標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)模式在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

張愛榮，崔苗

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

研究表明，在食管癌患者治療期間，患者存在恐懼、焦慮和抑郁不良心理，影響治療依從 性[1]。因此，需要在圍術(shù)期中為患者提供良好護(hù)理支持。標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，并且融入人文關(guān)懷理念，以疏導(dǎo)患者不良心理情緒，提高滿意度。鑒于此，本文對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理進(jìn)行研究，所有資料如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

資料選取本院腫瘤外科在2020年10月-2021年10月收治食管癌患者，總計(jì)62例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組，每組各31例，組內(nèi)資料見表1。兩組性別、年齡、病程數(shù)據(jù)差異小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

表1 兩組一般資料詳情表

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)病理檢查與CT影像確診為食管癌；患者一般資料完整；自愿參與本次研究，家屬協(xié)助簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)耐受度較低；存在手術(shù)禁忌證；合并精神障礙疾??；其他無(wú)法完成本次研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理方案，主要為患者提供基本圍術(shù)期護(hù)理，根據(jù)我院腫瘤外科一般護(hù)理流程，為患者提供用藥指導(dǎo)、身體護(hù)理，積極糾正并發(fā)癥[2]。而觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

①術(shù)前準(zhǔn)備：在食管癌手術(shù)治療前，護(hù)理人員仔細(xì)了解患者一般資料，對(duì)患者手術(shù)禁忌證和藥敏史進(jìn)行詢問(wèn)，同時(shí)，做好術(shù)前指導(dǎo)，制作小卡片給患者提示，告知患者術(shù)前禁食禁水[3]。制定標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前護(hù)理規(guī)范，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)成功案例，對(duì)患者形成激勵(lì)，降低消極心理對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響。②術(shù)中護(hù)理：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作計(jì)劃，協(xié)助患者取合適手術(shù)體位，使用鼓勵(lì)式話語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提示患者做好術(shù)中配合，注重保護(hù)患者隱私[4]。③術(shù)后護(hù)理：部分患者在食管癌術(shù)后表現(xiàn)出焦慮、抑郁心理。護(hù)理人員強(qiáng)化心理健康教育，提示患者采取轉(zhuǎn)移注意力法，并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，增加身體活動(dòng)度，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，使得住院時(shí)間縮短。術(shù)后護(hù)理人員做好引流管、減壓管、鼻飼營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理，鼓勵(lì)患者術(shù)后咳嗽、排痰。為做好激勵(lì)，對(duì)家屬進(jìn)行教育引導(dǎo)，增加配合力度，并做好術(shù)后體溫狀況監(jiān)測(cè)，注意胸腔引流、排尿與患者夜間睡眠質(zhì)量問(wèn)題，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成積極健康心態(tài)。④強(qiáng)化護(hù)理管理：在醫(yī)院倫理管理委員會(huì)同意下，開展針對(duì)食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理支持，做好安全管理。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理管理內(nèi)容進(jìn)行完善，關(guān)注患者護(hù)理配合度。護(hù)理人員在全程增加對(duì)患者巡視力度，積極考慮患者內(nèi)心感受與實(shí)際需求，構(gòu)建與患者之間良好溝通機(jī)制，對(duì)患者存在的焦慮、抑郁癥狀不良心理進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。在護(hù)理中，為增加管理水平，為患者營(yíng)造良好舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者以合理方式表達(dá)情緒，構(gòu)建以患者為中心護(hù)理管理體系，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理人員耐心傾聽患者內(nèi)心感受，做好人性化管理，關(guān)注患者自尊。在護(hù)理中，取得患者家屬信賴，指導(dǎo)家屬參與到護(hù)理中，增加細(xì)節(jié)護(hù)理措施。為患者提供鼓勵(lì)支持，使用激勵(lì)式話語(yǔ)，幫助患者構(gòu)建疾病治療信心。為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的落實(shí)中，為患者講解成功護(hù)理案例，并做好細(xì)節(jié)護(hù)理，促使患者感受到被關(guān)愛。做好延伸護(hù)理，科室創(chuàng)辦微信公眾號(hào)，定期為患者推送疾病相關(guān)知識(shí)，并講解護(hù)理要點(diǎn)、健康飲食推薦，通過(guò)做好護(hù)理引導(dǎo)工作，使得患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良癥狀改善。在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施應(yīng)用中，對(duì)延伸護(hù)理管理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，為患者提供線上咨詢服務(wù)，增加護(hù)理工作質(zhì)量。對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防措施進(jìn)行明確，并做好患者針對(duì)性指導(dǎo)，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②使用SAS量表評(píng)估患者焦慮心理，使用SDS量表評(píng)估患者抑郁心理，量表分值均為100分，分值較低者，心理健康狀況良好；③觀察兩組患者護(hù)理滿意度，指標(biāo)選取一般滿意、十分滿意與不滿意。其中滿意度=（一般滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.5分析患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)，兩組資料均在P＜0.05情況下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期下床活動(dòng)、住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在早期下床活動(dòng)、住院時(shí)間對(duì)比后，差異較為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早期下床活動(dòng)、住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)情況對(duì)比（）

表2 兩組早期下床活動(dòng)、住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)情況對(duì)比（）

2.2 兩組心理健康狀況比較結(jié)果

觀察組S A S、S D S 評(píng)分低于對(duì)照組，患者焦慮、抑郁癥狀改善明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理健康狀況比較結(jié)果（，分）

