腎結(jié)石患者護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)滿(mǎn)意度分析

盧霞，何小歡，譚敏珍，徐永秀

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 外五科，廣東 佛山 528000

0 引言

在泌尿科疾病中，腎結(jié)石作為一種常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，以疼痛、血尿以及腹脹等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，且具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生理和心理健康[1]。在腎結(jié)石患者的臨床治療中，治療方法較多，包括藥物治療以及手術(shù)治療等，但是無(wú)論采取何種治療方式，均要加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)，以盡可能的保障治療效果，提高結(jié)石清除率[2]。循證護(hù)理是一種可將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的新型護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐中能夠有效滿(mǎn)足不同患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。為此，本次研究將以120例腎結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，以進(jìn)一步探討循證護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以隨機(jī)表數(shù)字法將本院2021年5月-2022年5月收治的120例腎結(jié)石患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組（各60例）。參照組男45例，女15例；年齡25～73歲，平均（51.16±6.78）歲；結(jié)石直徑15～24mm，平均（19.77±2.45）mm；病程2～17個(gè)月，平均（10.93±2.27）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男43例，女17例；年齡26～71歲，平均（51.24±6.75）歲；結(jié)石直徑16～25mm，平均（19.86±2.41）mm；病程2～19個(gè)月，平均（10.84±2.30）個(gè)月。兩組腎結(jié)石患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②簽署知情同意書(shū)者；③意識(shí)清晰者；④既往無(wú)泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；⑤治療配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿路畸形者；②妊娠期或者哺乳期者；③合并精神類(lèi)疾病者；④存在止痛藥物依賴(lài)史者；⑤拒絕參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥觀察以及健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組展開(kāi)循證護(hù)理，具體方法如下：

（1）提出循證問(wèn)題：護(hù)理人員需要根據(jù)患者以及科室實(shí)際情況提出循證護(hù)理，本次循證護(hù)理問(wèn)題為如何提高腎結(jié)石患者護(hù)理效果以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

（2）尋找循證依據(jù)：護(hù)理人員通過(guò)知網(wǎng)以及萬(wàn)方等平臺(tái)以“腎結(jié)石”“護(hù)理”以及“滿(mǎn)意度”等為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，提煉循證依據(jù)，結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況等總結(jié)循證護(hù)理方案。

（3）實(shí)施循證護(hù)理：首先，需要加強(qiáng)患者治療期間的心理護(hù)理，告知患者腎結(jié)石發(fā)病原因以及治療方法效果等，耐心回答患者提問(wèn)，對(duì)于擔(dān)心手術(shù)效果的患者可以為列舉臨床成功案例，同時(shí)多給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷，以增強(qiáng)其治療自信心，消除其心理顧慮。其次，需要加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛干預(yù)，對(duì)于尚可耐受疼痛的患者，可以指導(dǎo)其以深呼吸或者是聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，對(duì)于無(wú)法耐受疼痛的患者，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)指導(dǎo)其如何保持正確體位，可以將一個(gè)大小軟硬適中的枕頭放置于其兩膝中間以幫助其維持身體穩(wěn)定。再次，需要加強(qiáng)患者飲食管理，鼓勵(lì)患者積極飲水以加快結(jié)石的排出，同時(shí)告知患者日常飲食中盡量避開(kāi)菇類(lèi)以及韭菜等草酸鹽含量較高的食物攝入，以降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高結(jié)石清除效果。最后，需要加強(qiáng)患者的并發(fā)癥防范干預(yù)，確保各管道通暢以及固定良好，對(duì)患者體溫以及導(dǎo)尿管顏色尿量等變化進(jìn)行密切觀察，在無(wú)明顯出血時(shí)可以鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適量活動(dòng)加快患者康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腎結(jié)石患者生理應(yīng)激指標(biāo)、疼痛癥狀以及睡眠質(zhì)量在護(hù)理前后的變化，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度，其中生理應(yīng)激指標(biāo)包括統(tǒng)計(jì)其收縮壓（SBP）變化以及舒張壓（DBP）變化；疼痛癥狀以視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高疼痛癥狀越嚴(yán)重，最高為10分；睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差，最高分21分；護(hù)理滿(mǎn)意度以自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度方面、操作水平方面、溝通交流方面以及安全管理方面的滿(mǎn)意度，評(píng)分越高滿(mǎn)意度越高，最高分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間生理應(yīng)激指標(biāo)SBP及DBP護(hù)理前后變化對(duì)比

