CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療對肝癌患者有效性及安全性分析

潘保全，梁永任，梁日光，黃燕金，歐光武，何南

高州市人民醫(yī)院 肝膽外科二區(qū)，廣東 高州 525200

0 引言

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）是一種治療難度較大的惡性腫瘤，其臨床預(yù)后較差[1]。目前臨床上已有的治療手段都只能盡可能降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險，延長其的生存時間，尚無能夠完全治愈此類疾病的方案。由于肝癌對放射治療和化學(xué)治療均不敏感，因而臨床上多采用手術(shù)方法對其進行治療，但手術(shù)治療對患者的肝臟組織和機體傷害較大[2-3]。經(jīng)皮微波消融術(shù)（percu-taneous microwave ablation,PMWA）是一種利用高頻熱量產(chǎn)生熱效應(yīng)來消滅腫瘤細胞的治療措施，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等顯著優(yōu)點[4]。有研究顯示[5]，CT引導(dǎo)可精準(zhǔn)定位腫瘤病灶，有利于提高消融效果?；诖耍疚囊?3例肝癌患者作為研究對象展開探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年12月-2021年12月收治的63例肝癌患者以隨機數(shù)字表法分為研究組（n=31）和對照組（n=32），給予對照組肝癌切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用CT引導(dǎo)下PMWA治療，均進行為期1年的生存隨訪。對照組中，男17例，女15例，年齡區(qū)間在35～64歲，平均（51.84±10.32）歲，病灶直徑1.63～3.02cm，平均（2.16±1.45）mm。研究組患者中，男18例，女13例，年齡區(qū)間在35～66歲，平均（52.08±10.87）歲，病灶直徑1.68～3.11cm，平均（2.21±1.16）mm。兩組的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均明確診斷為原發(fā)性肝癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[6]；②無手術(shù)禁忌證；③均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺功能不全者；②合并意識障礙者；③排除臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組行肝癌切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用CT引導(dǎo)下PMWA治療：具體操作如下：根據(jù)CT掃描結(jié)果明確腫瘤相關(guān)信息，待確定穿刺點后制定合理的進針路徑，首先行利多卡因局部浸潤麻醉（中國大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格：10mL∶0.2g），而后根據(jù)CT掃描結(jié)果進行穿刺，確保準(zhǔn)確刺入腫瘤組織，開始進行多點多次消融，至腫瘤組織被完全消融后退針。調(diào)整患者的體位為平臥位，行局部浸潤麻醉后，在CT的引導(dǎo)下將穿刺針刺入病灶部位，打開針傘進行消融，消融范圍為腫瘤組織及其周圍0.5～1.0cm處。若針傘無法完全包圍腫瘤，則轉(zhuǎn)換為多點消融，直至腫瘤組織被完全消融。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過醫(yī)院系統(tǒng)收集兩組患者的血液檢測指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定甲胎蛋白（AFP）水平，試劑盒均購自美國貝克曼庫爾特有限公司，檢測操作嚴格遵照說明書。

（2）統(tǒng)計兩組患者的3個月、6個月、12個月存活率及不良反應(yīng)情況（如：肝區(qū)疼痛、皮膚灼傷及發(fā)熱等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，行t檢驗；以n/%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)對比

治療后，研究組ALT、AST水平較對照組明顯偏低，ALB水平較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)比較（）

2.2 兩組治療后腫瘤標(biāo)志物水平對比

研究組患者血清AFP水平低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.224，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后腫瘤標(biāo)志物水平比較（）

2.3 兩組患者近期存活率比較

研究組3個月、6個月、12個月存活率均較對照組高，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者近期存活率對比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.38%較對照組31.25%顯著偏低（χ2=4.475，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，據(jù)流行病學(xué)報告顯示[7-9]，我國每年的新增的肝癌患者人數(shù)約達36萬例，發(fā)病率約為0.27%，其死亡率達0.26%，已位居惡性腫瘤前三名?，F(xiàn)階段臨床上針對肝癌患者的治療仍以手術(shù)切除為主，但受到患者個體差異的影響，其復(fù)發(fā)率高達90%，5年存活率仍在40%以下[10]。研究發(fā)現(xiàn)，盡早治療是延長肝癌患者生存時間的關(guān)鍵所在，而PMWA因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短和術(shù)后恢復(fù)較快等顯著優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床。

張賢兵等[11]以103例原發(fā)性肝癌患者為研究對象展開分析，發(fā)現(xiàn)CT或彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù),可提高肝癌治療效果,降低腫瘤標(biāo)志物水平，改善機體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，研究組ALT、AST水平較對照組明顯偏低，ALB水平較對照組高，這表明CT引導(dǎo)下PMWA治療對肝癌患者的肝功能改善效果更為顯著。肝癌患者的癌細胞不斷增殖擴散，其肝組織壞死將會導(dǎo)致其肝功能嚴重降低，通過檢測AST、ALT水平可有效反映肝功能的損傷程度，ALB水平則可有效反映肝臟貯備能力和機體蛋白合成能力。此外，研究組患者血清AFP水平低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。研究組3個月、6個月、12個月存活率均高于對照組，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.38%較對照組31.25%顯著偏低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），以上數(shù)據(jù)均表明CT引導(dǎo)下PMWA治療對肝癌患者的治療效果更佳，可明顯提高患者的生存率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因可能在于[12-13]，超聲引導(dǎo)可幫助臨床醫(yī)師實時監(jiān)控消融針的具體情況，當(dāng)消融針針尖位置在受到其他因素干擾發(fā)生改變時，可根據(jù)超聲引導(dǎo)針尖方向，但超聲圖像的分辨率較差，定位精確率較低，調(diào)整效果并不理想，進而會導(dǎo)致消融效果受到影響。而CT不僅可更為準(zhǔn)確的定位腫瘤病灶，且圖像質(zhì)量更高，可有效提高穿刺準(zhǔn)確率。此外，CT掃描不受氣化效應(yīng)的干擾，可擴大消融范圍和消融次數(shù)，進而明顯提升消融有效率。即使針尖在呼吸動作的影響下發(fā)生位置偏移，仍可以在CT引導(dǎo)下進行及時調(diào)整，這也是消融時間較長的根本原因。除此之外，CT引導(dǎo)下可有效避免損傷于安全邊界范圍的肝細胞組織，安全性更高。

綜上所述，CT引導(dǎo)下PMWA在肝癌患者的治療過程中應(yīng)用價值較高，其治療效果較好，不僅能夠顯著改善患者的肝功能和血清標(biāo)志物水平，還可提高肝癌的患者的近期存活率，且不良反應(yīng)較少，值得推廣。