生物滋養(yǎng)法母乳喂養(yǎng)方式結(jié)合穴位按摩對(duì)提高純母乳喂養(yǎng)率的效果研究

陳月蘭，吳丹妮，張麗，張春燕，李云波

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518108

0 引言

母乳喂養(yǎng)可促使新生兒智力及身體免疫力同步提升，并有助于避免新生兒并發(fā)癥，減少兒童期出現(xiàn)過(guò)敏性疾病及過(guò)度肥胖等，對(duì)于其身體健康發(fā)展助益良多[1]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的母乳體位有搖籃式、環(huán)抱式、交叉式、側(cè)臥位等體位，在傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)中，新手媽媽并不能完全掌握技巧，導(dǎo)致乳頭疼痛或損傷，影響母乳喂養(yǎng)結(jié)局[2]。因此，提供一種舒適的母乳喂養(yǎng)方式及正確的乳房穴位按摩對(duì)增加泌乳量，增加產(chǎn)婦及家屬信心，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功至關(guān)重要。生物滋養(yǎng)法母乳喂養(yǎng)方式是基于新生兒本能的一種哺乳方式，可激發(fā)新生兒覓食行為，進(jìn)而提升泌乳效果[3]。穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)改善人體機(jī)能的重要途徑，對(duì)產(chǎn)婦乳房穴位進(jìn)行合理按摩有助于改善乳房經(jīng)絡(luò)通暢性及血液循環(huán)效果，進(jìn)而增加泌乳量[4]。本研究觀察生物滋養(yǎng)法母乳喂養(yǎng)方式結(jié)合穴位按摩對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2020年3月-2022年8月于本院自然分娩且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的210例產(chǎn)婦，根據(jù)愛(ài)嬰?yún)^(qū)責(zé)任制護(hù)理分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各105例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（26.67±3.94）歲；孕周38～42周，平均（39.13±1.54）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為71/34。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（26.39±3.81）歲；孕周38～42周，平均（39.08±1.48）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為69/36。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠≥37周；②住院自然分娩；③產(chǎn)后無(wú)并發(fā)癥；④新生兒健康體重2500～4000g；⑤新生兒阿氏評(píng)分≥8分；⑥住院時(shí)間≥3d；⑦母嬰同室；⑧產(chǎn)后愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；⑨語(yǔ)言交往正常；⑩簽署知情同意書(shū)，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不允許此操作者；②有溝通障礙者；③有乳腺炎或乳房整形術(shù)病史、乳頭凹陷致哺乳困難者；④合并有心血管、肝、腎、甲狀腺疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤精神病患者；⑥皮膚過(guò)敏、不耐受外力刺激的產(chǎn)婦；⑦人工或混合喂養(yǎng)者。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)方式予產(chǎn)后常規(guī)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后采用生物滋養(yǎng)法母乳喂養(yǎng)方式結(jié)合穴位按摩乳房措施：

（1）生物滋養(yǎng)法：產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后即予新生兒裸露趴在母親胸部，進(jìn)行肌膚接觸，以嬰兒為主導(dǎo)的自主尋乳，返回愛(ài)嬰?yún)^(qū)，經(jīng)本研究培訓(xùn)合格小組成員采用生物滋養(yǎng)法即指導(dǎo)母親取半躺式臥位，借助搖高床頭支撐，以產(chǎn)婦舒適為以宜，母親裸露胸部，嬰兒只需要穿上紙尿褲置于母親胸部，臉頰與母親的乳房貼緊，胸部相對(duì)，嬰兒面向母親，利用重力作用嬰兒身體完全自然趴在母親胸部，上肢自然卷曲，下肢有支撐，像在宮內(nèi)有溫柔的觸碰，母嬰身心放松，激發(fā)嬰兒自主尋找乳頭并含接吮吸，母親的手臂避免給嬰兒頭部施加壓力，讓母嬰調(diào)整最舒適體位。

（2）穴位按摩：穴位定位方法由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸科醫(yī)生親自指導(dǎo)、培訓(xùn)。選擇乳房周圍穴位為膻中、乳根，兩穴位定位簡(jiǎn)單，易掌握，可指導(dǎo)病人或家屬自己做，病人出院后仍可在家延續(xù)性操作。具體操作方法：產(chǎn)婦產(chǎn)后2h返回愛(ài)嬰?yún)^(qū)即由當(dāng)班護(hù)士示范及指導(dǎo)產(chǎn)婦或配偶進(jìn)行穴位按摩。使用中食指順時(shí)針揉法對(duì)穴位依次進(jìn)行按摩，頻率6～8次/d，每穴每次按揉3～5min，連續(xù)3d以上，強(qiáng)度以產(chǎn)婦自覺(jué)有局部酸麻脹感或微疼痛為佳，皮膚微微發(fā)紅，動(dòng)作輕柔緩和。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量指標(biāo)均采用問(wèn)卷星網(wǎng)上及現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，利用手機(jī)微信智能終端及人工現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)作答，問(wèn)卷中設(shè)置漏答題提醒功能。

（1）泌乳量[5]：根據(jù)產(chǎn)后1d、3d乳汁分泌量進(jìn)行判斷評(píng)估，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)，把手指放在距離乳暈邊約25mm處，按壓胸壁，手指相對(duì)擠壓時(shí)無(wú)乳汁分泌；量少，乳汁點(diǎn)滴而下，間斷擠出；量中，擠壓時(shí)乳汁流出尚可；量多，擠壓時(shí)乳汁呈噴射狀，可持續(xù)擠出。