如表1所示，護(hù)理前組間生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)均較護(hù)理前有明顯下降，同時(shí)組間比較，實(shí)驗(yàn)組生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)明顯較參照組低（P＜0.05）。

表1 組間生理應(yīng)激指標(biāo)SBP 及DBP 護(hù)理前后變化對(duì)比（）

表1 組間生理應(yīng)激指標(biāo)SBP 及DBP 護(hù)理前后變化對(duì)比（）

注：相較于護(hù)理前，①P＜0.05.

2.2 組間疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分護(hù)理前后變化對(duì)比

如表2所示，護(hù)理前組間疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分均較護(hù)理前有明顯下降，同時(shí)組間比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分明顯較參照組低（P＜0.05）。

表2 組間疼痛癥狀VAS 評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI 評(píng)分護(hù)理前后變化對(duì)比（）

表2 組間疼痛癥狀VAS 評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI 評(píng)分護(hù)理前后變化對(duì)比（）

注：相較于護(hù)理前，①P＜0.05。

2.3 組間護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率以及碎石成功率對(duì)比

如表3所示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較參照組低，碎石成功率明顯較參照組高（P＜0.05）。

表3 組間護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率以及碎石成功率對(duì)比[n（%）]

2.4 組間護(hù)理前后滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

如表4所示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度方面、操作水平方面、溝通交流方面以及安全管理方面的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯較參照組高（P＜0.05）。

表4 組間護(hù)理前后滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 組間護(hù)理前后滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平直線上升，與此同時(shí)，腎結(jié)石發(fā)病率也隨著人們生活及飲食習(xí)慣的不斷改變而不斷上升，對(duì)人們生活及工作學(xué)習(xí)等帶來(lái)嚴(yán)重影響。研究[6]表明，護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石患者治療中具有重要作用，對(duì)緩解患者疼痛以及提高碎石成功率具有積極作用。循證護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，其可以在循證科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際及患者綜合評(píng)估結(jié)果等為其制定更加科學(xué)合理的護(hù)理方案，和常規(guī)護(hù)理相比，其更加注重臨床護(hù)理的靈活性以及創(chuàng)新性，更容易滿(mǎn)足患者的個(gè)體化護(hù)理需求，促進(jìn)患者疾病早入康復(fù)[7]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，組間生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)均較護(hù)理前有明顯下降，同時(shí)組間比較，實(shí)驗(yàn)組生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)明顯較參照組低（P＜0.05），同時(shí)護(hù)理前，組間疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分均較護(hù)理前有明顯下降，同時(shí)組間比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分明顯較參照組低（P＜0.05）。提示循證護(hù)理可以在更大程度上降低腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平，更有利于幫助患者緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量。趙雪利等[8]也在對(duì)105例腎結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照研究中指出，循證護(hù)理無(wú)論是在減輕患者疼痛方面還是在改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量等方面均比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，和本次研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步分析顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較參照組低，碎石成功率明顯較參照組高（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度方面、操作水平方面、溝通交流方面以及安全管理方面的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯較參照組高（P＜0.05）。提示循證護(hù)理可以進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于提高患者碎石成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度。這主要是由于循證護(hù)理在臨床實(shí)踐中可以通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床實(shí)際和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等為患者制定更加切實(shí)可行的護(hù)理方案，更有利于提高臨床護(hù)理方案的科學(xué)性以及可靠性，因此可以在更大程度上保障臨床護(hù)理效果，幫助患者降低護(hù)理期間各種并發(fā)癥的發(fā)生的可能，提高碎石成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度[9]。

綜上所述，在腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理中，循證護(hù)理具有良好的臨床應(yīng)用效果，不僅可以有效降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平，幫助其緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，而且還可以進(jìn)一步降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高碎石成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度。