guó)內(nèi)外臨床研究人員的不斷研究和分析發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥兒童在發(fā)病后體內(nèi)有明顯的T細(xì)胞增殖和分化受抑制情況并且T細(xì)胞亞群功能會(huì)表現(xiàn)得極為紊亂，新生兒高膽紅素血癥總體來(lái)說(shuō)的免疫毒性作用較為明顯，可能會(huì)在一定程度上對(duì)新生兒的免疫功能造成影響，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)免疫功能底下的情況，因此高膽紅素血癥被因?yàn)槭且环N前瞻性的免疫毒性物質(zhì)[4－5]。而近年來(lái)的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，黃疸患兒的體內(nèi)同樣有較為明顯的免疫功能失調(diào)的情況光照療法和藥物治療作為臨床常見(jiàn)治療手段，本文通過(guò)選取收治的216例患兒，通過(guò)采用早期護(hù)理干預(yù)的方式，對(duì)早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)行臨床效果的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的黃疸患兒共計(jì)216例，本次分析的黃疸患兒就診時(shí)間在2019年1月－2019年12月間，通過(guò)將黃疸患兒進(jìn)行相關(guān)分組，采用回顧性方式分為護(hù)理1組和護(hù)理2組對(duì)于護(hù)理1組來(lái)說(shuō)采用茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光進(jìn)行治療，對(duì)于觀察者來(lái)說(shuō)采用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光進(jìn)行照射治療。其中216例患者中，男116例，女100例?；純喝正g在2～40天之間，體重在3～5千克之內(nèi)。其中患兒黃疸類(lèi)型包括溶血性黃疸100例、阻塞性黃疸56例、感染性黃疸30例以及其他類(lèi)型30例。通過(guò)對(duì)兩組患兒的資料進(jìn)行比對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)于干預(yù)1組來(lái)說(shuō)采用常規(guī)護(hù)理方式通過(guò)實(shí)行早接觸早吸吮方式，隨后進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員就新生兒的身體狀況開(kāi)展相對(duì)精確的評(píng)估，然后結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定適宜的喂養(yǎng)方案，確?；颊咧委熯^(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)供給量。留置胃管并觀察新生兒的腹部狀況，如新生兒未出現(xiàn)消化道疾病可微量開(kāi)奶，如存在腸道功能不足的現(xiàn)象可輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。其次，將新生兒安置在36.2℃－37℃范圍內(nèi)的暖箱內(nèi)，每天定時(shí)給予患者擦浴、體位更換、拍背翻身等護(hù)理干預(yù)，新生兒口腔和眼部每天需要接受2次護(hù)理。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要詳細(xì)觀察新生兒的皮膚狀況，并給予新生兒肢體相應(yīng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者按摩。對(duì)于護(hù)理2組來(lái)說(shuō)采用綜合性護(hù)理干預(yù)。

首先，護(hù)理人員就新生兒的身體狀況開(kāi)展相對(duì)精確的評(píng)估，然后結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定適宜的喂養(yǎng)方案，確保患者治療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)供給量。留置胃管并觀察新生兒的腹部狀況，如新生兒未出現(xiàn)消化道疾病可微量開(kāi)奶，如存在腸道功能不足的現(xiàn)象可輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。其次，將新生兒安置在36.2℃－37℃范圍內(nèi)的暖箱內(nèi)，每天定時(shí)給予患者擦浴、體位更換、拍背翻身等護(hù)理干預(yù)，新生兒口腔和眼部每天需要接受2次護(hù)理。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要詳細(xì)觀察新生兒的皮膚狀況，并給予新生兒肢體相應(yīng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者按摩。最后，確保病房環(huán)境滿足有關(guān)需求，除每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣之外還需落實(shí)紫外線消毒策略。此外，定期使用醫(yī)用消毒劑就暖箱以及各類(lèi)醫(yī)療器械進(jìn)行徹底擦拭，以達(dá)成有效消毒的目的，最大限度避免出現(xiàn)交叉感染的情況。

