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    妊娠期甲狀腺疾病篩查與管理研究

    2018-01-19 11:36:46陳春花肖宏谷麗君呂粉榮周樸田林玉何粉仙計文英賈蕾
    健康大視野 2018年20期
    關鍵詞:甲狀腺疾病妊娠期篩查

    陳春花 肖宏 谷麗君 呂粉榮 周樸 田林玉 何粉仙 計文英 賈蕾

    【摘 要】目的:探討妊娠期甲狀腺疾病篩查與冶療管理對妊娠結局的影響。方法:選擇收治孕婦1686例,所有孕婦均于2017年1月1日至2018年6月30日在我院就診,依據是否患甲狀腺疾病分為甲狀腺疾病組和常規(guī)組,依據是否接受資料將甲狀腺疾病產婦分為治療組和未治療組。觀察孕產婦的妊娠不良結局及新生兒Apgar評分。結果:所有產婦甲狀腺功能異常率16.37%,隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢。治療組不同甲狀腺疾病患者不良結局及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于未治療組(P<0.05)。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組(P<0.05)。結論:在孕婦中開展甲狀腺篩查,在此基礎上對甲狀腺疾病患者開展治療管理,可使孕婦妊娠結局得到有效改善。

    【關鍵詞】妊娠期;甲狀腺疾?。缓Y查;管理

    【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)20-02

    甲狀腺激素主要包括四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3),其在機體生長和發(fā)育中發(fā)揮重要作用,女性妊娠期間其直接參與胎盤發(fā)育,是調控胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育的重要激素[1]。甲狀腺疾病為臨床常見疾病,而孕婦是重要發(fā)病人群,一旦女性妊娠期出現甲狀腺疾病,其自身和胎兒健康會受到嚴重影響。所以臨床中需針對妊娠期女性開展甲狀腺疾病篩查和治療管理,以保證孕婦和胎兒健康。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取孕婦1686例,所有孕婦均于 2017年1月1日至2018年6月30日在我院就診。所有孕婦均接受甲狀腺疾病篩查,依據是否患甲狀腺疾病分為甲狀腺疾病組(n=276)和常規(guī)組(n=1410)。常規(guī)組年齡范圍20~48歲,平均(30.2±5.1)歲。甲狀腺疾病組年齡范圍19~47歲,平均(30.3±5.2)歲。依據是否接受治療,將甲狀腺疾病患者分為治療組(n=138)和未治療組(n=138)。治療組年齡范圍19~47歲,平均(29.2±5.1)歲。未治療組年齡范圍20~47歲,平均(29.2±4.1)歲。各組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

    1.2 方法 常規(guī)組孕婦每月進行血清TSH、FT4、TPoAb檢測,依據妊娠分期進行平均值記錄。未治療組不接受治療管理,治療組依據甲狀腺疾病篩查結果接受治療,每月進行血清TSH、FT4、TPoAb檢測,對于治療效果不佳患者應對其用藥進行調整,患者TSH水平恢復后,血清TSH、FT4、TPoAb檢測可每2個月進行1次。所有孕婦每月進行B超檢查,對孕婦不良反應情況、胎兒、新生兒并發(fā)癥進行記錄。完成治療后對比各組實驗數據。

    1.2.1 疾病篩查方法 于清晨空腹狀態(tài)下采集3ml靜脈血,靜止2小時后進行離心處理,提取血清并在零下20攝氏度冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

    1.2.2 測定血清甲狀腺激素及抗體

    采用化學發(fā)光免疫法測定FT4、TSH、TPoAb,選擇索靈診斷醫(yī)療設備公司提供試劑盒,TSH檢測參考范圍:0.3~4.4pmol/L,FT4檢測參考范圍:0.25~21.76mIU/L,TPoAb檢測參考范圍:1~6IU/ml。各指標的批間差異和批內差異CV均小于10%。

    1.2.3 診斷標準 甲狀腺功能亢進:FT4水平上升,TSH<0.25mU/L;亞臨床甲狀腺功能亢進:FT4水平正常,TSH濃度下降。甲狀腺功能減退:FT4水平低于正常,TSH>4.4mU/L;亞臨床甲狀腺功能減退:FT4水平正常,TSH>4.4mU/L。TPoAb陰性:濃度低于0.25U/ml;TPoAb陽性:濃度超過9.0U/ml。

    1.2.4 妊娠分期 T3期為妊娠晚期,妊娠時間超過28周;T2期為妊娠中期,妊娠時間13~28周;T1期為妊娠早期,妊娠時間小于13周。

    1.3 新生兒評分標準 正常新生兒:10分;身體狀況良好:8~9分;新生兒輕度窒息:4~7分;新生兒重度窒息:0~3分。身體狀況越高則對應分值越高。

    1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究所得數據使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析,計量資料行t檢驗,計數資料行檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 妊娠期甲狀腺功能異常及 TPoAb 陽性率 所有產婦甲狀腺功能異常率16.37%,患病率最高的是亞臨床甲減,低甲狀腺素血癥其次,患病率最低的是甲亢,不同疾病患病率差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表1。

    2.2 不同孕期正常孕婦血清FT4、TSH水平變化

    隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢,T1期與T3期比較、T2期與T3期比較血清FT4水平、TSH 水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 孕婦產科并發(fā)癥、不良妊娠結局情況 治療組亞臨床甲減、臨床甲減、亞臨床甲亢、臨床甲亢、低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能正常 TPoAb 陽性患患者不良結局及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于未治療組(P<0.05)。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組(P<0.05)。

    3 討論

    在機體生長發(fā)育過程中甲狀腺激素發(fā)揮重要作用,妊娠早期胎兒通過母體獲得生產、發(fā)育、代謝等活動需要甲狀腺激素,而甲狀腺功能異常母體會造成胎兒發(fā)育不完善、發(fā)育遲緩及孕婦流產等結局[2~3]。本研究顯示,隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢,T1期與T3期比較、T2期與T3期比較血清FT4水平、TSH 水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這主要是因為,隨著孕齡增加胎兒生長發(fā)育需要碘增加,并因此造成母體甲狀腺激素相對不足。

    本研究顯示,16.37%孕婦甲狀腺功能異常,說明需盡早進行甲狀腺功能篩查并開展治療管理。將甲狀腺功能異常孕婦治療組、未治療組,治療組亞臨床甲減、臨床甲減、亞臨床甲亢、臨床甲亢、低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能正常 TPoAb 陽性患患者不良結局及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著未治療組(P<0.05)。說明甲狀腺功能異常會增加不良妊娠結局,而經過針對性治療能夠減少不良妊娠結局和并發(fā)癥。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組(P<0.05)。說明盡早進行甲狀腺疾病篩查,并在此基礎上進行治療管理,可顯著減少不良妊娠結局及并發(fā)癥。

    參考文獻

    孟虎山.妊娠期孕婦甲狀腺激素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11(14):197-198.

    肖鋒.甲狀腺功能檢查在孕前檢查中的意義[J].現代醫(yī),2015,13(4):62-63.

    毛玲玲.妊娠期甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2015,11(26);142-144.

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