王晉平,張海祥
1.陜西省人民醫(yī)院 耳鼻喉科,陜西 西安 710068;2.陜西省人民醫(yī)院 中心實(shí)驗(yàn)室,陜西 西安 710068
耳鼻喉科是一門(mén)比較枯燥且有很多知識(shí)難以理解的專(zhuān)業(yè),涉及的解剖結(jié)構(gòu)多,包含耳、鼻、咽喉、頸部(如腮腺、甲狀腺)等的多部位,而這些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不容易暴露,因此過(guò)去的課本式或PPT式的教學(xué)模式一直以來(lái)枯燥乏味,教學(xué)效果不佳,學(xué)生難以理解和記憶,常常導(dǎo)致學(xué)生不愿主動(dòng)學(xué)習(xí),無(wú)法將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐很好的相結(jié)合,從而對(duì)今后臨床工作產(chǎn)生一定的影響。有效的教學(xué)模式設(shè)計(jì)可以大大提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[1]是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的一種新的教學(xué)方法,其具體操作過(guò)程是:學(xué)生提前觀看教師發(fā)送的課程相關(guān)教學(xué)視頻,了解教學(xué)內(nèi)容,在課堂通過(guò)臨床病例設(shè)問(wèn),引發(fā)同學(xué)思考、討論,就疑難問(wèn)題向帶課老師請(qǐng)教,這與傳統(tǒng)授課方式教師單純講解知識(shí),學(xué)生課后完成作業(yè)的學(xué)習(xí)方式相反。翻轉(zhuǎn)課堂即將學(xué)生和教師的課堂角色相互換,在課堂上讓學(xué)生成為主導(dǎo)者,老師成為課堂的引導(dǎo)者和助力者,將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)階段放在課堂,這樣增加了教師與學(xué)生以及學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng),幫助學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性,提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,從而獲得更深刻的學(xué)習(xí)體會(huì)。
隨著多媒體和信息化的快速發(fā)展,微視頻以其生動(dòng)直觀、內(nèi)容豐富、短小精悍、傳播迅速且制作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),逐漸被運(yùn)用到各階段、各學(xué)科和各層次的教學(xué)實(shí)踐中。學(xué)生采用手機(jī)、電腦等多種視頻播放終端,觀看將許多耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)制作成的立體微視頻,這樣有效改善了在教學(xué)過(guò)程中對(duì)難以理解的解剖結(jié)構(gòu)的講解,學(xué)生對(duì)于深?yuàn)W的解剖有了直觀的感受,加之課本知識(shí)的講解,從根本上解決了耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)難以理解的問(wèn)題。
以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式(case-based learning,CBL)[2]是一種圍繞真實(shí)臨床病例開(kāi)展課程學(xué)習(xí)的教學(xué)模式,由教師提供患者的基本情況,包括主訴、病史、查體及輔助檢查結(jié)果等情況,讓學(xué)生參與治療分析過(guò)程,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,加強(qiáng)學(xué)生的自我成就感,之后在教師引導(dǎo)下,學(xué)生可以對(duì)病例特征進(jìn)行討論,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自我分析判斷能力,這樣通過(guò)教師和學(xué)生之間的充分活動(dòng),大大提高教學(xué)的效果。為提高耳鼻喉專(zhuān)業(yè)本科生教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果,使學(xué)生成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者,本科自2020年3月起在本科生教學(xué)中將兩種教學(xué)方法相融合,采用微視頻與病例為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行耳鼻喉科的教學(xué)工作,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)對(duì)其報(bào)告如下。
隨機(jī)選取西安醫(yī)學(xué)院100名2016級(jí)全日制本科生為研究對(duì)象,將所有對(duì)象隨機(jī)分為2組,每組50名。試驗(yàn)組男22名,女28名,平均年齡(22.04±0.65)歲,采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行耳鼻喉科相關(guān)知識(shí)的教學(xué),主要形式以微視頻及病例基礎(chǔ);對(duì)照組男生18名,女生32名,平均年齡(21.82±0.77)歲,采用傳統(tǒng)的常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行知識(shí)的講解。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)試驗(yàn)組的同學(xué)采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式,教學(xué)形式及內(nèi)容主要以微視頻及病例為主。教師主要根據(jù)教學(xué)大綱,尤其是耳鼻喉科教學(xué)重點(diǎn)即“三炎一聾”內(nèi)容,以及鼻咽癌、鼻竇癌、外耳道癌及喉癌等相關(guān)典型病例,提前制作微視頻,內(nèi)容主要為與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的解剖知識(shí)微視頻及典型病例,提前一周會(huì)將視頻內(nèi)容及典型病例發(fā)送到微信群,學(xué)生通過(guò)視頻自行學(xué)習(xí)。教師在線(xiàn)輔導(dǎo),每個(gè)微視頻內(nèi)容都為本節(jié)課的解剖立體視頻,幫助學(xué)生有針對(duì)性的去學(xué)習(xí)解剖知識(shí),提供典型病例,讓學(xué)生先自行思考,檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及掌握情況。課堂上,教師會(huì)組織學(xué)生對(duì)重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論,進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系實(shí)際病例進(jìn)行討論,以此來(lái)加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和臨床實(shí)際運(yùn)用能力,最后再對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納。
