復(fù)合樹脂充填與玻璃離子充填在兒童恒牙齲齒的療效比較

陳純

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院/廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300

0 引言

因現(xiàn)階段居民牙病相關(guān)意識(shí)缺乏，口腔衛(wèi)生情況不理想，再加上牙病治療費(fèi)用高，導(dǎo)致諸多兒童恒牙齲齒不能切實(shí)有效地接受相關(guān)專業(yè)治療，造成恒牙齲齒是口腔科兒童好發(fā)病之一[1-2]。據(jù)口腔流行病學(xué)顯示，兒童齲齒患病率異常嚴(yán)重，特別是5歲兒童齲齒患病率異常高，預(yù)計(jì)未來(lái)還將同比大幅增長(zhǎng)[3]。兒童恒牙齲齒若不能及時(shí)接受正規(guī)治療，可發(fā)展為根尖周炎或牙髓炎，造成咬合不正常，影響顏面發(fā)育，給兒童生理及心理帶來(lái)雙重影響[4]。充填治療是恒牙齲齒的有效干預(yù)手段，但因各種填充材料的不同，治療效果之間存在差異，玻璃離子充填與復(fù)合樹脂充填均是臨床常用的治療手段，且療效理想[5-6]。但臨床有關(guān)兩種材料治療兒童恒牙齲齒效果的對(duì)比性研究并不多見(jiàn)，鑒于此，本研究主要通過(guò)觀察復(fù)合樹脂充填與玻璃離子充填治療兒童恒牙齲齒的效果，旨在指導(dǎo)臨床口腔科相關(guān)疾病的治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2020年3月-2021年2月門診收治的80例恒牙齲齒兒童，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組40例（50顆齲齒），男16例，女24例；年齡4～11歲，平均（7.25±1.15）歲；病程1～3年，平均（2.35±0.22）年；后牙窩溝淺齲38顆，后牙深齲12顆。觀察組40例（53顆齲齒），男21例，女19例；年齡4～12歲，平均（7.28±1.19）歲；病程1～3年，平均（2.37±0.24）年；后牙窩溝淺齲40顆，后牙深齲13顆。兩組兒童上述性別、年齡等資料對(duì)比均衡性良好（P＞0.05），本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①齲齒均為恒牙齲齒；②兒童入組前未接受其他治療方案，均為首次接受齲齒相關(guān)治療；③無(wú)自發(fā)痛、扣齒痛、無(wú)瘺管，牙齒無(wú)松動(dòng)等癥狀；納入對(duì)象及其家屬均知情并簽署同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他恒牙疾病，如牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙等；②合并其他身體原因需聯(lián)合抗生素治療的兒童；③牙齒畸形正在矯正治療過(guò)程中的兒童；④過(guò)敏性哮喘的兒童。

1.2 方法

對(duì)照組給予玻璃離子充填治療：利用德國(guó)生產(chǎn)的Ketac-Molar，利用金剛砂小號(hào)球從k面入路至鄰面去腐，沖洗吹干齲洞，利用棉卷隔濕，充填器將調(diào)配好的玻璃離子粘固劑慢慢置于窩洞內(nèi)，避免氣泡產(chǎn)生，乙醇棉球輕輕按壓確保其與齲洞底部充分接觸，等到充填物變干時(shí)，去除成型片，調(diào)K，最后在玻璃離子充填表面涂上一層薄薄的凡士林。

觀察組給予復(fù)合樹脂充填治療：利用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹脂填充材料，先對(duì)齲齒進(jìn)行去齲、合并牙根病、牙髓病先給予對(duì)癥治療，酸蝕處理后在其表面涂抹粘結(jié)劑，采用專用的光固化機(jī)頭在距離修復(fù)體1mm處持續(xù)光照30s，再次涂抹粘結(jié)劑，10s后將光固化復(fù)合樹脂分層充填并照射30s，最后一次照射50s，當(dāng)修復(fù)體固化成功后，利用打磨用具磨去多余部分，之后再對(duì)其造型進(jìn)行微調(diào)，最后進(jìn)行拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率情況：治療1年后于門診隨訪期間評(píng)估治療有效率，評(píng)估細(xì)則參照文獻(xiàn)[7]中內(nèi)容：治愈：齲齒表面填充物外觀完整填充物與窩洞壁密合完好、光滑、邊緣沒(méi)有縫隙、染色、脫落現(xiàn)象，牙髓活力正常，冷熱試驗(yàn)過(guò)程中牙齒敏感度較輕或無(wú)敏感，排除繼發(fā)齲齒；改善：填充物與窩洞壁之間有縫隙，填充物低于窩洞邊緣，有氣泡，探針能夠進(jìn)入，存在染色現(xiàn)象，牙齒咬合有影響，中央稍有磨損、凹陷；無(wú)效：縫隙大，填充物低于窩洞邊緣，密合度差，牙齒松動(dòng)，有大氣泡，牙齒磨損嚴(yán)重，部分可發(fā)展為牙髓病。治愈+改善=有效。

（2）牙齒磨損情況：治療后一年門診隨訪，參照磨損指數(shù)（TWI）[8]評(píng)估填充物磨損情況，評(píng)估細(xì)則：一度：牙釉質(zhì)表面可見(jiàn)灰白色菌斑，患者無(wú)其他主訴情況；二度：僅在受外界刺激時(shí)伴痛感，去除則止痛；三度：牙髓質(zhì)伴無(wú)菌性炎癥，牙根尖周圍有病變，對(duì)冷刺激反應(yīng)尤為強(qiáng)烈；四度：大部分牙冠被破壞，牙髓感染，牙根尖伴膿腫；五度：牙根尖伴肉芽腫。本研究中將一度視為無(wú)磨損，二度為輕度磨損，三度、四度為中度磨損，五度為重度磨損。

