動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中的應(yīng)用分析

劉建琴

【摘要】高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要因素，通過(guò)對(duì)高血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)患者心腦血管疾病的相關(guān)癥狀，并采取科學(xué)高效的措施，保障居民的健康安全。通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以對(duì)患者的變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析和判斷，對(duì)于患者的個(gè)體化評(píng)估具有非常顯著地影響。本文對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中的具體應(yīng)用進(jìn)行全面分析，確保對(duì)患者高血壓監(jiān)測(cè)的水平全面提高。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);高血壓管理;應(yīng)用

引言

隨著人民群眾的生活條件得到顯著改善，高血壓患病幾率顯著增加，不僅會(huì)造成心臟病、腦卒中，而且還會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，因此對(duì)高血壓監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵。隨著監(jiān)測(cè)儀器的不斷改進(jìn)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)體化準(zhǔn)確測(cè)量，為心血管疾病的準(zhǔn)確評(píng)估提供了重要幫助。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠采用AM24型無(wú)創(chuàng)便攜式血壓動(dòng)態(tài)測(cè)量?jī)x，對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)全程監(jiān)測(cè)，并且在6：00-22：00每隔20min監(jiān)測(cè)一次，22：00-次日6：00每隔30min對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，并且記錄患者血壓平均值和脈壓平均值。

1動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中的實(shí)際應(yīng)用

我國(guó)高血壓患者總體患病感知率、治療率和控制率存在著明顯的不足，所以要想提高對(duì)高血壓患者的合理治療，必須要保證血壓正確合理地診斷。在傳統(tǒng)診所偶測(cè)高血壓監(jiān)測(cè)中通過(guò)對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，總計(jì)需要測(cè)量三次，每次間隔5min，對(duì)于患者的平均脈壓和血壓進(jìn)行記錄分析。由于人體的血壓處于不斷波動(dòng)狀態(tài)，每一次測(cè)量都會(huì)存在明顯誤差，診室血壓并不能夠準(zhǔn)確反映患者的血壓波動(dòng)情況。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠通過(guò)24小時(shí)對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，為高血壓診斷、心血管疾病評(píng)估和降壓效果分析提供了重要的作用。通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊叩难獕簢?yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，血壓的波動(dòng)呈現(xiàn)明顯的晝夜波動(dòng)規(guī)律，與患者血壓嚴(yán)重程度具有密切關(guān)聯(lián)，正常人的血壓會(huì)呈現(xiàn)出凌晨2：00至3：00血壓最低，清晨活動(dòng)后血壓迅速上升，而在上午的8：00至10：00有一次高峰，下午4：00～8：00也有一次高峰。高血壓患者的總體血壓水平非常高，存在波動(dòng)幅度巨大等情況。如果血壓持續(xù)波動(dòng)上升必然會(huì)造成患者的病情非常顯著，而且晝夜波動(dòng)規(guī)律明顯消失，高血壓的收縮壓和舒張壓明顯降低。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊叩难獕翰▌?dòng)癥狀進(jìn)行全面準(zhǔn)確地判斷，從而有效判斷高血壓的危害性，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)被掩蓋的高血壓，盡可能降低心血管事件造成的威脅。

在臨床治療高血壓時(shí)可以根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓高峰期、低谷期的峰值進(jìn)行合理選擇，準(zhǔn)確控制用藥劑量和時(shí)間，為患者提供個(gè)性化的診療服務(wù)，確?；颊叩闹委熜Ч嫣岣?。通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的有效應(yīng)用可以有效避免因?yàn)檫M(jìn)食、吸煙、飲酒、情緒、運(yùn)動(dòng)等多方面因素變化而對(duì)血壓測(cè)量造成的干擾，能夠?qū)颊呷旌虻难獕鹤兓M(jìn)行準(zhǔn)確分析，判斷血壓波動(dòng)的具體規(guī)律，從而提高高血壓檢出率，在臨床指導(dǎo)中也能夠讓患者準(zhǔn)確服用降壓藥為患者預(yù)后提供準(zhǔn)確的評(píng)估。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每次至少需要24小時(shí)，每次監(jiān)測(cè)前需要設(shè)置血壓計(jì)，監(jiān)測(cè)完成后需要讀取結(jié)果，且結(jié)果數(shù)據(jù)較多，這為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在社區(qū)的應(yīng)用造成了一定的困難，但可先通過(guò)家庭血壓自測(cè)篩查再進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，提高動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的使用效率，并通過(guò)遠(yuǎn)程管理、自動(dòng)化等手段節(jié)省人力成本。