對(duì)照組則采用PPT講解教學(xué)模式,課前制作幻燈片,課堂上通過(guò)幻燈片講解相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。
分兩部分進(jìn)行評(píng)價(jià):客觀部分即客觀題,主觀部分即學(xué)習(xí)主觀感覺(jué)調(diào)查問(wèn)卷,通過(guò)這兩方面比較兩種教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn):
(1)客觀題部分的考核:設(shè)置了基礎(chǔ)知識(shí)和臨床病例分析兩部分內(nèi)容,兩組學(xué)生需同時(shí)完成以上兩項(xiàng)知識(shí)的考試,每部分滿(mǎn)分均100分。
(2)學(xué)習(xí)主觀感覺(jué)調(diào)查問(wèn)卷:共包含了5個(gè)方面學(xué)生主觀感覺(jué)的問(wèn)題,包括對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意程度、對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣和學(xué)習(xí)積極性,相關(guān)知識(shí)的掌握程度和臨床應(yīng)用能力的提高5個(gè)方面的調(diào)查,學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)體會(huì)和切身感受,進(jìn)行填寫(xiě)。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過(guò)對(duì)比兩組客觀題考試成績(jī),試驗(yàn)組在這部分客觀題考核的得分均高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 考試成績(jī)比較()
表1 考試成績(jī)比較()
注:*表示與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
通過(guò)以主觀問(wèn)答的形式,讓學(xué)生評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷中設(shè)計(jì)的教學(xué)過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題,以明確不同授課方法的教學(xué)效果。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 學(xué)習(xí)感受調(diào)查結(jié)果[n(%)]
目前傳統(tǒng)的常用教學(xué)方式大多采用制作幻燈PPT課件進(jìn)行理論授課,主要教學(xué)形式為老師講、學(xué)生聽(tīng),教師與學(xué)生之間缺乏彼此互動(dòng)和信息反饋,學(xué)生的課堂表現(xiàn)惰性高,學(xué)習(xí)熱情差、效率低,在學(xué)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有主動(dòng)的思考及判斷,學(xué)生的主觀能動(dòng)性及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力沒(méi)有得到很好的提高[3]。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展,短視頻的不斷普及,給我們生活工作帶來(lái)了許多方便,也提供了許多學(xué)習(xí)新知識(shí)的方法。信息化教學(xué)方式尤其以短視頻作為載體的教學(xué)方式越來(lái)越受到了大家的歡迎[4-5]。以微視頻為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂也是在這個(gè)大環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生的。翻轉(zhuǎn)課堂是一種比較新型的教學(xué)方式,是一種變教師為輔學(xué)生為主的逆向思維課堂教學(xué)模式,一改過(guò)去的以教師面對(duì)面對(duì)學(xué)生講授為主的形式,把課堂主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,調(diào)整教師學(xué)生課堂內(nèi)外的角色轉(zhuǎn)變[6]。翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和討論以及帶課老師的引導(dǎo)與點(diǎn)撥,可以幫助學(xué)生掌握:①通過(guò)微視頻直觀地了解耳鼻喉部位的內(nèi)在結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)臨床操作要點(diǎn)及其理論知識(shí);②結(jié)合真實(shí)臨床病例,分析討論錯(cuò)誤操作可能導(dǎo)致的危害及正確的處理方案;③了解正確實(shí)施臨床操作的重要性,加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和動(dòng)手時(shí)間能力培養(yǎng),提升主觀能動(dòng)性。
