骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的不可控危險因素的研究進展

【摘要】骨折手術(shù)因絕大多數(shù)需行手術(shù)治療，術(shù)后容易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥。已有大量研究證實骨折術(shù)后并發(fā)癥與患者某些不可控危險因素如年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、合并癥存在緊密聯(lián)系，早期對患者進行評估可有效防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，現(xiàn)就相關(guān)不可控危險因素綜述如下。

【關(guān)鍵詞】骨折;危險因素;并發(fā)癥

目前臨床上多通過監(jiān)測患者的各項血液生化指標(biāo)對術(shù)后并發(fā)癥進行有效的預(yù)測及早期預(yù)防，除此之外，據(jù)相關(guān)文獻報道，某些自身不可控危險因素也可能造成骨折術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致預(yù)后不良，因此，早期對患者的自身情況進行評估對患者術(shù)后也及其重要。

1 年齡

隨著年齡的增加，機體各器官功能都會相應(yīng)減弱，老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多且大多較復(fù)雜，加上免疫系統(tǒng)的功能低下和組織修復(fù)能力減退等多種因素綜合導(dǎo)致老年患者更容易感染且往往需要更長的住院時間恢復(fù)，有研究表明老年患者隨著住院時間的延長，越容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，并且感染率與非老年患者相比存在明顯的差距。黃麗楊等通過對267例因不同原因?qū)е旅劰枪钦鄣幕颊叩难芯堪l(fā)現(xiàn)患者的年齡與術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生有顯著的相關(guān)性（P<0.05）。同樣，鄧小文通過對172例髕骨骨折患者的術(shù)后情況進行研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者年齡>50歲時術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險明顯升高。許海燕等回顧性分析了82例骨折術(shù)后發(fā)生感染的患者與82例未發(fā)生感染的患者，通過對2組患者進行比較，結(jié)果顯示年齡是術(shù)后出現(xiàn)感染的因素之一。

2? BMI

BMI是衡量一個人身體健康狀況和胖瘦程度的常用指標(biāo)，WTO對于亞洲人的標(biāo)準(zhǔn)為：BMI<18.5kg/㎡為低重，BMI≥23.0kg/㎡為超重，BMI≥25kg/㎡為配胖。隨著社會生活質(zhì)量的不斷的提高，我國超重及肥胖增加人數(shù)已成為全球最多的國家之一。大量研究已證實，肥胖不僅會增加高血壓、糖尿病及某些心血管疾病的發(fā)病幾率，而且肥胖也將增加手術(shù)過程中的難度，延長術(shù)后傷口愈合所需時間，提高術(shù)后感染風(fēng)險等。馮世義等對1218例四肢骨折的患者研究發(fā)現(xiàn)，BMI≥25kg/㎡患者（肥胖組）合并高血壓、糖尿病等更多且這部分患者發(fā)生骨不連和骨延遲愈合幾率明顯高于非肥胖組，這可能與肥胖患者合并其他疾病有關(guān)，如合并脂肪肝引起肝功異常導(dǎo)致體內(nèi)代謝異常影響骨折愈合，合并高脂血癥影響骨的血供等。賈光輝等通過研究也發(fā)現(xiàn)BMI與術(shù)后傷口不愈合或延遲愈合存在明顯的關(guān)系。另外，有文獻報道骨密度是影響骨折不愈合的重要因素，并且其影響程度是諸多研究因素中最高的，因此BMI也可以通過影響骨密度間接影響患者術(shù)后愈合程度。

3 糖尿病史

糖尿病患者由于體力三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝發(fā)生異常改變，可引發(fā)患者一系列并發(fā)癥。有文獻報道，糖尿病可以導(dǎo)致如骨科手術(shù)等手術(shù)結(jié)果的不良反應(yīng)，有研究表明糖尿病患者將血糖控制在9.0mmol/L以內(nèi)為手術(shù)的安全濃度，且將血糖控制在6.1mmol/L之內(nèi)時，患者術(shù)后傷口愈合所需要的時間將大大縮短。糖尿病患者血液中的葡萄糖濃度如果大于220mg/dL，那么包括術(shù)區(qū)、泌尿系統(tǒng)及肺部發(fā)生感染的可能性為25%，骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的感染幾率是非糖尿病者的7倍多，因此血糖控制良好與否是能否順利手術(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。對糖尿病患者的評估及控制患者的血糖對手術(shù)及術(shù)后預(yù)后起著重要作用。

4小結(jié)

骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)往往是多種因素共同作用下的結(jié)果，通過監(jiān)測患者生化指標(biāo)可以有效預(yù)測患者是否發(fā)生感染等，通過評估患者的年齡，BMI，合并癥等不可控危險因素，早期制定出合理的對策，可以有效降低術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)不良后果的風(fēng)險，最大限度減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1] 佟翠艷，胡學(xué)軍，李春輝.1552例高齡住院患者院內(nèi)感染分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（12）：1255-1257.

[2] 黃麗楊，楊博宇，劉永前.267例脛骨骨折手術(shù)治療術(shù)后切口并發(fā)癥的危險因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（3）：465-467.

[3] 鄧小文.髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后感染的治療與危險因素評價[J].特別健康，2019，（36）：267.

[4] 許海燕，王楠.創(chuàng)傷性骨折術(shù)后感染危險因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（20）：3156-3158.

[5] 馮世義，徐建高，王奇才，等.肥胖與四肢骨折愈合的相關(guān)性探討[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（7）：585-586.

[6] 賈光輝，王金堂，李萌，等.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：78-79.

[7] 程家鑫.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合的影響因素分析[J].飲食保健，2020，7（35）：10-11.

[8] Roy， B.Biomolecular basis of the role of diabetes mellitus in osteoporosis and bone fractures.[J]. World J Diabetes.2013 ;4（4） ：101-13.

[9] 秦世旭.血糖濃度對糖尿病患者骨科手術(shù)的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：196-198.

[10] Cronin NJ，Peltonen J，Ishikawa M，et al. Achilles tendon length changes during walking in long-term diabetes patients[J]. Clin Biomech （Bristol， Avon）.2010;25（5） ：476-82.

作者簡介：廖鵬 1992.08;性別：男;民族：漢;籍貫：四川內(nèi)江;職務(wù)職稱：碩士研究生在讀;學(xué)歷：碩士研究生;單位：川北醫(yī)學(xué)院;研究方向：骨科學(xué)