2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床治療中的具體運(yùn)用

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需要對(duì)患者24小時(shí)平均血壓、血壓、負(fù)荷值、動(dòng)脈壓變異性和晝夜血壓波動(dòng)曲線等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面的檢測(cè)和記錄，為臨床治療提供精確數(shù)據(jù)。在應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，選擇不同類型的血壓監(jiān)測(cè)儀，血壓測(cè)量方法可以分為聽(tīng)診法和示波震蕩法。利用小型拾音器在患者臂動(dòng)脈上拾取柯氏音，通過(guò)在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中增加胸前導(dǎo)聯(lián)能夠增強(qiáng)柯氏音的識(shí)別能力，提供連續(xù)的心電信號(hào)，減少信息造成的干擾，保證監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性。示波法可以在動(dòng)脈壁上直接對(duì)動(dòng)脈壓力波動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，在測(cè)量時(shí)需要將袖帶放置在左上臂，保證上臂活動(dòng)，避免袖帶松動(dòng)或脫落。在白天每隔20min監(jiān)測(cè)一次，夜間每隔30min對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，一般24小時(shí)的有效血壓讀數(shù)應(yīng)該超過(guò)讀數(shù)次數(shù)的80%。通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠用于高血壓診斷，動(dòng)態(tài)血壓與CBP一樣受到患者年齡因素的影響，即患者年齡越高則CBP也就越高。診室偶測(cè)血壓需要以140/90mmHg作為重要?jiǎng)澐志€，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)平均收縮壓應(yīng)當(dāng)小于130mmHg，舒張壓應(yīng)當(dāng)小于80mmHg。白天血壓平均值，收縮壓應(yīng)當(dāng)小于135mmHg，舒張壓應(yīng)當(dāng)小于85mmHg。夜間血壓平均值，收縮壓應(yīng)當(dāng)小于120mmHg，舒張壓應(yīng)當(dāng)小于70mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也能夠?yàn)榘衅鞴贀p害提供重要參考，通常患有高血壓的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)病率和死亡率升高等威脅。由于偶測(cè)血壓的預(yù)測(cè)性價(jià)值較低，根據(jù)橫斷面能夠證明24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓遠(yuǎn)超CBP，會(huì)造成高血壓對(duì)靶向器官造成的傷害。在夜間血壓不如白晝血壓具有更高的預(yù)測(cè)意義。在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中與患者的日常生活狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)連續(xù)24小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不正常的血壓波動(dòng)曲線，能夠?yàn)檠獕罕O(jiān)控提供生物學(xué)的時(shí)間概念。在晝夜血壓波動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)血壓變異性增強(qiáng)，會(huì)造成靶器官損害明顯增加，需要保持24小時(shí)平穩(wěn)的對(duì)血壓控制，從而恢復(fù)夜間血壓生理曲線。應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以確保臨床療效，減少降壓藥的整體使用，提高了血壓控制的整體效果。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠?qū)渭冊(cè)\所高血壓進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，從而有效延緩治療過(guò)程，減少不必要的醫(yī)藥費(fèi)用，避免高血壓降壓藥，對(duì)患者靶器官造成的副作用。部分高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告接入數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)擊查看，從而發(fā)現(xiàn)了一批“白大衣高血壓”、“隱匿性高血壓”人群，對(duì)于年檢發(fā)現(xiàn)靶器官損害或服用降壓藥后血壓控制不佳者，通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)找到了夜間血壓升高的證據(jù)，從而針對(duì)性地給予降壓治療，較好地控制了血壓。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中的應(yīng)用進(jìn)行全面分析，明確了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要作用和意義，能夠有效幫助少數(shù)患者提供科學(xué)高效的檢測(cè)依據(jù)，同時(shí)也能夠作為預(yù)測(cè)與血壓判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在今后要高度重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的妥善應(yīng)用與推廣，提高廣大群眾的安全意識(shí)，主動(dòng)運(yùn)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)加強(qiáng)對(duì)自身血壓變化的判斷。

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