本研究中以微視頻、病例為主要基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式主要包括3部分內(nèi)容:①課前提前預(yù)習(xí):教師通過(guò)制作或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取耳鼻喉解剖知識(shí)的微視頻,通過(guò)微信群發(fā)給學(xué)生,提前了解學(xué)習(xí)內(nèi)容;②設(shè)置典型病例引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),通過(guò)設(shè)置特定知識(shí)點(diǎn)的典型病例,引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)點(diǎn)對(duì)病例提出思考;③課堂解決問(wèn)題,老師通過(guò)課堂帶動(dòng)大家討論病例,再次鞏固學(xué)習(xí)的知識(shí)。這樣綜合使用微視頻、典型病例的翻轉(zhuǎn)課堂的這種教學(xué)模式可以大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,而且對(duì)所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)形成深刻的印象,強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),在臨床實(shí)踐方面,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生掌握基本的臨床專(zhuān)業(yè)技能和創(chuàng)新的應(yīng)用型外科思維起到十分重要的作用。這種教學(xué)模式的應(yīng)用效果也得到了學(xué)生客觀學(xué)習(xí)成績(jī)和主觀感受體驗(yàn)兩方面的驗(yàn)證支持(見(jiàn)表1和表2),受到了學(xué)生和教學(xué)老師的一致認(rèn)可。
目前認(rèn)為以微視頻和病例為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂成功的主要因素在于:錄制的微視頻的內(nèi)容將課本平鋪的知識(shí)變成真實(shí)的立體解剖結(jié)構(gòu)及參與典型病例的講解,將課本知識(shí)與實(shí)踐相融合,使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及記憶變得更加容易。一個(gè)教學(xué)的成功更多的在于學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性,乏味的傳統(tǒng)教學(xué)方式,尤其對(duì)解剖相對(duì)難理解的耳鼻喉專(zhuān)業(yè),會(huì)使學(xué)生失去上課及學(xué)習(xí)的興趣。有學(xué)者認(rèn)為,微課翻轉(zhuǎn)課堂是否成功,關(guān)鍵在于前期引導(dǎo)階段,引導(dǎo)階段短視頻的內(nèi)容、設(shè)置的問(wèn)題是否具有吸引性決定了翻轉(zhuǎn)課堂是否成功,因?yàn)榍捌诘囊龑?dǎo)階段更多的依賴(lài)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,如果是一些乏味的內(nèi)容反而會(huì)增加學(xué)生的厭學(xué)情緒[7-8]。因此做好前期的微視頻,及挑選典型有意義的病例,顯得尤其重要。以微視頻和病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的運(yùn)用,不僅要求老師會(huì)制作精彩的幻燈,同時(shí)還要會(huì)制作內(nèi)容清晰,有意義,吸引學(xué)生的好的視頻,整個(gè)錄制視頻、剪輯視頻,以及動(dòng)畫(huà)制作等這些技能,帶教老師均需掌握,對(duì)教師提出了更高、更全面的要求[9]。好的微視頻,可以將復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及病例以立體、真實(shí)的方式展現(xiàn)給學(xué)生,這樣學(xué)生更容易理解,加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶及理解,大大的提高課堂效率[10-11]。通過(guò)微視頻和病例為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)方法的運(yùn)用:首先,能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生上課的熱情,促進(jìn)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的理解和實(shí)踐操作內(nèi)容的認(rèn)知。微視頻通過(guò)提供生動(dòng)直觀、效果逼真的教學(xué)環(huán)境,加以圖文解釋和語(yǔ)言描述使授課內(nèi)容更加清晰,能夠更容易理解,幫助學(xué)生更容易掌握理論知識(shí)要點(diǎn),提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。其次,微視頻作為一種在計(jì)算機(jī)信息化時(shí)代下興起的新型傳播手段,結(jié)合線(xiàn)下課堂教學(xué),可以打破時(shí)空限制,拓寬學(xué)生的知識(shí)范圍,提高教師授課質(zhì)量。將微視頻應(yīng)用在耳鼻喉科教學(xué)中,不但能提高學(xué)生課堂熱情,在課堂教學(xué)中錦上添花,而且能對(duì)個(gè)別受教學(xué)條件限制無(wú)法在課堂上及時(shí)展示的教學(xué)內(nèi)容以生動(dòng)的視頻方式呈現(xiàn);耳鼻喉科理論知識(shí)學(xué)習(xí)抽象、記憶困難,借助微視頻的模式,幫助學(xué)生形成直觀的印象,加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解記憶;微視頻通過(guò)對(duì)重點(diǎn)知識(shí)和關(guān)鍵技術(shù)操作的集中體現(xiàn),作為取用靈活的學(xué)習(xí)資源,支持學(xué)生在日常進(jìn)行課程預(yù)習(xí)或者復(fù)習(xí),實(shí)現(xiàn)碎片化和移動(dòng)式學(xué)習(xí),有助于提高老師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
以病例為導(dǎo)向的課堂教學(xué)形式,先將病例拋出,教師引導(dǎo)學(xué)生思考病例相關(guān)的理論知識(shí)和臨床診斷思路,這樣學(xué)生更容易將所學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合,從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐應(yīng)用能力。針對(duì)教學(xué)重點(diǎn),學(xué)生查閱資料,通過(guò)仔細(xì)的篩選后制成課件并向大家展示,在討論交流過(guò)程中學(xué)生提出難點(diǎn)問(wèn)題,由帶教老師加以詳細(xì)講解,形成學(xué)生帶著問(wèn)題聽(tīng)講,再進(jìn)行討論,最后總結(jié)歸納的過(guò)程。這種教學(xué)方式重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床病例的判斷分析、歸納總結(jié)能力,學(xué)生遇到臨床病例時(shí),知道如何采集病史,分析病情,給予合適的檢查,診斷疾病,最后可以針對(duì)性的治療。