（2）舒適度[6]：借鑒視覺(jué)模擬量表進(jìn)行母乳喂養(yǎng)舒適度評(píng)定，總分為10分，得分越高說(shuō)明越舒適，其中極不舒適：0分；不舒適：1～3分；比較舒適：4～6分；很舒適：7～10分?？偸孢m度=（比較舒適人數(shù)+很舒適人數(shù)）總?cè)藬?shù)×100%。

（3）純母乳喂養(yǎng)率調(diào)查[7]：根據(jù)我院產(chǎn)科婦幼專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表中純母乳喂養(yǎng)率條目加以修改，共有10個(gè)條目，增加評(píng)估嬰兒大、小便以及體重增長(zhǎng)等項(xiàng)目，純母乳喂養(yǎng)率=分子為試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)嬰兒人數(shù)，分母為試驗(yàn)組所有被調(diào)查人數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組嬰兒1d、3d、7d、42d純母乳純喂養(yǎng)率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，以（）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]描述泌乳量、舒適度、純母乳喂養(yǎng)率等計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后1d、3d的泌乳量比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1d、3d的泌乳量均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后1d、3d 的泌乳量對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦總體舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總體舒適度（97.14%）明顯高于對(duì)照組（88.57%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總體舒適度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后1d、3d、7d、42d的純母乳喂養(yǎng)率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1d、3d、7d、42d的純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后1d、3d、7d、42d 的純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

母乳是嬰兒最好最天然的食物，保護(hù)和促進(jìn)支持母乳喂養(yǎng)是全球關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，若是在新生兒出生后的6個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每年可挽救100萬(wàn)嬰幼兒的生命[8]。雖然全球積極提倡母乳喂養(yǎng)，但是目前全球范圍內(nèi)嬰兒6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅有37%左右，我國(guó)6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅有29.2%[9]。此數(shù)據(jù)讓人擔(dān)憂，有研究表明[10]，哺乳體位是影響母乳喂養(yǎng)成功的主要因素之一，因此，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用科學(xué)合理的哺乳體位對(duì)于改善哺乳效果而言意義深遠(yuǎn)。

傳統(tǒng)的哺乳體位有可能會(huì)壓迫新生兒胸廓，對(duì)其呼吸順暢率產(chǎn)生不良影響，而在頻繁哺乳期間產(chǎn)婦手臂、腰部負(fù)擔(dān)均會(huì)有所增加，易產(chǎn)生疲勞感，進(jìn)而對(duì)哺乳效果產(chǎn)生影響。生物滋養(yǎng)法母乳喂養(yǎng)方式的優(yōu)點(diǎn)主要簡(jiǎn)單易操作、悠閑舒適、省力、引導(dǎo)新生兒自主含乳等，有助于緩解產(chǎn)婦疲勞感及乳頭疼痛度，可為產(chǎn)婦帶來(lái)理想的喂養(yǎng)體驗(yàn)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1d、3d的泌乳量均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總體舒適度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1d、3d、7d、42d的純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用生物滋養(yǎng)法母乳喂養(yǎng)方式干預(yù)及穴位按摩可有效改善產(chǎn)婦泌乳舒適度，大幅優(yōu)化母乳喂養(yǎng)效果。國(guó)際上推薦的回歸生物本能的生物滋養(yǎng)法，即半躺式母乳喂養(yǎng)方式有助于激發(fā)嬰兒本能覓乳反射，產(chǎn)后立即在母嬰肌膚接觸后觸發(fā)新生兒先天覓食行為，激發(fā)嬰兒主動(dòng)尋乳，嬰兒可能更偏向趴著吃奶，有助于就乳，利于乳汁分泌，同時(shí)保證母嬰舒適的哺乳姿勢(shì)，增加母嬰情感的聯(lián)結(jié)，激發(fā)腦垂體分泌催產(chǎn)素及泌乳素，促進(jìn)有效含乳和移出乳汁是哺乳成功的關(guān)鍵[11]。目前臨床上以產(chǎn)后2～3d缺乳最為多見(jiàn)，乳房按摩是一種通過(guò)外部手法模擬新生兒尋乳吸乳行為，激發(fā)催乳素等內(nèi)分泌激素以達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌、減輕乳房脹痛不適的方法，提高產(chǎn)婦舒適度[12-13]。正確地進(jìn)行乳房穴位按摩，可以有效改善乳房組織的血液循環(huán)，促進(jìn)提早啟動(dòng)泌乳反射，增加泌乳量，有利于提高母乳喂養(yǎng)率。相關(guān)中醫(yī)學(xué)理論指出[14]，“膻中”穴位為八會(huì)之氣會(huì)，是調(diào)理氣機(jī)、活血通乳之要穴?！叭楦毖ㄊ侵委煯a(chǎn)后缺乳的要穴，可通經(jīng)活絡(luò)，行氣解郁，疏通局部氣血，促進(jìn)乳汁分泌。

綜上所述，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用生物滋養(yǎng)法母乳喂養(yǎng)方式結(jié)合穴位按摩，可保證其產(chǎn)后舒適度，并促使其產(chǎn)后泌乳量及純母乳喂養(yǎng)率有效提升，具有推廣價(jià)值。