表3 兩組心理健康狀況比較結(jié)果（，分）

2.3 兩組滿意度對(duì)比情況分析

觀察組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比情況分析（n，%）

3 討論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，在腫瘤外科中較為常見，具有較高發(fā)病率與死亡率，目前對(duì)該病的主要干預(yù)手段為手術(shù)治療，并做好標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，采取激勵(lì)式護(hù)理對(duì)策，增加患者疾病治療信心[5]。

本次研究采取標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理方案，構(gòu)建了以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理體系[6]。通過(guò)改善以往護(hù)理方案，對(duì)術(shù)中護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室、術(shù)中做好與主治醫(yī)生的配合工作，術(shù)后協(xié)助患者回到病房，并監(jiān)護(hù)患者體征，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，使得患者滿意度提 升[7]。在護(hù)理細(xì)節(jié)上，關(guān)注患者圍術(shù)期身體指標(biāo)變化，對(duì)不良癥狀進(jìn)行及時(shí)糾正，使得患者安全性得到保障。研究結(jié)果顯示，SAS與SDS評(píng)分降低，由此證明標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)臨床價(jià)值較高[8]。

在本次護(hù)理中，為患者提供了圍術(shù)期指導(dǎo)，并且將標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)方式與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，以最大程度發(fā)揮護(hù)理干預(yù)作用。術(shù)前，考慮到食管癌患者存在進(jìn)行性吞咽困難，患者多明顯消瘦，手術(shù)耐受度較低。部分患者對(duì)手術(shù)治療缺乏信心，焦慮、抑郁癥狀較為明顯。鑒于此，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，并對(duì)患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答，構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系[9]。相關(guān)術(shù)前護(hù)理方式的應(yīng)用，也能夠幫助患者構(gòu)建信心，使得患者能夠接受手術(shù)治療，對(duì)延緩食管癌疾病進(jìn)展產(chǎn)生積極影響。

在術(shù)前，增加對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)能夠進(jìn)食的患者，提供高蛋白、高纖維素的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)食物。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，則靜脈補(bǔ)充水分、確保電解質(zhì)穩(wěn)定，并補(bǔ)充熱量。對(duì)于低蛋白血癥的患者而言，則輸血或血漿蛋白，以糾正不良癥狀。

為確保食管癌患者術(shù)前護(hù)理方案應(yīng)用可靠，提升護(hù)理安全性。相關(guān)人員需要做好患者口腔衛(wèi)生檢查，并為患者術(shù)前安置胃管。提示患者術(shù)前禁食，對(duì)于存在食物潴留的患者，則使用鹽水清理食管，并對(duì)患者可能存在的組織水腫進(jìn)行對(duì)癥處理[10]。為上述患者提供鼓勵(lì)，為患者提供術(shù)前健康教育方案，促使患者知曉食管癌治療方案，并明確術(shù)后可能存在的切口感染與吻合口瘺不良癥狀。增加患者術(shù)前練習(xí)，指導(dǎo)患者術(shù)前深呼吸，并進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。

在本次標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)護(hù)理中，也對(duì)患者胸腔引流進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)觀察患者引流量與性質(zhì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液渾濁、有食物殘?jiān)虍惓３鲅獣r(shí)，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者是否出現(xiàn)胸腔活動(dòng)性出血不良事件進(jìn)行判斷，并采取可靠的處理措施，降低對(duì)患者身體健康的影響。術(shù)后3d，對(duì)患者胸腔引流的開展效果進(jìn)行評(píng)估，患者康復(fù)良好后，可拔除引流管。術(shù)后落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)護(hù)理模式，對(duì)患者飲食健康提高重視力度，鼓勵(lì)患者科學(xué)健康飲食[11]。在患者術(shù)后第2d，評(píng)估胃腸功能，當(dāng)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，則經(jīng)過(guò)導(dǎo)管為患者提供營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)減少輸注液使用數(shù)量；術(shù)后第5d，對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，若病情穩(wěn)定，則可進(jìn)食牛奶，控制總進(jìn)食量標(biāo)準(zhǔn)。

術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，并做好常規(guī)護(hù)理。對(duì)術(shù)后護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，促使標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理方案在食管癌患者護(hù)理中得以構(gòu)建起來(lái)。術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是保持胃腸減壓與管道通暢。在患者術(shù)后24～48h內(nèi)，重點(diǎn)觀察引流液顏色和數(shù)量，若發(fā)現(xiàn)引流出大量的血液時(shí)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生。標(biāo)準(zhǔn)胃腸道減壓護(hù)理的時(shí)間應(yīng)在3～5d，通過(guò)減壓護(hù)理，能夠降低吻合口張力，為加快切口愈合，減少患者住院時(shí)間提供幫助[12]。在護(hù)理階段，有關(guān)人員應(yīng)明確激勵(lì)式護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值，使用鼓勵(lì)式話語(yǔ)，對(duì)患者出現(xiàn)的懼怕心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并做好管道連接護(hù)理，確保管道連接牢固，預(yù)防出現(xiàn)脫出。通過(guò)做好胃腸減壓與管道通暢護(hù)理，也可確?；颊咝那橛鋹偅瑴p少焦慮、抑郁不良心理癥狀，為患者早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)[13]。

綜上所述，在食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，使用標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)護(hù)理的效果良好，不僅降低患者焦慮、抑郁心理，而且能夠提高滿意度，促進(jìn)早期下床活動(dòng)、縮短住院時(shí)間。