院前急救與急診介入一體化模式對急性心梗救治效率及預(yù)后影響

陳職堂，曹柳眉，楊翠丹

惠東縣人民醫(yī)院 急診科，廣東 惠州 516300

0 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,約有40%～60%的心梗病例在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)因并發(fā)癥而病亡，而約有70%病例在送醫(yī)途中或因來不及送醫(yī)而病亡[1]。每年心梗死亡病例約為100萬，約有1/3病例在院外死亡，因此，對于心肌梗死的院外急救可為病人的繼續(xù)治療爭取更多的搶救機(jī)會。急性心肌梗死患者的搶救和預(yù)后的關(guān)鍵是時間，病人的死因主要為致命性心律失常、心力衰竭等，有效、及時的救治可為病人提供更多的生存希望。但若診治流程過長、就診時間過晚，則錯過了最佳診治時間。本研究選擇心肌梗死患者100例，分析急性心肌梗死進(jìn)行院前急救與急診介入一體化模式對其預(yù)后和救治效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2021年7月-2022年6月進(jìn)入本院進(jìn)行治療的心肌梗死患者100例。根據(jù)入院情況不同分為兩組。由家屬送往本院進(jìn)行治療的為對照組50例，由本院進(jìn)行院前急救的為研究組50例。研究組年齡42～78歲，平均（52.4±1.4）歲；病變部位：前壁10例、側(cè)壁15例、下壁13例、廣泛病變12例；其中男28例，女22例。對照組年齡42～78歲，平均（52.3±1.5）歲；病變部位：前壁10例、側(cè)壁15例、下壁13例、廣泛病變12例；其中男28例，女22例。本研究通過倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。兩組的梗死部位、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)臨床實驗室心肌酶譜檢查、心臟彩色多普勒超聲檢查、臨床特征明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、肝腎功能異常、凝血功能異常、妊娠期、哺乳期女性、精神疾患、惡性腫瘤。

1.2 方法

采集資料包括性別、年齡、體重、身高、血脂（甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、有無低血糖發(fā)生病史、心血管病史、家族高血壓病史、家族糖尿病病史、吸煙史、飲酒史，精神是否異常等。全部研究對象臨床特征為心前區(qū)壓榨性疼痛，重度窒息感、胸悶、出汗，急查心肌酶、心電圖為急性心梗。對照組：家屬在將病人送至急診中心后，診斷為急性心肌梗死ST段抬高型，予以急診流程救治，進(jìn)入綠色通道予以PCI或溶栓療法；研究組：在接診120急救后，對病人家屬予以搶救指導(dǎo)，病人取平臥位，予以硝酸甘油舌下含服，指導(dǎo)病人家屬予以胸外按壓急救，并通知相關(guān)科室準(zhǔn)備，進(jìn)入醫(yī)院急診綠色通道。120急救專員到達(dá)后迅速評估病情，同時予以鎮(zhèn)痛、給氧等支持對癥療法，提高病人及家屬的信任度及安全感，迅速建立靜脈通路，予以入院轉(zhuǎn)運快速完成。院內(nèi)急救措施：病人急診入院后對病情迅速評估，護(hù)理人員交接病人病情，同時予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等操作，同時再次評估病情，完善相關(guān)檢查；及時予以凝血酶、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血清心肌酶等系列檢查；同時對病人進(jìn)行溶栓治療，促進(jìn)恢復(fù)其冠狀動脈血流，積極保護(hù)其缺血心肌；溶栓治療期間監(jiān)測病人有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、出血等不良反應(yīng)，溶栓后詢問病人胸痛癥狀有無緩解；同時予以心肌營養(yǎng)、心律失常糾正、升壓、擴(kuò)血管等操作，同時實時監(jiān)測病情。

1.3 分析指標(biāo)

比較兩組患者的搶救效果及預(yù)后。搶救效果指標(biāo)為急診停留時間、措施落實時間及急救成功率；預(yù)后：出院后心肌梗死復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

SF-生活質(zhì)量量表評分包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，每項100分，分值越高說明生活質(zhì)量越高[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用SPSS 19.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料進(jìn)行t檢驗，應(yīng)用（）表示，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05則差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診停留時間、措施落實時間、急救成功率分析

與對照組相比，研究組的急診停留時間、措施落實時間顯著減低P＜0.05）；研究組的急救成功率為46例（92.0%），對照組的急救成功率為30例（60.0%），兩組比較差異顯著（χ2=14.04，P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診停留時間、措施落實時間分析（）

表1 兩組急診停留時間、措施落實時間分析（）

2.2 兩組出院后心梗復(fù)發(fā)率、SF-36生活質(zhì)量量表評分分析

與對照組相比，研究組的出院后的心肌梗死復(fù)發(fā)率顯著減低，而SF-36生活質(zhì)量量表評分顯著增高（P＜0.05）；研究組出院后的心肌梗死復(fù)發(fā)率為3例（6.0%），對照組為12例（24.0%），兩組比較差異顯著（χ2=6.35，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的SF-36 生活質(zhì)量量表評分分析（，分）

