腕踝針結(jié)合中西藥物對風痰瘀阻型急性腦梗死臨床療效的研究

李南京，羅選才，林永識

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516211

0 引言

急性腦梗死的突出特點是高病殘率、高病死率、高復發(fā)率，其患病率及發(fā)病率隨著老年人口的增加而相應(yīng)增高，相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，該病急性期病死率高達5%～15%[1]。西醫(yī)治療急性腦梗死一般采用抗血小板、溶栓治療、他汀穩(wěn)定斑塊、神經(jīng)保護、腦血管介入等，但仍有半數(shù)左右的幸存者遺留有十分明顯的后遺癥，占比10%的患者需長時間接受住院護理，故亟待探索更多有效的治療方法，以期在最大程度上減少梗死后遺癥[2]。腦梗死在祖國醫(yī)學中屬于“中風”范疇，多因內(nèi)傷積損、正氣虛弱，五志過極，飲食不節(jié)，外邪侵襲而致。對于缺血性中風而言，大都是由氣虛血瘀、風痰瘀阻而引起，以陰類證居多，因此，風痰瘀阻證在中風病中更為常見[3]。對于急性腦梗死患者積極探索多途徑的綜合治療，有助于減少后遺癥并降低殘疾程度，對其生活質(zhì)量的改善大有裨益。大量臨床研究證實，中醫(yī)針灸及中藥湯劑對于改善患者身體機能、調(diào)理經(jīng)絡(luò)及氣血等方面發(fā)揮著重要作用[4]。本研究觀察腕踝針結(jié)合中西藥物對風痰瘀阻型急性腦梗死臨床療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2021年5月-2022年6月本院收治的60例風痰瘀阻型急性腦梗死患者為研究對象，按就醫(yī)順序隨機分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組男女比為18/12，年齡41～80歲，平均（59.62±10.28）歲，病程7～71h，平均（33.65±14.16）h。試驗組男女比為19/11，年齡40～79歲，平均（60.03±10.19）歲，病程8～80h，平均（34.12±14.37）h。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡40～80歲；符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標準[5-6]；均經(jīng)頭部CT或 MRI證實；辨證類型為風痰瘀阻型；發(fā)病時間≤2周；處于中風病急性期；首次發(fā)病；患者或家屬對本研究知情同意；吞咽功能洼田飲水試驗≥2級；意識清楚；依從性好。排除標準：有腦卒中病史；失語或癡呆患者；繼發(fā)于非腦內(nèi)血管的或手術(shù)的腦卒中；出血性腦卒中、混合性腦卒中和瘤卒中者；靜脈溶栓及介入手術(shù)患者。所有入選對象均同意此項研究，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以西醫(yī)常規(guī)藥物治療：①口服拜阿司匹林（規(guī)格0.1g/片，拜耳公司，國藥準字JX20060028），100mg/次/天；②口服立普妥（規(guī)格20mg/片，輝瑞公司，國藥準字J20120049），20mg/次/天，治療7天。試驗組予以中藥方劑口服配合腕踝針結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療：①西醫(yī)常規(guī)治療同對照組；②口服中藥方劑，組方為：半夏10g，天麻10g，茯苓15g，橘紅9g，白術(shù)15g，炙甘草9g，生姜6g，大棗10g，桃仁10g、紅花10g、地龍15g；水煎至200mL，分早晚飯后半小時兩次溫服，每日1劑，服用7天；③腕踝針：入院首日即加用腕踝針治療，使用一次性無菌針灸針（廠商：蘇州針灸用品有限公司；直徑為0.30mm×25mm；蘇械注準20162270588），針刺雙側(cè)上1穴、雙側(cè)下1穴。進針時以感到無酸、麻、脹、痛等特殊感覺為宜，刺入長度以露出針身2mm為宜，用輸液貼對針柄及進針處進行固定，留針30min，每天1次，共7天。

1.3 觀察指標

（1）比較NIHSS評分、ADL評分、mRS評分：NIHSS總分為42分，得分越低表示神經(jīng)功能損害程度越輕；ADL評分通過日常生活活動量表評估，滿分為100分，得分越低表示日常生活活動能力越差；mRS量表分為0～6個級別（0～6分），級別越高表示殘障程度越高[7]。

（2）統(tǒng)計比較中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中關(guān)于中風病癥狀分級，主癥計0分、2分、4分、6分，次癥計0分、1分、2分、3分，各項分數(shù)相加統(tǒng)計總分，評分高低與臨床癥狀嚴重程度成正比。

（3）中醫(yī)證候療效評估：經(jīng)治療中醫(yī)臨床癥狀基本消失或完全消失，且證候積分下降幅度≥95%為臨床痊愈；經(jīng)治療中醫(yī)臨床癥狀改善明顯，且證候積分下降幅度≥70%為顯效；經(jīng)治療中醫(yī)臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，且證候積分下降≥30%為有效；經(jīng)治療未達上述標準或病情加重，證候積分下降幅度不足30%為無效?？傆行?（總數(shù)-無效）/總數(shù)×100%。