（3）并發(fā)癥：治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)門診隨訪，觀察兒童在此期間有無(wú)發(fā)生填充物脫落、意外露髓、繼發(fā)齲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，以“”表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組兒童齲齒治療有效率高于對(duì)照組，且整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較[n（%）]

2.2 牙齒磨損情況比較

觀察組兒童牙齒磨損情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙齒磨損情況比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

兒童齲齒已被納入兒童保健檢查項(xiàng)目之一，齲病不僅會(huì)影響牙體硬組織，還會(huì)影響正常咀嚼功能，長(zhǎng)此以往則會(huì)引發(fā)兒童因營(yíng)養(yǎng)攝入不足出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后現(xiàn)象，近期流行病學(xué)顯示，兒童齲齒發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，而關(guān)注兒童口腔疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早制止原則[9-10]。

齲齒是因食物中的細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間停留在牙齒表面腐蝕，造成的牙齒組織慢性的、持續(xù)性破壞，齲齒位置一般比較隱匿，臨床現(xiàn)階段治療齲齒主要以填充為主，填充治療主要通過(guò)去除齲壞的病變組織，再用填充材料幫助個(gè)體恢復(fù)牙體形態(tài)，確保牙列完整性，繼而確保正常生理功能[11-13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組兒童齲齒治療總有效率與整體治療效果均較優(yōu)，觀察組兒童牙齒磨損情況優(yōu)于對(duì)照組，提示復(fù)合樹脂充填治療兒童恒牙齲齒效果顯著，兒童整體獲益水平理想。玻璃離子充填基于聚羧酸鋅粘固劑研制而成，屬于墊底與修復(fù)材料，與牙齒的黏合性較好[14]。玻璃離子充填治療齲齒優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：①玻璃離子充填材料中富含羧酸，可與牙齒中的鈣離子結(jié)合生成羧酸鹽，并結(jié)合有機(jī)質(zhì)中的氫鍵、羥基及氨基，經(jīng)彼此之間離子交換的化學(xué)反應(yīng)有效連接，并據(jù)此達(dá)到降低牙齒敏感性的目的；②溶解度低，在固化過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)聚合收縮現(xiàn)象，填充過(guò)程中不需要分層進(jìn)行，熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近，利于確保修復(fù)體邊緣的完整；③抗折裂效果理想，硬度高，力學(xué)功能好；④無(wú)須通過(guò)傳統(tǒng)的酸式、粘結(jié)處理，能夠最大程度保留未受損的牙體組織[15-17]。但需要注意的是，玻璃離子材料機(jī)械強(qiáng)度低，邊緣密封性與耐磨性較差，治療過(guò)程中各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[18]。復(fù)合樹脂充填是經(jīng)過(guò)特殊化處理的光敏固化復(fù)合樹脂，主要被臨床用于恒牙齲齒、牙體修復(fù)的充填治療中[19]。其治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①色澤無(wú)限接近于牙體本身，且色澤穩(wěn)定，可滿足美觀需求，粘結(jié)性理想；②另一方面復(fù)合樹脂充填治療過(guò)程中無(wú)須進(jìn)行備洞，能夠最大程度保留未受損牙體組織，優(yōu)化了傳統(tǒng)的窩洞制作步驟，操作簡(jiǎn)便；③通過(guò)將牙體與充填材料的化學(xué)結(jié)合，大大降低繼發(fā)齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④機(jī)械強(qiáng)度高，治療后咀嚼過(guò)程中耐磨性、抗腐蝕性均較好；⑤應(yīng)用簡(jiǎn)便，使用特定的光源型光照射固化即可定型，穩(wěn)固[20-22]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療過(guò)程中繼發(fā)齲齒、意外漏髓、填充物脫落不良并發(fā)癥總發(fā)生率較低，提示復(fù)合樹脂充填治療兒童恒牙齲齒不僅療效顯著，安全性也相對(duì)理想。這可能與玻璃離子充填材料的機(jī)械強(qiáng)度差、耐磨性與邊緣密封性不理想有關(guān)。但是臨床填充材料多樣，不同材料治療效果也不盡相同，若填充材料選擇不當(dāng)，則會(huì)直接耽誤治療時(shí)間，增加牙髓炎、根尖周炎等不良并發(fā)癥發(fā)生率[23]。李晉[24]研究中通過(guò)對(duì)比采取高強(qiáng)度玻璃離子材料充填治療的40例兒童恒牙齲齒患兒與3M復(fù)合樹脂充填治療的40例兒童恒牙齲齒患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與高強(qiáng)度玻璃離子充填治療患兒相比，3M復(fù)合樹脂充填治療患兒填充物脫落總發(fā)生率與并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，該結(jié)果提示，兒童恒牙齲齒患兒采取3M復(fù)合樹脂充填治療效果優(yōu)于高強(qiáng)度玻璃離子充填治療方案，且安全性理想。與本研究結(jié)論相似。但臨床針對(duì)兒童恒牙齲齒治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)兒童齲齒病變程度、位置等個(gè)體差異選擇合適的充填治療手段，旨在確保充填治療效果，保障治療質(zhì)量。本研究因納入樣本數(shù)量有限，研究結(jié)論存在偏差，研究結(jié)論的可行性，還需在未來(lái)臨床開展大量大樣本的深入性研究加以驗(yàn)證，并據(jù)此指導(dǎo)臨床有關(guān)治療。

綜上所述，復(fù)合樹脂充填治療兒童恒牙齲齒效果顯著，且利于改善兒童牙齒磨損情況，安全性理想，值得在臨床口腔科齲齒治療中推薦開展，以達(dá)到優(yōu)化治療的目的。