第一，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育并普及。第二，告知家長(zhǎng)其在治療期間的注意事項(xiàng)，同時(shí)提升家長(zhǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒黃疸的認(rèn)知，加強(qiáng)相關(guān)治療和護(hù)理。第三，通過(guò)對(duì)母嬰血型、分娩方式進(jìn)行監(jiān)護(hù)。第四，對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)應(yīng)進(jìn)行稱(chēng)重控制病情的階段，如果出現(xiàn)是肌肉張力減退等不良現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行監(jiān)管。第五，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持病房清潔，做好相關(guān)護(hù)理以此來(lái)幫助患兒進(jìn)行生理器官，同時(shí)對(duì)患兒的身體情況進(jìn)行監(jiān)督，有效改善患兒身體舒適度，并幫助患兒恢復(fù)健康。第六，對(duì)于患兒的肌肉減退時(shí)間進(jìn)行記錄[6]，如出現(xiàn)排便異?？梢赃M(jìn)行肛門(mén)按摩并實(shí)施數(shù)據(jù)監(jiān)控，在此過(guò)程中還可以采用藍(lán)光照射應(yīng)避免出現(xiàn)眼部傷害，并采取相關(guān)保護(hù)措施，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過(guò)這兩種患兒的血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素進(jìn)行比較，隨后進(jìn)行效果的探究。(2)家長(zhǎng)滿意度比較。

2 結(jié) 果

2.1 血清膽紅素及相關(guān)水平比較 通過(guò)對(duì)護(hù)理1組和護(hù)理2組治療前后相關(guān)血清膽紅素水平比較，其中護(hù)理1組治療前的TBIL值為228.4±11.2，治療前的DBIL值為21.6±2.1，其治療前的IBIL值為188.3±7.6，護(hù)理1組中治療后的TBIL值為113.4±8.6，其治療后的DBIL值為8.9±1.2，其治療后的IBIL值為145.6±5.7。

護(hù)理2組治療前的TBIL值為227.3±10.9，治療前的DBIL值為21.4±2.6，其治療前的IBIL值為187.9±7.4，護(hù)理2組中治療后的TBIL值為146.8±10.2，其治療后的DBIL值為7.6±1.0，其治療后的IBIL值為109.7±4.3。通過(guò)對(duì)比，護(hù)理1組和護(hù)理2組治療前的相關(guān)血清膽紅素水平無(wú)較大差異，其治療后的TBIL、DBIL、IBIL水平優(yōu)于護(hù)理1組。

2.2 滿意度比較 通過(guò)對(duì)這216名患者使用不同護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)2組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分為98.22±1.34。干預(yù)1組護(hù)理滿意度評(píng)分為76.24±1.56。干預(yù)2組整體護(hù)理滿意度相對(duì)較為優(yōu)良(P＜0.05)。

3 討 論

早產(chǎn)兒主要是指胎兒胎齡在34周左右，早產(chǎn)兒的病理特征表現(xiàn)為身長(zhǎng)、體質(zhì)量相對(duì)成熟，同時(shí)和足月兒相比整體病理特點(diǎn)獨(dú)特。對(duì)于近期或者遠(yuǎn)期產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)均存在生長(zhǎng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)作為高危新生兒近年來(lái)逐漸引起關(guān)注。對(duì)于晚期新生兒來(lái)說(shuō)，作為特殊群體對(duì)于預(yù)后情況影響較少。在近年來(lái)的相關(guān)研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在兒童出現(xiàn)母乳性黃疸后，兒童體內(nèi)的IgG、Ig A、Ig M水平會(huì)低于正常的新生兒，并且在接受治療后，IgG、Ig A、Ig M水平會(huì)相較于治療前明顯增高。降低的程度與兒童的膽紅素水平有密切的關(guān)聯(lián)。免疫抑制作用，即使對(duì)輕度高膽紅素血癥的患兒改變也是極為明顯的，這也充分證明了高膽紅素血癥對(duì)于B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的影響也是極為顯著的。其發(fā)病機(jī)制可能是由于母乳性黃疸，兒童的高膽紅素血癥能增加誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的FAAS基因的表達(dá)量，導(dǎo)致對(duì)B淋巴細(xì)胞死亡信號(hào)的增強(qiáng)，進(jìn)而在一定程度上降低患兒體內(nèi)的B淋巴細(xì)胞引發(fā)兒童出現(xiàn)免疫球蛋白減少的情況[7]。