（4）西醫(yī)臨床療效評估：經(jīng)治療NIHSS評分下降幅度≥90%為基本痊愈；經(jīng)治療NIHSS評分下降幅度＞45%為顯著進步；經(jīng)治療NIHSS評分下降幅度≥18%為進步；經(jīng)治療NIHSS評分下降或上升幅度不足18%為無變化；經(jīng)治療NIHSS評分上升幅度超過18%為惡化?？傆行?（總數(shù)-無變化-惡化）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。中醫(yī)證候療效、西醫(yī)臨床療效采用卡方檢驗，以構(gòu)成比和百分率表示；NIHSS評分、ADL評分、mRS評分采用t檢驗，以均數(shù)±標準差的形式表示，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組NIHSS、ADL、mRS評分及中醫(yī)證候積分

試驗組治療后NIHSS、mRS評分及中醫(yī)證候積分較對照組降低，ADL評分較對照組升高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL、mRS 評分及中醫(yī)證候積分對比（，分）

表1 兩組NIHSS、ADL、mRS 評分及中醫(yī)證候積分對比（，分）

2.2 比較兩組中醫(yī)證候療效

試驗組中醫(yī)證候總有效率較對照組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效對比[n（%）]

2.3 比較兩組西醫(yī)治療總有效率

試驗組西醫(yī)治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組西醫(yī)治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死臨床治療以早期溶栓效果最為理想，但實踐中發(fā)現(xiàn)大部分患者均錯過了最佳溶栓時機，只能保守治療。常規(guī)西藥治療雖可緩解臨床癥狀，但改善效果十分有限，且用藥后副作用嚴重。中醫(yī)學理論認為，急性腦梗死發(fā)病機制與瘀血停滯、痰濁內(nèi)阻密切相關(guān)，病理因素主要有火、風、瘀、痰、氣、虛，病機由虛致實，進而引起陰陽失調(diào)、肺腑功能虛損。在中風病急性發(fā)作期，風痰瘀阻是最為常見的證型之一，首要治則應(yīng)為化痰祛瘀，同時調(diào)理氣血，避免痰、瘀對腦竅產(chǎn)生過度損傷。

中醫(yī)療法治療中風病由來已久，在歷史實踐中有十分出色的表現(xiàn)，尤其是針藥聯(lián)合的治療方案對于行氣活血、通暢經(jīng)脈的作用較之單一療法更勝一籌。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后NIHSS評分、mRS評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組中醫(yī)證候總有效率及西醫(yī)治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。說明腕踝針結(jié)合中西藥物治療風痰瘀阻型急性腦梗死可進一步優(yōu)化治療效果，促進患者神經(jīng)功能恢復及生活能力提升。本研究所用自擬方中，半夏可降逆止嘔、燥濕化痰，天麻可息風定驚，茯苓健脾寧心、益氣滲濕，白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，橘紅可止咳祛痰、消炎，生姜散寒止痛、溫中和胃，炙甘草調(diào)和脾胃，大棗、桃仁、紅花聯(lián)用可增強行氣活血之功效，地龍熄風鎮(zhèn)靜、破血逐瘀、攻毒散結(jié)，諸藥合用共奏活血通絡(luò)、祛痰燥濕、健脾解毒之功效。同時，配合常規(guī)西藥的共同作用可進一步降低血管阻力，促使腦血流量增加，進而改善臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復[9-10]。腕踝針借鑒了穴位貼敷、耳針等中醫(yī)傳統(tǒng)外治法原理，針刺點選在患者手腕、足踝特定位置，循著肢體縱軸進行皮下淺刺。腕踝針的界限為人體前后正中線，從前而后的將身體兩側(cè)分為1～6號六個縱向區(qū)域，并將縱區(qū)以橫膈為界分為上下兩段。不同的區(qū)域節(jié)段則與不同臟器對應(yīng)，結(jié)合病灶位置及其表里關(guān)系，選取與之呼應(yīng)的節(jié)段針刺，經(jīng)由刺激神經(jīng)的傳導助力陰陽調(diào)和、氣血運行，從而達到改善微循環(huán)、解痙以及消除不良臨床癥狀等治療目的。從現(xiàn)代醫(yī)學理論而言，腕踝針刺激區(qū)域?qū)儆谄は聹\表層，而此處富含神經(jīng)末梢、外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)、淋巴管及化學感受器，針刺信號沿外周神經(jīng)纖維向各級中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸，通過信號傳導而發(fā)揮病灶部位解痙的作用，最終實現(xiàn)緩解甚至消除癥狀的目的[11-12]。與此同時，皮下埋針對局部病灶作用時間更長，效果也更加持久。

綜上所述，腕踝針結(jié)合中西藥物治療風痰瘀阻型急性腦梗死療效顯著，對患者預后改善效果明顯，具有推廣價值。