表2 兩組治療前后的SF-36 生活質(zhì)量量表評分分析（，分）

3 討論

心肌梗死是因患者心臟發(fā)生長時間供血不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞異常死亡而引起心肌灌注功能、供給及需求關(guān)系出現(xiàn)異常，失去平衡，最終導(dǎo)致心肌梗死[4]。研究顯示[5]，目前心肌梗死的發(fā)病概率逐年上升，一旦發(fā)病，癥狀會隨時間及次數(shù)不斷惡化，伴隨大量并發(fā)癥狀，一般病人還未到醫(yī)院就已病亡。心梗病人在發(fā)病至治療之間產(chǎn)生的延誤時間盡量縮短，以爭取搶救的黃金時間。急性心肌梗死就是指急性心肌缺血性壞死，通常多為在冠狀動脈斑塊在出現(xiàn)內(nèi)皮受損、斑塊侵襲、糜爛、破裂時出現(xiàn)的繼發(fā)性學(xué)術(shù)，進(jìn)而出現(xiàn)冠狀動脈閉塞完全、持續(xù)，血流中斷急驟，進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死、損傷等臨床綜合征。血管梗死內(nèi)形成紅色血栓，無須支架介入干預(yù)，急性心肌梗死主要臨床特征為心前區(qū)的憋悶感、疼痛感，一般在中上段胸骨體出現(xiàn)憋悶或疼痛感，可向心前區(qū)出現(xiàn)手掌大小范圍的侵襲[7]。院前急救的第一位任務(wù)是協(xié)助病人安全、快速的轉(zhuǎn)入醫(yī)院，為病人爭取更多的搶救時間。同時需要強(qiáng)化系統(tǒng)的救治院前急救人員，救護(hù)車內(nèi)需要配備各種急救用藥及醫(yī)療儀器，同時增強(qiáng)對院前急救人員的技能及培訓(xùn)指導(dǎo)，促使其可迅速反應(yīng)、掌握時間處理其緊急狀況。院前急救是以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，結(jié)合院前急救、心肌梗死等特征，在最短的時間內(nèi)完成急救護(hù)理及有效治療方式。院前急救可有效減低病人的病亡率，院前急救護(hù)理要求在現(xiàn)場到達(dá)后為病人予以有效、準(zhǔn)確的搶救錯，要求其治療時間十分嚴(yán)格，考驗醫(yī)務(wù)工作者的急救護(hù)理流程、醫(yī)療水平、臨危不亂的能力。冠心病的嚴(yán)重類型之一為心肌梗死，大部分病人具有心絞痛既往史[9]。在急性心梗發(fā)作時，家屬、病人需要對其發(fā)病情況快速識別，需要臥床休息，活動終止，馬上撥打120急救電話，確保平穩(wěn)情緒，同時服用速效救心丸、硝酸甘油?！?011年美國不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》明確指出,具有急性冠狀動脈綜合征癥狀的患者應(yīng)由救護(hù)車轉(zhuǎn)送醫(yī)院,而不是親友自行護(hù)送[10]。心肌梗死患者大部分的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化狹窄，因各種因素引發(fā)的冠狀動脈粥樣斑塊破裂，表面血小板集聚生成血栓，對冠狀動脈造成堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血壞死。

大量煙酒攝入、便秘、寒冷過度、飲食過量、激動、勞累過度等均可誘發(fā)急性心梗。急性心梗病人在發(fā)病前1～2日內(nèi)可發(fā)生前驅(qū)癥狀，硝酸甘油服用后無效，延長發(fā)作時間、加重心絞痛，病人具有較多的并發(fā)癥，起病急驟。急性心肌梗死的院前急救十分關(guān)鍵，對病人的預(yù)后起到了積極的作用[11-12]；院前急救要求院內(nèi)資源進(jìn)行積極整合，如通信網(wǎng)絡(luò)，配置急救人員，應(yīng)用最先進(jìn)的急救儀器，為進(jìn)一步確診提供有效的基礎(chǔ)保證。院前規(guī)范的急救護(hù)理包括對病人的潛在性風(fēng)險事件予以預(yù)防、監(jiān)測病人的生命體征、遵醫(yī)囑給藥、準(zhǔn)確、清晰的評估病情。院前急救適宜的護(hù)理流程包括院內(nèi)急救、進(jìn)入醫(yī)院、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運途中、現(xiàn)場搶救、人員調(diào)動、信息整合、互救互助等。研究指出，急救人員在現(xiàn)場到達(dá)后需要明確病人的服藥史、既往史，明確病人是否出現(xiàn)心衰、休克、心律失常情況，重點評估病人的心電圖，了解其發(fā)病部位、發(fā)病時間、臨床特征，了解病人的基礎(chǔ)病史。

綜上所述，急性心肌梗死進(jìn)行院前急救與急診介入一體化模式，可提高心肌梗死的救治效果，縮短急診停留時間，減低心肌梗死復(fù)發(fā)率，值得臨床推薦應(yīng)用。