早產(chǎn)兒黃疸作為現(xiàn)階段一種常見(jiàn)病癥分為生理性和病理性黃疸[8]，對(duì)于生理性黃疸作為一種正?，F(xiàn)象其無(wú)其他癥狀，一般一周之后消退。病理性黃疸主要是指患兒在出生后，一天到一周之內(nèi)發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不容易消退，同時(shí)容易出現(xiàn)加重現(xiàn)象，并伴有貧血、體溫不正常和大小便異常等癥狀。對(duì)于出生后正常嬰兒可以通過(guò)自身的代謝系統(tǒng)，對(duì)未結(jié)合膽紅素進(jìn)行排泄，然而一些患兒由于自身的代謝系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此使膽紅素在體內(nèi)累積出現(xiàn)病理性黃疸癥狀。高膽紅素血癥在一定程度上可能會(huì)引發(fā)細(xì)胞因子的分泌出現(xiàn)紊亂，而已知細(xì)胞因子總的來(lái)說(shuō)是一類(lèi)蛋白質(zhì)，能夠?qū)γ庖吖δ墚a(chǎn)生一定的影響，這種物質(zhì)具有多效性和多功能性，并且存在細(xì)胞間功能活動(dòng)和信號(hào)交流的重要作用，當(dāng)然這種疾病的發(fā)生可能與某些疾病的發(fā)生有密切的關(guān)聯(lián)，高膽紅素血癥會(huì)在一定程度上導(dǎo)致細(xì)胞因子分泌出現(xiàn)紊亂，最終引發(fā)免疫功能出現(xiàn)異常的情況[9]。

物理性黃疸一旦發(fā)生因此需要積極治療，其重癥黃疸易造成患兒神經(jīng)損害同時(shí)使用效果差，對(duì)于患者生命具有一定的危及[10]。本文通過(guò)進(jìn)行早期護(hù)理，其中通過(guò)進(jìn)行多方面的有效護(hù)理具有一定的臨床應(yīng)用效果。故而在近年來(lái)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)IL－1β也可能與晚發(fā)型的黃疸發(fā)生有較為密切的關(guān)聯(lián)，在近年來(lái)的少數(shù)研究報(bào)道中認(rèn)為，如果在對(duì)黃疸兒童進(jìn)行治療時(shí)，采用傳統(tǒng)的藍(lán)光治療，不僅不能改善其免疫功能，還有可能加重T淋巴細(xì)胞亞群功能的紊亂，進(jìn)而引發(fā)患兒出現(xiàn)細(xì)胞因子分泌異常的情況，所以相關(guān)研究人員需要引起重視，在臨床治療的過(guò)程中做好普通黃疸和母乳性黃疸的區(qū)分，只有這樣才能夠保障其治療效果。

護(hù)理2組治療前的TBIL值為227.3±10.9，治療前的DBIL值為21.4±2.6，其治療前的IBIL值為187.9±7.4，護(hù)理2組中治療后的TBIL值為146.8±10.2，其治療后的DBIL值為7.6±1.0，其治療后的IBIL值為109.7±4.3。通過(guò)對(duì)比，護(hù)理1組和護(hù)理2組治療前的相關(guān)血清膽紅素水平無(wú)較大差異，其治療后的TBIL、DBIL、IBIL水平優(yōu)于護(hù)理1組。綜上所述，采用早期護(hù)理方式對(duì)于治療早產(chǎn)兒黃疸其具有一定的臨床應(yīng)用效果。