在本科學(xué)習(xí)階段形成一個(gè)臨床的閉環(huán)診斷思維,這對(duì)以后學(xué)生的臨床工作有極大的幫助,這也正是本科教學(xué)的初衷。這種教學(xué)模式應(yīng)用的關(guān)鍵之一是選擇適合的病例,要盡量選擇具有典型性或代表性,符合教學(xué)大綱的基礎(chǔ)性疾病為重點(diǎn)。這種結(jié)合教學(xué)大綱的病例討論,能增加學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣和戰(zhàn)勝困難的信心,確保了學(xué)生對(duì)病例相關(guān)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)效果[12],受到學(xué)生的廣泛歡迎。對(duì)于病例的課前預(yù)習(xí)和課堂討論環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)散思維的能力,通過(guò)開(kāi)展小組討論的方式能夠提升他們的應(yīng)急處理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,整個(gè)環(huán)節(jié)下來(lái),學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解和記憶都很深刻。對(duì)帶教老師而言,病例討論教學(xué)法考驗(yàn)了教師的理論基礎(chǔ)與臨床能力,并起到了更新與夯實(shí)的作用[13]。
與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比,實(shí)施以微視頻及病例為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式,改變了傳統(tǒng)枯燥的教學(xué)模式,首先是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)形式的改革,學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體隨時(shí)隨地通過(guò)計(jì)算機(jī)或手機(jī)終端等完成課程學(xué)習(xí);其次是對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容和形式的創(chuàng)新變化,突破了長(zhǎng)期以來(lái)教師慣用的“灌輸式”教學(xué),通過(guò)微視頻等多媒體傳播手段更便于學(xué)生接受和理解,翻轉(zhuǎn)課堂將線(xiàn)上與線(xiàn)下相結(jié)合,以實(shí)際病例、提出問(wèn)題、分析思考以及學(xué)生的共同參與,來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增加師生在線(xiàn)上與線(xiàn)下課堂的互動(dòng)交流,有助于合理安排教學(xué)進(jìn)度,提高學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握程度,有效的提高整體教學(xué)質(zhì)量[14]。同時(shí),這種新型的教學(xué)方式可在實(shí)踐中鍛煉學(xué)生,不僅加深了課本知識(shí)的理解和記憶,同時(shí)還切實(shí)提高了學(xué)生臨床實(shí)踐的能力,讓學(xué)生更有興趣學(xué)習(xí)這門(mén)課,這對(duì)于提高學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿(mǎn)意度具有積極意義。教師與學(xué)生一致認(rèn)為,微視頻及病例相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)授課方式的不足,對(duì)提高課堂教學(xué)效果有很大的幫助。
當(dāng)然,仍有許多問(wèn)題需要我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中去面對(duì)和解決。如何能讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣,避免照本宣科,教授一些艱澀難懂的理論知識(shí);如何積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性,也是教師需要認(rèn)真思考和解決的問(wèn)題。應(yīng)用微視頻及病例為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式大大提高了教學(xué)效果,但絕不是完全拋棄過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教師在課堂上生動(dòng)的講解和豐富的表情和肢體語(yǔ)言很容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣[15],吸引學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講,也是非常重要的。教師在講課過(guò)程中還可以?huà)伋鲆恍┑湫偷呐R床病例,讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),自己做出臨床思維和判斷,這樣更加貼合臨床實(shí)際,對(duì)學(xué)生來(lái)講,也可以將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,從而建立從臨床和實(shí)踐出發(fā)的思維能力。如何增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,增加學(xué)生的自信心;怎樣正確有效引導(dǎo)學(xué)生在課前和課后預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,都是教師提高教學(xué)質(zhì)量的努力方向[16]。
綜上所述,與過(guò)去傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,這種微視頻及病例相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在耳鼻喉科的教學(xué)過(guò)程中,還是可以很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,提高學(xué)生對(duì)這門(mén)課的學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解,提高臨床應(yīng)用的能力,適合應(yīng)用到耳鼻喉科的教學(xué)過(guò)程中,是一種值得推廣的教學(xué)方法。